1、诊断学课诊断学课件心电图件心电图检查检查3. 3. 快速除颤快速除颤 心电图检测是心电图检测是建立起来建立起来并广泛应用于并广泛应用于的的之一。之一。原因：价廉、无创原因：价廉、无创 、重复性好、确诊作用、重复性好、确诊作用 单个心肌细胞的电活动单个心肌细胞的电活动探测电极方位与心肌除极波形方向的关系探测电极方位与心肌除极波形方向的关系整体心肌除极与复极方向整体心肌除极与复极方向 左束支左束支右束支右束支常规常规1212导联体系：导联体系：标准导联：标准导联， 加压单极肢体导联加压单极肢体导联 ： V1V2V3V6V5V4红红黄黄10mm/mV0.20s0.5mV RRPP 测量测量正向波正向
2、波的高度时，应以参考水平线的高度时，应以参考水平线上缘上缘垂直地测量到垂直地测量到波的波的顶端顶端；测量测量负向波负向波的深度时，应以参考水平线的深度时，应以参考水平线下缘下缘垂直地测量到垂直地测量到波的波的底端底端。 测量各波测量各波时间时间应自波形起点的应自波形起点的内缘内缘至波形终点的至波形终点的内缘内缘 U ， 不偏不偏 ， 左偏左偏 ， 右偏右偏 不确定电轴不确定电轴 代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化 命名：命名：Q波为首先出现的负向波波为首先出现的负向波 R波为首先出现的正向波波为首先出现的正向波 R波后出现的负向波为波后出现的负向波为S波波 S波后出现的正
3、向波为波后出现的正向波为R波波 R波后出现的负向波为波后出现的负向波为S波波 若整个波均为负向，则称若整个波均为负向，则称QS型型 QRS波群命名示意图波群命名示意图0.060.10S， 0.11S在在V1V6中，中，rSRSRs 肢导肢导:QRS 0.5mV, 胸导胸导: QRS 0.8mV；低于此值为低电压；低于此值为低电压 R V11.0 mV RV52.5mV RV1+SV51.05 mV RV5+SV14.0 mV (3.5 mV) V1 R/S1 q波：深度波：深度同导联同导联14 R波，时限波，时限0.05mVST段上抬段上抬 在在V1V2不超过不超过0.3mV ， V3不超过不
4、超过0.5mV， V4V6不超过不超过0.1mV 较圆钝且占时较长的一个波，较圆钝且占时较长的一个波， 左右两肢不对称左右两肢不对称大致与大致与QRS主波的方向一致主波的方向一致T波振幅波振幅1/10 同导联同导联R波波 T波显著增高常见于心梗早期、高血钾，波显著增高常见于心梗早期、高血钾， T波低平或倒置见于心肌损伤、缺血、低血钾。波低平或倒置见于心肌损伤、缺血、低血钾。 l从从QRS波群的起点至波群的起点至T波终了波终了Q-T长短常与心率有关，正常长短常与心率有关，正常0.320.44S。 T波后波后0.020.04S出现的振幅很出现的振幅很低低的波的波 u体表心电图体表心电图 最简便、最
5、重要、最可靠的方法。最简便、最重要、最可靠的方法。 （90以上）u心脏电生理检查心脏电生理检查（约10） 1971年年Wellens将心导管与心脏程序刺激技术相结合，开创将心导管与心脏程序刺激技术相结合，开创 了心脏电生理检查的时代。了心脏电生理检查的时代。 心心 激动起源异常激动起源异常 窦性心律失常窦性心律失常律律 被动性被动性 ： 逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性） 失失 异位心律异位心律 主动性主动性 *期前收缩（房性、房室交界性、室性）期前收缩（房性、房室交界性、室性）常常 *心动过速（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、
6、室性） *扑动与颤动（房性、室性）扑动与颤动（房性、室性） 激动传导异常激动传导异常 生理性传导障碍：生理性传导障碍： 干扰与脱节干扰与脱节 病理性传导障碍病理性传导障碍 窦房阻滞窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞 * 房室阻滞（房室阻滞（度、度、度、度、度）度） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支阻滞）室内阻滞（左、右束支，左束支分支阻滞） 意外传导：超常传导、裂隙现象、维登斯基现象意外传导：超常传导、裂隙现象、维登斯基现象 传导途径异常：预激综合征传导途径异常：预激综合征 单向阻滞伴折返单向阻滞伴折返心律失常按照形成原因分类心律失常按照形成原因分类 窦性心律窦性心律 临床上临床上 室早室早房早房早
7、分为房性与交界性，但常因分为房性与交界性，但常因不易辨别，故统称为室上不易辨别，故统称为室上性心动过速性心动过速 QRS波形态正常波形态正常 频率频率160250次次/分分 节律快而规则节律快而规则 ，时限通常，时限通常0.12s 频率频率140200次次/分分 节律可稍不齐节律可稍不齐 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P波融合于波融合于 QRS波的不同部位波的不同部位 （心房内形成环形激动的结果）（心房内形成环形激动的结果） 无正常无正常QRST波，代之以连续快速而相对波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率规则的大振幅波动，频率200250次次/分分 。 无正常无正常QRST波，出现大小不等、极不均匀的波，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率低小波，频率200500次次/分分 P-RP-R间期延长间期延长0.20S0.20S或两次结果比较，心率或两次结果比较，心率 没有改变而没有改变而P-RP-R间期延长超过间期延长超过0.04S0.04S 型型（莫氏（莫氏型）文氏现象：型）文氏现象： P-RP-R间期间期直至直至QRSQRS脱落脱落 （莫氏（莫氏型）：型）：
