1、1 持续质量改进项目报告持续质量改进项目报告提高护士床旁交接班合格率提高护士床旁交接班合格率二病区二病区2圈名圈徽的选定圈名圈徽的选定o 圈名：圈名：心平气和圈心平气和圈o 寓意：寓意：绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病绿丝带寓意爱心，既是社会和公众对精神病患者的理解与爱心的表达，更是一种倾患者的理解与爱心的表达，更是一种倾力支持精神卫生工作和不断完善自身精力支持精神卫生工作和不断完善自身精神健康；我们以一根绿丝带围绕成爱心神健康；我们以一根绿丝带围绕成爱心，向病人抛向橄榄枝，向患者表达爱心，向病人抛向橄榄枝，向患者表达爱心、耐心、耐心 3圈的组成圈的组成圈名圈名心平气和圈心平气和圈圈长圈
2、长王芳王芳辅导员辅导员杨亚芳杨亚芳圈成立时间圈成立时间2018-12018-1圈成员圈成员王芳、马玉瑶、钱秋蝉、林伊伊、周雪缤、王芳、马玉瑶、钱秋蝉、林伊伊、周雪缤、朱利湖、林甲贝、季俏俏朱利湖、林甲贝、季俏俏所属单位所属单位温州市第七人民医院二病区温州市第七人民医院二病区圈会议地点圈会议地点抢救室抢救室医生办公室医生办公室活动时间活动时间2018-12018-1至至2018-62018-64成员基本情况成员基本情况职务姓名年龄资历学历职称圈长王芳274本科护师副圈长马玉瑶234大专护士记录员钱秋蝉3617本科主管圈员林伊伊3918专科护师圈员周雪缤278本科护师圈员朱利湖273本科护师圈员林
3、甲贝251本科护师圈员季俏俏252大专护师平均年龄28.6岁5集体照6计划计划 PlanPlan实施实施 DoDo确认确认 CheckCheck处置处置 ActionAction1.1. 主题选定主题选定2.2. 活动计划制定活动计划制定3. 3. 现状分析现状分析4. 4. 目标设定目标设定5. 5. 解析解析6. 6. 对策拟定对策拟定7 7. . 对策实施检讨对策实施检讨8. 8. 效果确认效果确认9. 9. 标准化标准化10. 10. 检讨与改进检讨与改进( (无无效果效果) )有效果有效果活动步骤活动步骤+ +7选题过程注：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程；票选分数：5分
4、最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题。8主题说明o 提高护士床旁交接班合格率o 护理交接班制度是护理核心制度之一，而床旁交接班又是其中的重要内容，加强护理工作连续性，保证病人治疗、护理不中断的必要措施，也是保证护理质量和安全的重要环节1-2o 普通精神科病人数多，病情复杂、信息量大，治疗、护理项目多且连续性强，交班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者的满意度31周松茂护理质量管理督导在护理质量管理中的作用J.医学信息,2015，9（31):266-2672张晓燕，刘英霞，潘丽华 规范化床旁交接班模板的应用J护理实践与研究,2013,10（6）：1
5、09-110 3 郜正美晨会集体交班质量考核方法与体会J .护士进修杂志，2005，、20(9)： 801-802.9二、拟定活动计划表10三、现状把握查检表制定11三、现状把握数据结果的分析12三、现状把握改善前柏拉图13一月份危重患者交接班分析1415四、目标设定目标值=1-（现况值-改善值） =1-（现况值-（现况值改善重点圈能力） =1-（188/558-188/55878.72%72%） =85.40%增幅增幅28.78%28.78%16五、综和解析17要因选定表18真因分析19六、对策拟定20七、对策实施一七、对策实施一对策对策二二对策名称对策名称制定床旁交接班考评标准制定床旁交接
6、班考评标准主要主要原原因因缺乏规范化交班标准缺乏规范化交班标准改善前改善前：部分护士对交接班内容不清楚而且重点不部分护士对交接班内容不清楚而且重点不 突出突出1.1.查阅文献，为科室制订了严格的护理交接班量化评查阅文献，为科室制订了严格的护理交接班量化评价表，规范交接班的气氛，保证交接班严肃、认真进价表，规范交接班的气氛，保证交接班严肃、认真进行行2.2.当班护士要对当天护理工作及护理质量的自查、当班护士要对当天护理工作及护理质量的自查、 评价及反馈。评价及反馈。 对策实施：对策实施：负责人：王芳实施日期：2018.3.20-2018.5.4对策处置对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，将上
7、经效果确认，该对策为有效对策，将上述对策列入护士工作流程中。述对策列入护士工作流程中。 效果确认：效果确认：采取以上措施后，采取以上措施后，护士理念改变，护士理念改变，使得护士在床边交使得护士在床边交接班时有章可循、有据可依接班时有章可循、有据可依 ,重点突出重点突出 。 P DP D A C A C21七、对策实施二七、对策实施二对策对策二二对策名称对策名称细化床旁交接班规范细化床旁交接班规范主要主要原原因因床旁交接班不规范床旁交接班不规范改善前改善前：缺乏人文关怀，表现为护士交接缺乏人文关怀，表现为护士交接班时队形松散、注意力不集中、护士之间交头接耳班时队形松散、注意力不集中、护士之间交头
8、接耳1.1.科要求每位交接班护士在来到病人身边时必须先问科要求每位交接班护士在来到病人身边时必须先问候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐护候病人，使用尊称，并掌握沟通技巧，为建立和谐护患关系打好基础；患关系打好基础；2.2.同时组织情景模拟演示、强化培训。通过情景模拟同时组织情景模拟演示、强化培训。通过情景模拟演练，直观演绎护士如何做好患者的交接班，动态解演练，直观演绎护士如何做好患者的交接班，动态解析流程规范析流程规范 。3.3.通过强化交接班执行规范，使规范形成常态通过强化交接班执行规范，使规范形成常态 ，使，使护士高质量完成床旁交接班。护士高质量完成床旁交接班。4.4.由护士长和
9、责任组长督查交接班的执行情况，及时由护士长和责任组长督查交接班的执行情况，及时反馈反馈对策实施：对策实施：负责人：林伊伊实施日期：2018.3.20-2018.5.4对策处置对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，将上经效果确认，该对策为有效对策，将上述对策列入护士工作流程中。述对策列入护士工作流程中。 效果确认：效果确认：采取以上措施后，采取以上措施后，交班和接班护士配合有序同步进行，交班和接班护士配合有序同步进行，缩短交接班的时间，减少不规范行为发生缩短交接班的时间，减少不规范行为发生。 P DP D A C A C22七、对策实施三七、对策实施三对策对策二二对策名称对策名称规范床旁交接班
10、站位规范床旁交接班站位主要主要原原因因床旁交接班不规范床旁交接班不规范改善前改善前：部分护士对护理交接班配合不到位，交班部分护士对护理交接班配合不到位，交班时队形松散、交头接耳，执行能力差时队形松散、交头接耳，执行能力差1.1.床头交接班时站位有序，交班者站在床尾的右侧，床头交接班时站位有序，交班者站在床尾的右侧，接班者站在床尾的左侧，护士长和护理组长在床尾中接班者站在床尾的左侧，护士长和护理组长在床尾中间，其他护士应保持安静及队形整齐间，其他护士应保持安静及队形整齐2.2.护理交接班纳入护士考核，以多元化的方式提高护护理交接班纳入护士考核，以多元化的方式提高护士严格执行交接班制度的依从性士严
11、格执行交接班制度的依从性对策实施：对策实施：负责人：周雪缤实施日期：2018.3.20-2018.5.4对策处置对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，将上经效果确认，该对策为有效对策，将上述对策列入护士工作流程中。述对策列入护士工作流程中。 效果确认：效果确认：采取以上措施后，采取以上措施后，护护 士在交接班过程中规范性明显士在交接班过程中规范性明显 提高提高。 P DP D A C A C23七、对策实施四七、对策实施四对策对策二二对策名称对策名称提高护士对床旁交接班的认识提高护士对床旁交接班的认识主要主要原原因因思想不重视思想不重视改善前改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走形式部分护士
12、对床旁交接班不重视、走形式1.1.重新组织全体人员学习护理床旁交接班制度，重新组织全体人员学习护理床旁交接班制度， 对对护士进行护理风险教育，提高护士护理安全意识，降护士进行护理风险教育，提高护士护理安全意识，降低低 护理差错发生率护理差错发生率 。2.2.详细分析床头交接重视程度不够的原因，根据分析详细分析床头交接重视程度不够的原因，根据分析结果制定并完善科室相关制度和绩效考核方案。结果制定并完善科室相关制度和绩效考核方案。3.3.护士长制定床旁交接班质量绩效管理办法，发现缺护士长制定床旁交接班质量绩效管理办法，发现缺 项者扣相应考评分数。项者扣相应考评分数。对策实施：对策实施：负责人：季俏
13、俏实施日期：2018.3.20-2018.5.4对策处置对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，将上经效果确认，该对策为有效对策，将上述对策列入护士工作流程中。述对策列入护士工作流程中。 效果确认：效果确认：采取以上措施后，采取以上措施后，护士风险意识增强护士风险意识增强 , 对床边交接班对床边交接班更加重视，确保了交接班质量、效率及患者安全更加重视，确保了交接班质量、效率及患者安全 P DP D A C A C24七、对策实施五七、对策实施五对策对策二二对策名称对策名称提高科室督查机制执行率提高科室督查机制执行率主要主要原原因因督促不到位督促不到位改善前改善前：部分护士对床旁交接班不重视、走
14、形式部分护士对床旁交接班不重视、走形式1.1.合理安排班次，责任组长分管的病人体现合理安排班次，责任组长分管的病人体现“质质”，而非而非“量量”，护士长和责任组长每日交接班时分别随，护士长和责任组长每日交接班时分别随机跟班两组护士，督查交接班质量，当场反馈；责任机跟班两组护士，督查交接班质量，当场反馈；责任组长再交接自己分管的患者；对督查后存在的问题进组长再交接自己分管的患者；对督查后存在的问题进行跟踪，持续质量改进；。行跟踪，持续质量改进；。2.2.根据督查的结果每月进行总结、科内反馈，列入业根据督查的结果每月进行总结、科内反馈，列入业绩量化考核。绩量化考核。对策实施：对策实施：负责人：钱秋
15、蝉实施日期：2018.3.20-2018.5.4对策处置对策处置：经效果确认，该对策为有效对策，将上经效果确认，该对策为有效对策，将上述对策列入护士工作流程中。述对策列入护士工作流程中。 效果确认：效果确认：采取以上措施后，采取以上措施后，使管理者能及时发现问题使管理者能及时发现问题 , 督促护督促护士持续改进士持续改进 P DP D A C A C25八、效果确认26改善后柏拉图27改善后柏拉图28效果确认29目标达标率（目标达标 100%10%是不错的，目标达标率高于 150%或低于 80%者应提出说明。）目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% 达标率= （86.48%-6
16、6.31%）/（85.4%-66.31%） 100% =105.66%进步率 =（改善后改善前）/改善前100% =(86.48-66.31)/66.31 =30.42%30九、无形成果31十、标准化32十一、活动检讨 内内 容容 优优 点点 缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定主题选定能从实际工作出发，提出的主题符合医院的倡导方针选定主题缺乏考虑价值性和可操作性计划拟定计划拟定层次分明，依计划进行工作在进程衔接上有待改善现状把握现状把握圈员积极配合收集资料由于QC手法不熟，资料收集与整理延期目标设定目标设定意见一致，目标明确对圈能力期望过高，未完成目标解析解析从各个角度进行解析，分析透彻第一次参与，QC手法不熟练对策拟定对策拟定拟定的对策可操作性高，能解决实际问题对策针对性有待提高，需要调整对策实施与检讨对策实施与检讨能按计划，正确及时实施有些对策实施不到位效果确认效果确认未对策实施调整提供依据不断总结，改进，提高标准化标准化工作制定标准化流程，工作条理性强要求具体、可行
