1、最新放射性口腔黏膜炎内内 容容 纲纲 要要了解口腔的结构及唾液的分泌了解口腔的结构及唾液的分泌熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理熟悉放射性口腔黏膜炎发生的机理掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素掌握放射性口腔黏膜炎的分级掌握放射性口腔黏膜炎的分级掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理正常口腔黏膜的解剖结构正常口腔黏膜的解剖结构解剖的特殊性解剖的特殊性714天分化更新天分化更新一次一次唾液的分泌唾液的分泌u作用作用 保护和润滑作用保护和润滑作用 清洁作用清洁作用 杀菌和抗菌作用杀菌和抗菌作用 稀释和缓冲作用稀释和缓冲作用u由腮腺、
2、颌下腺、舌下腺和由腮腺、颌下腺、舌下腺和众多的小唾液腺分泌产生众多的小唾液腺分泌产生u日分泌量：日分泌量：11.5LupH值：值：6.67.1 放射性口腔黏膜放射性口腔黏膜 指口腔黏膜受到电离辐射指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、中子中子 及电子束辐射等及电子束辐射等 ) 超过该器超过该器官阈剂量官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏个月内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成反应形成反应 由急性放射性口腔炎迁延而来或由急性放射性口腔炎迁延而来或受照受照 6 个月以后引起黏膜溃疡、个月以后引起黏膜溃疡、坏死、黏膜下的软组织和骨显露坏死、黏膜下的软组织和骨显露 急性放射
3、性口急性放射性口腔黏膜炎腔黏膜炎Radiation Oral MucositisRadiation Oral Mucositis 慢性放射性口慢性放射性口腔黏膜炎腔黏膜炎发生机理发生机理u放射线照射后放射线照射后, ,口腔黏膜脆性增加口腔黏膜脆性增加, , 容易破溃容易破溃u唾液腺受到放射性损伤唾液腺受到放射性损伤, , 特别是浆液性腺泡组织特别是浆液性腺泡组织 为纤维组织所代替为纤维组织所代替, ,导致唾液分泌量明显减少导致唾液分泌量明显减少u放射治疗抑制全身免疫系统放射治疗抑制全身免疫系统, , 机体抵抗力下降机体抵抗力下降u使用抗生素使用抗生素, , 导致菌群失调导致菌群失调放射性口腔黏
4、膜炎的相关因素放射性口腔黏膜炎的相关因素放射性口腔黏膜炎放射性口腔黏膜炎放放 疗疗化疗化疗一般情况一般情况血红蛋血红蛋白含量白含量口腔微口腔微生物生物放射性口腔黏膜炎的临床分级放射性口腔黏膜炎的临床分级 RTOG急性放射粘膜损伤分级标准急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜充血/可有轻度疼痛,无需止痛药片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药溃疡,出血,坏死CTC 30版急性放射粘膜损伤分级标准版急性放射粘膜损伤分级标准0级1级2级3级4级无变化粘膜红斑片状假膜反应(一般片状直径1. 5cm且非连续性)成片的假膜反应(连
5、续片状一般直径15cm)坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血放射性口腔黏膜炎的发展放射性口腔黏膜炎的发展 放疗累积剂量放疗累积剂量与口腔黏膜炎与口腔黏膜炎的关系的关系 口腔黏膜炎的口腔黏膜炎的症状及体征症状及体征放疗至总量放疗至总量5000-6000cCy（25-30次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸困难，不能进食，最，低热、呼吸困难，不能进食，最终导致营养不良。终导致营养不良。 放疗至总量放疗至总量3000-4000cCy（15-20次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜次）：口腔黏膜出现白膜、溃疡糜烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽烂、渗血，表现为烦躁不安、口咽疼
6、痛、声音嘶哑和吞咽困难等疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等放疗至总量放疗至总量2000-3000cCy（10-15次）：口腔黏膜出现充血水肿，表次）：口腔黏膜出现充血水肿，表现为口干咽痛、吞咽不适现为口干咽痛、吞咽不适 1级：级：1020Gy3级：级：5060Gy 2级：级：3040Gy放射性口腔黏膜炎对患者的影响放射性口腔黏膜炎对患者的影响住院时间、医疗费用住院时间、医疗费用生活质量生活质量营养状况营养状况心理状况心理状况治疗过程治疗过程放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理u 放化疗前准备放化疗前准备u 精确放疗技术精确放疗技术u 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱
7、维治放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治u 口腔低温疗法口腔低温疗法u 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液u 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚）表皮生长因子（易孚）u 氧气雾化氧气雾化u 营养支持营养支持u 抗感染治疗抗感染治疗u 激素的使用激素的使用u 对症止痛治疗对症止痛治疗放化疗前准备放化疗前准备 检查口腔检查口腔 治疗开始前治疗开始前, 治疗龋齿治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有
8、机酸等物质。长期吸烟时，烟草中烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗
9、所造成的损伤更为显著。加上放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖增殖#这造成了粘膜这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表皮生长因子水平低皮生长因子水平低重视口腔卫生重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口自制漱口液 0.每日喷雾1-2次
10、，每次10ml，雾化时间15min可口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、糜烂等，促进伤口的愈合。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治1级：1020Gy唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织鼓励多饮水，每日至少2000ml重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组
11、织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。放射性口腔黏膜炎对患者的影响1、调节口腔PH值杀菌、抑菌液： pH值下降,口腔内环境发生改变,容易发生菌群失调。714天分化更新一次避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜正常口腔黏膜的解剖结构检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿正常组织保护剂：氨磷汀精确放疗技术精确放疗技术u 利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。正常组织保护剂：氨磷汀正常组织保护剂：氨磷汀氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主主要是清除放疗
12、中产生的氧自由基要是清除放疗中产生的氧自由基,减少减少自由基对唾液腺细胞自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤的直接损伤,具有放射防护作用具有放射防护作用.放疗前静脉滴注放疗前静脉滴注主要副作用有恶心、呕吐、一过性低主要副作用有恶心、呕吐、一过性低血压以及皮肤毒性血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生这些副作用的发生与给药剂量和方式有关与给药剂量和方式有关正常组织保护剂：爱维治正常组织保护剂：爱维治用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜对放射线的拮抗能力对放射线的拮抗能力 可用于漱口、或静脉滴注可用于漱口、或静脉
13、滴注口腔低温疗法口腔低温疗法 在放疗前在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中开始给予冰块含入口中,直至放疗结束直至放疗结束 原理原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤常用漱口液的使用常用漱口液的使用 作用一作用一 作用二作用二将附着在牙齿表面尚将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病残渣冲掉，减少牙病的发生，特别是吃甜的发生，特别是吃甜食以后更应及时漱口食以后更应及时漱口防止口臭防止口臭治疗口腔溃疡治疗口腔溃疡治疗真菌感染治疗真菌感染选择合适的漱口液选择合适的漱口液-正确漱
14、口方法正确漱口方法 步骤：步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口；用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣食物残渣被清除。重复几次，可使
15、口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。选择合适的漱口液选择合适的漱口液 1%双氧水双氧水1、调节口腔、调节口腔PH值值杀菌、杀菌、抑菌液：抑菌液： pH值下降值下降,口腔内环境发生口腔内环境发生改变改变,容易发生菌群失调。有学者报道，口容易发生菌群失调。有学者报道，口腔腔pH值越小值越小,细菌及霉菌生长的可能性越大细菌及
16、霉菌生长的可能性越大,当当pH值低到一定程度值低到一定程度,酸性物质反复作用酸性物质反复作用于溃疡面于溃疡面,会导致溃疡加重会导致溃疡加重,继而引起霉菌感继而引起霉菌感染。染。 1%-4%的的碳酸氢钠碳酸氢钠 2-4%硼酸硼酸溶液溶液 生理盐水生理盐水 2%呋喃西林呋喃西林 5%甲硝唑液甲硝唑液常用漱口液常用漱口液-5%碳酸氢钠碳酸氢钠改变口腔改变口腔PHPH值，创造碱性环值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口境，抑制真菌生长，减少口腔粘膜的真菌感染腔粘膜的真菌感染将碳酸氢钠原液与将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配温开水对半冲，配置成置成2.5%碳酸氢钠碳酸氢钠，取，取10ml含漱含漱5-10分
17、钟，每日分钟，每日3-5次次用途用途用法用法常用漱口液常用漱口液-西帕依固龈液西帕依固龈液健齿固龈，清血止痛。用于健齿固龈，清血止痛。用于牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈牙齿酸软，咀嚼无力，牙龈出血以及口舌生疮、咽喉肿出血以及口舌生疮、咽喉肿痛及口腔异味痛及口腔异味打开瓶盖，将药液打开瓶盖，将药液挤至瓶颈处（约一挤至瓶颈处（约一口，口，3-5cm），倾倒），倾倒瓶身，将其倒入口瓶身，将其倒入口腔含漱腔含漱2-3分钟，吞分钟，吞食无妨。每日食无妨。每日3-5次次用途用途用法用法促细胞生成、粘膜修复剂促细胞生成、粘膜修复剂-维生素维生素B12维生素维生素B12混合液混合液 自制漱口液自制漱口液 0.9%生
18、理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。利多卡因起止痛作用贯新克贯新克(复方维生素复方维生素B12溶液溶液) 开始放疗时给予贯新克溶液5 ml含漱35 min后缓慢咽下,每天数次。对受损黏膜上皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传
19、入冲动的传导,具有镇痛效果。促细胞生成、粘膜修复剂促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒巨和粒选择性降选择性降低促炎症低促炎症因子表达因子表达促进受损上促进受损上皮细胞愈合皮细胞愈合减少化疗所减少化疗所致感染发生致感染发生率率A C B 巨和粒巨和粒-注射用重组人白介素注射用重组人白介素-11配置方法配置方法漱口液漱口液氧气雾化氧气雾化生理盐水生理盐水100ml中加入巨和粒中加入巨和粒1.5mg摇摇匀，保存在匀，保存在0-4冰箱内，当日配液当冰箱内，当日配液当日使用日使用每日多次含漱，三餐前每日多次含漱，三餐前30min及睡前，及睡前，时长时长10-15分钟，药液可吞咽分钟，药液可吞咽每日喷雾每日喷雾
20、1-2次，每次次，每次10ml，雾化时间，雾化时间15min可口含少量利多卡因或冰片止痛或消可口含少量利多卡因或冰片止痛或消炎炎促细胞生成、粘膜修复剂促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒巨和粒促细胞生成、粘膜修复剂促细胞生成、粘膜修复剂-易孚易孚 是一种外用重组人表皮生长因子，可是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。从而缩短创面的愈合时间。氧气雾化吸入氧气雾化吸入药物：药物：沐舒坦、DXM、靡蛋白酶、维
21、可莱、爱全乐爱全乐+NS， 每次取8-10ml。 方法：方法：氧气雾化吸入，氧流量6-8L/min，每次 15分钟，每日两次。 作用：作用：放疗中的患者,免疫力低下并发口腔溃疡,局部溃疡组织缺氧,氧疗中氧经溃疡面吸收改善组织中低氧状态,有利于溃疡愈合,局部氧疗还能使溃疡面分泌物减少,炎症减轻,抑制细菌生长。鼓励多饮水，每日至少2000ml放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治每次取8-10ml。重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口片状假膜反应(一般片状直径1.714天分化更新一次放疗累积剂量与口腔黏膜炎的关系重视口腔卫生 由于放疗过程中
22、龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理服5ml片状假膜反应(一般片状直径1.每日多次含漱，三餐前30min及睡前，时长10-15分钟，药液可吞咽全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理4级:溃疡,出血,坏死栓 剂：消炎痛栓每日多次含漱，三餐前30min及睡前，时长10-15分钟，药液可吞咽鼓励多饮水，每日至少2000ml简述放射性口腔粘膜炎的治疗及护理（大点）重视口腔卫生
23、由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口营养支持营养支持u鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤u鼓励多饮水，每日至少2000mlu避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜u严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡激素的使用激素的使用u 该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用抗感染治疗抗感染治疗u正确采集标本，根据培养和药敏结果，选择敏感抗生素u正确、合理使用抗生素对
24、症止痛治疗对症止痛治疗u局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 服服5mlu全身止痛：全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等口服药：泰勒宁、西乐葆等 贴贴 剂：多瑞吉剂：多瑞吉 栓栓 剂：消炎痛栓剂：消炎痛栓u口腔疼痛无法自行清洁口腔时，口腔疼痛无法自行清洁口腔时， 给予早晚口腔护理给予早晚口腔护理选择题选择题1.唾液的日分泌量为（唾液的日分泌量为（A A）A.1-1.5LA.1-1.5LB.5LB.5LC.10LC.10LD.1OmLD.1OmL2.2.急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、中子、中子 及
25、电子束辐及电子束辐射等射等 ) 超过该器官阈剂量超过该器官阈剂量 （B）内引起）内引起A.3个月个月B.6个月个月C.9个月个月D.1年年3. 按按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（级是指（C）A.无变化粘膜无变化粘膜B.充血充血/可有轻度疼痛可有轻度疼痛,无需止痛药无需止痛药C.片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛或有中度疼痛,需止痛药需止痛药D.融合的纤维性粘膜炎融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛可伴重度疼痛,需麻醉药需麻醉药选择题选择题4.口腔PH值应选用哪种漱口液 （B）A.1%-4%的碳酸氢钠 B.生理盐水、
26、2%呋喃西林 、5%甲硝唑液C.2-4%硼酸溶液 D.1%双氧水5.氧气雾化吸入常用药物中，除（氧气雾化吸入常用药物中，除（D）以外）以外A.沐舒坦B.靡蛋白酶C.维可莱D.5%碳酸氢钠问答题问答题1.按按RTOG急性放射粘膜损伤分级急性放射粘膜损伤分级0级:无变化粘膜1级:充血/可有轻度疼痛,无需止痛药2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药3级:融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛,需麻醉药4级:溃疡,出血,坏死2.简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容u 鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多
27、喝汤u 鼓励多饮水，每日至少2000mlu 避免吃过热、过硬、过酸或过甜的食物，多吃水果蔬菜u 严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡问答题问答题3.简述5%碳酸氢钠的用途及用法用途：改变口腔PH值，创造碱性环境，抑制真菌生长，减少口腔粘膜的真菌感染用法:将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配置成2.5%碳酸氢钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次4.口腔粘膜炎的疼痛治疗方法u 局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口 u 服5mlu 全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等u 贴 剂：多瑞吉u 栓栓 剂：消炎痛栓剂：消炎痛栓按RTOG急性放射粘膜损伤分级全身止痛： 口服药：泰
28、勒宁、西乐葆等促细胞生成、粘膜修复剂-巨和粒全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理放射性口腔黏膜炎的相关因素掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用每次取8-10ml。5mg摇匀，保存在0-4冰箱内，当日配液当日使用全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等选择合适的漱口液-正确漱口方法鼓励多饮水，每日至少2000ml4级
29、:溃疡,出血,坏死指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 6 个月内引起的口咽黏膜充血、水肿、糜烂出血或白膜形成反应对受损黏膜上皮细胞、血管内皮细胞具有明显的修复、再生功能,可防止创面感染、恶化,加速新生组织生成,并经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢痛感觉传入冲动的传导,具有镇痛效果。步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充
30、血糜烂、溃疡有良好的消炎作用主要副作用有恶心、呕吐、一过性低血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生与给药剂量和方式有关唾液腺受到放射性损伤, 特别是浆液性腺泡组织原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到电离辐射 (X 、中子 及电子束辐射等 ) 超过该器官阈剂量 （B）内引起局部止痛：利多卡因胶浆，每餐餐前口重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放
31、疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口主要副作用有恶心、呕吐、一过性低血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生与给药剂量和方式有关选择合适的漱口液-正确漱口方法重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口栓 剂：消炎痛栓放射性口腔黏膜炎对患者的影响服5ml重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药可用于漱口、或静脉滴注将碳酸氢钠原液与温开水对半冲，配置成2.常用漱口
32、液-西帕依固龈液放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。片状假膜反应(一般片状直径1.可用于漱口、或静脉滴注可用于漱口、或静脉滴注全身止痛： 口服药：泰勒宁、西乐葆等戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。1、调节口腔PH值杀菌、抑菌液： pH值下降,口腔内环境发生改变,容易发生菌群失调。给予早
33、晚口腔护理掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。常用漱口液-5%碳酸氢钠是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。选择合适的漱口液-正确漱口方法鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。5,应选用哪种漱口液 （B）坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血RTOG急性放射
34、粘膜损伤分级标准可用于漱口、或静脉滴注2级:片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药1%-4%的碳酸氢钠检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食，可将食物煮烂，多喝汤严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。5%碳酸氢钠，取10ml含漱5-10分钟，每日3-5次为纤维组织所代替
35、,导致唾液分泌量明显减少严重影响进食或无法进食者，予肠外或肠内营养支持，维持水电解质平衡放射线照射后,口腔黏膜脆性增加, 容易破溃片状假膜反应(一般片状直径1.该药具有抑制局部血管渗透性,抑制炎细胞、吞噬细胞和白细胞在炎症部位聚集及溶酶体释放等抗炎、抗免疫和抗过敏作用,对非特异性黏膜充血糜烂、溃疡有良好的消炎作用按RTOG急性放射粘膜损伤分级标准，2级是指（C）4级:溃疡,出血,坏死放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。常用漱口液-西帕依固龈液片状假膜反应(一般片状直径1.714天分化更新一次贴 剂：多瑞吉步骤：漱口前将漱口液摇匀，先
36、含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。片状粘膜炎或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛,需止痛药放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治简述放射性口腔黏膜炎的营养支持治疗内容重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了
37、放射对口腔黏膜的损伤简述5%碳酸氢钠的用途及用法利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。维生素B12为细胞合成核酸过程中的重要辅酶,对口腔黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能,同时能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。放疗至总量5000-6000cCy（25-30次）：溃疡、糜烂、吞咽疼痛加剧，低热、呼吸困难，不能进食，最终导致营养不良。每日多次含漱，三餐前30min及睡前，时长10-15分钟，药液可吞咽掌握放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理掌握发生放射性口腔黏膜炎的相关因素4级:溃疡,出血,
38、坏死放射性口腔黏膜炎的发展正常口腔黏膜的解剖结构9%生理盐水500 ml,利多卡因200mg和维生素B12注射液25 mg配制而成,每次含漱30 ml,维持15 min,3次/d,从放疗第3周开始使用,持续至放疗结束。是一种外用重组人表皮生长因子，可促进动物皮肤创面组织修复过DNA/RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。问答题问答题5.简述放射性口腔粘膜炎的治疗及护理（大点）简述放射性口腔粘膜炎的治疗及护理（大点）u 放化疗前准备放化疗前准备u 精确放疗技术精确放疗技术u 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治u 口腔低温疗法口腔低温疗法u 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液u 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（贯新克）、巨和粒、重组人表皮生长因子（易孚）（易孚）u 氧气雾化氧气雾化u 营养支持营养支持u 抗感染治疗抗感染治疗u 激素的使用激素的使用u 对症止痛治疗对症止痛治疗
