1、低分子肝素钙皮下注射的护理关于关于低分子肝素钙低分子肝素钙 一、临床应用二、不良反应三、预防措施四、课后小结临床应用临床应用1.抗凝血药2.抗血栓作用强，生物利用度高，半衰期长3.用于急性冠脉综合征的抗凝治疗不良反应不良反应1.注射部位瘀斑、血肿、硬结、疼痛2.皮下出血发生率：34%不良反应不良反应预 防措 施部位排气角度深度速度按压注射部位的选择注射部位的选择腹部，有规律地轮换腹部，有规律地轮换 （BB级证据）级证据） 1脐周左右脐周左右10CM10CM，上下，上下5CM5CM，避开脐周，避开脐周12CM12CM，每两针间隔，每两针间隔2CM2CM皮下注射皮下注射11王丽娜，周郁秋王丽娜，周
2、郁秋. .低分子肝素皮下注射方法研究进展低分子肝素皮下注射方法研究进展J.J.护理研究，护理研究，2008,222008,22（5 5）：）：3991-39923991-3992专利号：专利号：ZL201220582247.5排气方法排气方法不排气 （V B级证据） 2 空气完全排出时针尖或针柄外会附着药液 注射前针头向下（0.1ML的空气） 2 2 张静华，杨永丽，胡家丽张静华，杨永丽，胡家丽. .低分子肝素皮下注射方法研究新进展低分子肝素皮下注射方法研究新进展J.J.齐齐哈尔医学院学报，齐齐哈尔医学院学报，2010,312010,31（2 2）：）：256-256-257.257.进针角度
3、进针角度1 1、提捏皮肤垂直进针（提捏皮肤垂直进针（BB级证据）级证据） 32 2、56CM56CM提起腹壁皮肤形成皱褶提起腹壁皮肤形成皱褶3 3、固定针头，握笔式持针固定针头，握笔式持针4 4、注射时尽量屏住呼吸，拔针后注射时尽量屏住呼吸，拔针后正常呼吸正常呼吸3 3 狄红月，王志伟狄红月，王志伟. .低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的低分子肝素不同皮下注射方式不良反应的MetaMeta分析分析J.J.天津护理，天津护理，20102010，1818（5 5）：）：249-252.249-252.深度深度过深过深注入肌层引起深部血肿（注入肌层引起深部血肿（BB级证据）级证据） 4过浅过浅注入
4、皮内引起出血和疼痛注入皮内引起出血和疼痛4 李会珠，王小丽李会珠，王小丽.低分子量肝素钙注射致局部淤血原因分析与对策低分子量肝素钙注射致局部淤血原因分析与对策J.中原医刊，中原医刊，2004,31（9）：）：62-63.速度速度10S10S持续注射后再等待持续注射后再等待10S10S（ B级证据） 5过快过快刺激局部毛细血管引起出血刺激局部毛细血管引起出血过缓过缓针尖长时间留在皮下、药物的刺激针尖长时间留在皮下、药物的刺激, ,加重局部疼痛、痉挛加重局部疼痛、痉挛 5 5 AkpinarAkpinar RB,CelebiogluRB,Celebioglu A.EffectA.Effect of
5、 injection duration on bruising associated with subcutaneous of injection duration on bruising associated with subcutaneous heparin:aheparin:a quasi-experimental with-subject design quasi-experimental with-subject design J.InternationalJ.International Journal of Journal of NusringNusring Studies,200
6、8,45(6):812-817. Studies,2008,45(6):812-817.按压方法按压方法是否按压 按压时间 按压力度 按压方法按压方法（ B级证据） 6 1. 1.注射完毕停留片刻后按压拔针注射完毕停留片刻后按压拔针 2.2.提捏压迫法：注射过程中始终保持皱褶，拔针后持续保持皱褶提捏压迫法：注射过程中始终保持皱褶，拔针后持续保持皱褶2min2min 3.3.按压时间和力度：按压时间和力度：56min ,56min ,皮肤下陷皮肤下陷12cm12cm为宜。（有研究发现，为宜。（有研究发现，压迫力度越大，越易引起出血）压迫力度越大，越易引起出血）6 徐雪敏，戴晓光，张素莲徐雪敏，戴晓光，张素莲.按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响按压对注射低分子肝素致皮下出血的影响J.吉林医学，吉林医学，209,30（22）：）：2909-2910小小 结结 腹部注射腹部注射 注射前不排气注射前不排气 捏起皮肤，垂直进针，捏起皮肤，垂直进针，10S10S持续注射持续注射 拔针后常规不按压（如有出血和水肿，建议按压拔针后常规不按压（如有出血和水肿，建议按压3535分钟）分钟） 健康所系健康所系 性命相托性命相托
