1、增强防控意识增强防控意识 杜绝院内感染杜绝院内感染 主要内容：主要内容：v医院感染v 医院感染暴发v医院消毒、灭菌v医疗废物分类管理v护士职业危害与防护医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院
2、感染： 1. 1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3. 3.在原有基础上出现其他部位新在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染原来的混合感染
3、）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得医务人员在医院工作期间获得的感染的感染v医院感染医院感染暴发暴发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。部分医院感染部分医院感染暴发暴发事件回放事件回放医院感染医院感染暴发暴发 19981998年，某市妇儿医院发年，某市妇儿医院发生生166166名产妇手术切口的结核分支名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。杆菌感
4、染。 4646人索赔两千多万人索赔两千多万v结论：戊二醛浓度错配导致手术结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切器械分支杆菌污染，从而引起切口感染口感染 2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷例肺炎克雷白杆菌血液感染白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发液感染暴发 检测结果：检测结果： 15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起恐慌的年引起恐慌的SARSSARSvSARSS
5、ARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题vSARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染v但其疫情的发展、失控多数与医院感染密但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！感染控制措施！ 20052005年，年，宿州宿州某医院某医院1010例接受例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球被名患者的单眼眼球被摘除。摘除。 手术室不具备开展眼手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局科手术的基本条件，手术室布局、
6、流程、环境、设施等均不符合、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。开展无菌手术的基本要求。 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死名新生儿死亡事件亡事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿
7、吸氧所用的湿化瓶湿化瓶没没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程布局及工作流程完完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。全。 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。护士长被撤销职务。v死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染暴发医院感染暴发20102010年院感暴发事件频频曝光年院感暴发事件频频曝光
8、贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染, ,伤口久治不愈伤口久治不愈! ! 2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为定为手术切口感染非结核分支杆菌。手术切口感染非结核分支杆菌。血透丙肝暴发事件屡见报道血透丙肝暴发事件屡见报道卫生部通报卫生部通报2
9、020名山西太原血透染丙肝事件名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人复检安徽霍山血透病人复检2828人确认感染丙肝病毒人确认感染丙肝病毒安徽安庆安徽安庆3030余名血透病人感染丙肝病毒余名血透病人感染丙肝病毒安徽再现安徽再现“丙肝事件丙肝事件” ” 寿县寿县1616人感染人感染透析期间透析期间1414名病人患上丙肝，白银市医院成被告名病人患上丙肝，白银市医院成被告无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔尿毒症病人血透治疗后染丙肝告医院索赔140140万万大理州人民医院血液透析患者感染丙肝大理州人民医院血液透析患者感染丙肝57
10、57例例我们身边也有血透丙肝事件我们身边也有血透丙肝事件v国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。v美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微
11、生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。环境类别环境类别 v类：层流洁净手术室、层流洁净病房 v类：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区、重症监护病区（ICU）、新生儿室 v类：母婴同室、供应室检查包装灭菌区供应室无菌物品存放区、血透室其他普通住院病区v类：普通门（急）诊及其检查、治疗室、感染性疾病科门诊和病区各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/皿物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类4（30min）5 外科手消毒5 类4（15min）5 外科手消毒5 类 4（5min）10 手卫生手消毒10 类 4（5min）10
12、手卫生手消毒10母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是v方法v剂量v基本程序我院常用灭菌方法v灭菌灭菌高压蒸汽灭菌环氧乙烷灭菌 我院常用消毒方法我院常用消毒方法v高水平消毒法v中水平消毒法v低水平消毒法我院常用消毒方法我院常用消毒方法v空气消毒方法：空气消毒方法：v紫外线灯照射v循环风紫外线空气消毒v通风换气物品消毒方法物品消毒方法v含氯消毒剂v碘伏v酒精v过氧乙酸 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物关于依法加强对医疗废物规范处
13、置的关于依法加强对医疗废物规范处置的通知通知v各科室：v为进一步规范我院医疗废物管理，为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院院医疗废物具体处理办法。v 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。v 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）v 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由
14、环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。v v三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）v 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由清洁员每天收集，同时进行三签名签名，最后送至医疗废物暂时储存室，由专人送至医疗废物处置中心。v 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由清洁员每天收集，放至医疗废物暂时储存室，处理方式同上1。v 3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。v 4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋
15、，处理方式同上1。v 5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。v 6、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。v 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。v 五、负责医疗废物集中处置的人员应对医疗废物进行登记，具体包括医疗废物来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人双方签名、并保存3年。v附：医疗废物处置监管的专（兼）职人员名单：v 医疗废物处置：科室护士或工作人员（化验
16、室、口腔科等）v 责 任 人：护士长或科室负责人（化验室、口腔科等）v v容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；v包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；v容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；v利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。v回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年v集中处置有资质的医疗废物处理中心。职业暴露职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。
17、经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。 接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？
18、1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是伤的感染率是1.81.8、通过血溅而引、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。起感染的感染情况目前还不清楚。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIVHIV的针头刺伤后，平均感染
19、率的针头刺伤后，平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、鼻的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接的血接触到皮肤上的感染机率估计小于触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。引起感染。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤
20、药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱使用后，应立即丢入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止将针头放置在床边、小车顶部 伤口的处理伤口
21、的处理v发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：v（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.v（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.v（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；v（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！皮肤污染：皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。 针刺伤针刺伤(加药时加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体：眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染衣物污染 v1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；v2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 57写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
