1、此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！定义 支气管扩张 (支扩) 是由于支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造成一根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。病因 支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发感染所致，两者常互为因果。引起支气管阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分泌物、脓块、肿瘤等。临床表现 1 慢性咳嗽 与体位改变有关。 2 大量脓痰 痰静止后分三层，痰有臭味说明有厌氧菌感染。 3 反复咯血 部分病人以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽咳痰等症状，称为干性支气管扩张咯血 是指喉部以下的呼吸道或肺组织的出
2、血经口咳出。分型痰中带血少量咯血100ml/d中等量咯血500ml/d或1次300ml形成咯血的机制 炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。 咯血与呕血的区别病因出血前症状出血方式血色血中混有物酸碱反应黑便出血后痰性状肺结核、肺癌、支扩喉痒感、胸闷、咳嗽等咯出鲜红色痰、泡沫碱性一般没有，除非咽下血液常有血痰几天消化道溃疡、肝硬化、胃癌腹部不适、恶心呕吐呕出棕色或暗红色，偶
3、鲜红胃容物酸性有、持续几天无痰咯血临床药物治疗 垂体后叶素是最常见的止血药物，其通过收缩小动脉包括毛细血管，使破裂的血管闭合，同时减少肺血流量，降低肺循环压力，有利于血管破损处血栓的形成和稳定，从而达到止血目的 。由于本药易出现腹痛、便意、心悸，头痛、血压升高等不良反应，故合并高血压、冠心病、妊娠等患者用药受限。咯血临床药物治疗 酚妥拉明为非选择性仅受体阻滞剂，具有很强的扩张周围血管作用，能扩张肺动脉，使血液从肺循环转向外周血管，降低肺循环压力并使之维持在低水平，有利于血液凝固而止血 。两种药物通过不同的机制达到协同止血的作用，其机制可能为垂体后叶素收缩肺动脉的同时使全身血管平滑肌收缩，其不良
4、反应被酚妥拉明所抵消。而垂体后叶素后升压作用抵消了酚妥拉明后降压作用。故二者联合应用，止血效果增强，不良反应减少 。 咯血护理措施 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 休息与卧位休息与卧位 病情观察病情观察 控制感染控制感染 饮食护理饮食护理 心理护理心理护理 大咯血引起窒息的抢救大咯血引起窒息的抢救 咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：休息与卧位：休息与卧位： 小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。病情观察：病情观察： 注意观察咯血的先兆症
5、状：如胸闷、心前区灼热感、心悸、头晕、喉部发痒、口有腥味或痰中带血丝，出现上诉情况要通知医生，及时处理同时观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。控制感染控制感染 遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用。 教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。 心理护理：心理护理： 及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。饮食护理：饮食护理： 给予温凉，易消化饮食，并制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。食欲低时可少
6、量多餐，避免产气食物（马铃薯、豆类等），保持大便通畅。大咯血时禁食。 对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。大咯血引起窒息的抢救：大咯血引起窒息的抢救： 根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内分泌有关，应在晨晚间加强观察。适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易排出，引起窒息。术后护理 术后呼吸道管理：帮助病人
7、改变体位，鼓励咳嗽排痰，早期雾化吸入、呼吸道内有分泌物不能排出时可予吸痰、必要时用纤支镜吸痰甚至气管切开，以防肺不张。严重呼吸功能不全时，可行呼吸机辅助呼吸。术后病情观察 术后24-48小时内应仔细观察血压、脉搏、呼吸、体温等情况。注意肺复张后的呼吸音，有无缺氧想象。胸腔引流管是否通畅；注意观察胸腔引流液量，尿量并详细记录；若胸腔引流液有大量血性液体流出，每小时超过100ml时，因警惕胸腔内出血。 其余按肺叶切除手术后护理。健康教育 1、避免过重体力劳动及剧烈运动。2、提供病人的自我保护意识，特别是在秋冬季节，积极预防上呼吸道感染，及时添加衣被防止着凉，房间定时开窗通风2次每天，保持室内空气清新。3、加强锻炼，以增加机体抗病能力。4、保持大便通畅，鼓励多食新鲜水果如香蕉，有便秘者可使用开塞露，忌用力排便而发生再次出血。5、积极治疗原发病。
