1、妊娠期高血压疾病 查房目的掌握妊娠期高血压疾病的概念及临床表现熟悉妊娠期高血压疾病的一般治疗分类分类临床表现临床表现子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压查房内容病历介绍妊娠期高血压疾病的相关知识 病例回顾产科检查宫高27cm,腹围94cm,单胎，胎心率140次/分，先露头位，胎膜未破，骨盆外测量24-26-19-9cm.初步诊断诊疗经过2019-05-30入院，予镇静、解痉、降压、促胎肺成熟等治疗。入院后监测患者血压进一步升高，水肿症状加重，血凝指标异常，白蛋白逐渐降低，上腹部不适，予增加降压药物剂量控制血压，考虑病情控制欠佳，建议尽早终止妊娠。2019-06-03在腰硬联合麻醉下行子
2、宫下段剖宫产术，手术经过顺利，以LOA位助产一980g女婴。转新生儿科，术后予抗炎缩宫、降压、解痉等治疗。查体：一般情况：产科查体：第三部分：第三部分：回顾疾病：问题1 妊娠期高血压疾病的定义？ 概念妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多发生于妊娠20周后，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿三大症群，严重时出现头晕、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至危及母儿生命。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。 高危因素孕妇年龄小于18岁或大于40岁、初产妇、精神高度紧张者、多胎妊娠、羊水过多、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病及家族高血压史者等均为本病高危人群。免疫学说 胎盘浅着床营养缺
3、乏遗传因素 血管内皮细胞受损迄今为止，本病的发病机制尚未完全阐明。有学者提出子痫前期发病机制“两阶段”学说。第一阶段为临床前期，即子宫螺旋动脉滋养细胞重铸障碍，导致胎盘缺血，缺氧，释放多种胎盘因子。第二阶段胎盘因子进入母体循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期，子痫各种临床症状。问题2 基本的病理生理改变是？诊断根据：临床表现辅助检查临床表现 BP欠平稳，波动于140-170/90-100mmHg, 水肿+ 上腹部不适辅助检查血凝常规：PTAPTT纤维蛋白原纤维蛋白原D-D纤维蛋白原降纤维蛋白原降解产物解产物9.428.33.325994.078.823.82.09693
4、4.66并发症胎盘早期剥离凝血功能障碍脑出血肾功能衰竭产后血液循环障碍对孕妇的影响 易出现上述各并发症，急性肾衰心力衰竭，肺水肿及吸入性肺炎等对胎儿的影响胎儿窘迫，胎儿宫内发育迟缓，死胎，死产，新生儿窒息死亡等治疗目的和原则目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则：休息,降压,解痉,镇静，有指征地利尿 ,适时终止妊娠。评估和监测一般治疗休息 保证充足的睡眠，左侧卧位镇静 一般不需要药物治疗，对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂。如地西泮5毫克睡前口服。密切监护母儿状态间断吸氧饮食 给予充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对 于全身水肿者应适当限制盐的摄入。 药物治疗解痉药物 首选硫
5、酸镁镇静药物 地西泮降压药物：盐酸拉贝洛尔、硝苯地平问题3 硫酸镁用法？硫酸镁用法用药指征 1、控制子痫抽搐及防止抽搐2、预防重度子痫前期发展为子痫3 、子痫前期临产前用药预防抽搐硫酸镁用法5%葡萄糖500毫升加入25%硫酸镁10毫升静滴，滴速为12克/小时，每日总量为2530克毒性反应正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗有效浓度为1.73mmol/L，若超过3mmol/L即可发生镁中毒问题4注意事项？注意事项用药前及用药中应注意以下事项：定时检查膝反射呼吸不少于16次/分尿量不少于25毫升/小时或24小时不少于600毫升备钙剂适时终止妊娠引产剖宫产 入院后监测患者血压进一步升
6、高，水肿症状加重，血凝指标异常，白蛋白逐渐降低，上腹部不适，予增加降压药物剂量控制血压，考虑病情控制欠佳，建议尽早终止妊娠。2019-06-03在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，以LOA位助产一980g女婴。术后予抗炎缩宫、降压、解痉等治疗。术后治疗应用硫酸镁解痉；抗感染；监测血氧；观察阴道出血情况预防？妊娠早期进行定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重 ；注意休息和营养争取每天卧床10小时以上，并以侧卧位为佳 ，进三高一低饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 ；健康教育重视诱发因素，治疗原发病 ；及时纠正异常情况 ，如贫血，下肢水肿，血压偏高等p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
