1、 目前, 超声诊断已广泛用妇产料的各个领域, 对提高临床诊断水平和更新治疗方法起了很大的作用。 近年来, 随着彩超, 多普勒超声及阴道探头的应用, 更促进了围产医学和优生学的发展。 因此, 超声已成为妇产科疾病不可缺少的现代诊断方法之一。 一、探查方法一、探查方法 1. 体位. ： 仰卧位、 侧卧位. 、截石 位 。 2. 仪器： 实时灰阶超声诊断仪 3. 捡查前准备： 捡查前23小时饮 水500ml, 膀胱适度充盈。 4. 探测方法： 纵切、横切、 斜切或 多种角角度扫查。二、适应征：二、适应征： 1. 捡查子宫, 卵 巢的形态, 大小, 监测 卵泡发育, 排卵 。 2. 生殖器发育异常 。
2、 3. 子宫疾病： 肌瘤、 肉瘤、 内 膜癌、 内膜异位征等。 4. 卵巢疾病：各种卵巢肿瘤 、非 赘生性囊肿、卵巢子宫内膜异位 等。 5. 输卵管疾病：输卵管癌、输卵 管妊娠 6. 妊娠滋养叶疾病。7. 监测胎儿生长发育有无异常, 胎儿畸 形。8. 多胎妊娠、预测孕龄、估计胎儿体 重、胎盘、羊水的监测。9. 高危妊娠的监护。10. 超声引导下穿刺、 活捡、 治疗。 三三. 正常盆腔声像图正常盆腔声像图 ：子宫子宫： 纵切子宫位于膀胱后方似倒置的梨形， 表面光滑， 子宫实质回声中等， 光点分布均匀, 中央有稍强的线状回声或梭状回声为宫腔线。 横切子官,宫底呈三角形, 体部呈椭圆形, 子宫长5.
3、57.5cm, 厚34cm, 宽4.55.5cm，子宫颈呈圆柱形, 回声比宫体强中央可见宫颈管线，阴道壁回声呈低回声中央为含气的亮线。 子宫及宫颈子宫及宫颈 后倾子宫后倾子宫卵巢卵巢：圆形或椭圆形，呈中低回声区，生长的卵泡位于皮质内。输卵管输卵管：正常情况下不易显示，但有大量腹水，则输卵管呈细长条 状，迂迥弯曲。 子宫及卵巢子宫及卵巢 子宫测量子宫测量 四四. 病理声像图病理声像图 1. 子宫发育异常子宫发育异常 先天性无子宫先天性无子宫 ： 盆腔内未找到子宫, 卵 巢可正常 ，常合并先天性无阴道 。 始基子宫始基子宫：子宫体积很小， 呈指肚样 低回声, 不具备正常子宫形态, 无法区分宫 颈和
4、宫体。 幼稚子宫幼稚子宫： 子宫测值小于正常, 子宫：宫颈 近1：1， 内膜发育不良，非常纤细或显示欠清。 双角子宫双角子宫：横切宫底略宽, 呈“马鞍型”改变或呈羊角状 突起。 双子宫双子宫：纵切显示两个完整的子宫声像，横切似“蝴蝶 状。” 纵隔子宫纵隔子宫 ：子宫大小及形态正常, 横切宫颈正常, 宫 体增宽, 见条索状中隔回声。 双角子宫双子宫一侧妊娠处女膜闭锁2. 子宫肌瘤子宫肌瘤 ： 子宫增大， 形态失常， 回声不均 ，以低回声为主。大于5CM的肌瘤多有变性 ， 宫腔线移位与变形 ， 肌瘤后方回声衰减 ，彩色多普勒： 子宫动脉增粗, 血流量增加， 阻力下降， RI o.76 0.08。
5、肌瘤周边血流呈环状或半环状。鉴别诊断：鉴别诊断：子宫腺肌症, 腺肌瘤, 子宫肥大症, 卵巢肿瘤, 子宫畸形, 子宫内膜增殖症, 炎性包块。多发性肌瘤后璧肌瘤宫颈肌瘤阔韧带肌瘤孕20周多发肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤脂肪变子宫肌瘤囊性变子宫肌瘤肉瘤样变内膜息肉内膜增殖症3. 子宫内膜癌子宫内膜癌：以腺癌为主，早期无明显改变或内膜增厚，须诊刮送病捡发现。中晚期：子宫增大回声不均，宫腔内有不均匀的光团，宫颈口阻塞则宫腔积液。CDFI：示内膜血流丰富，RI0.4。子宫内膜癌晚期子宫内膜癌4. 子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫均匀性增大, 形态饱满, 表面光滑 , 内部回声不均匀增强, 可有散在小暗区, 宫腔线前移
6、或居中。 子宫腺肌瘤 ：与子宫肌瘤相似, 内部回声不均匀, 可稍强或稍低，边界欠清无包膜。CDFI：病变区可见较丰富的血流，RI0.670.09，腺肌瘤周边无血流，其内无或少有血流信号。 子宫腺肌病子宫腺肌瘤5. 卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿：卵巢增大，囊肿直径11.5cm, 壁薄,后壁回声加强，很少超过5cm, 随访可自行消失 。 黄体囊肿： 多发生于妊娠早期, 为单房性, 壁薄而光滑, 直经36cm ，后壁回声加强。黄素囊肿 ： 见于滋养叶细胞 肿瘤, 多房, 大小不一, 一般810cm, 边清, 内为 无回声, 分隔纤细，后壁回声加强。多囊卵巢 ：卵巢多为双侧增大13倍, 包膜回声增强，卵
7、巢内多个10个以上小囊泡，直经1.0CM ，CDFI：卵巢内血流信号多于正常卵巢。卵泡囊肿卵泡囊肿 早孕黄体囊肿多囊卵巢6. 卵巢赘生性囊肿 卵巢浆液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤25， 圆形或椭 圆形、 表面光滑、 壁薄、 直径510m, 内为无回声 暗区, 后方回声加强。 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤20， 以多房为主, 且瘤体较大, 甚至足月妊娠大小 , 内见细小光点,后 方回声加强。 。 囊腺癌 以浆液性囊腺癌多见, 且多为双侧, 分为混合 型和实质型。 混合型：常为多房性, 囊壁及囊内分隔 不规则增大, 较大的乳头或菜化状实性成分, 部分腔实 变。实质型： 肿物绝大部分呈实性, 回声不均,
8、 外形规 则或不现则. 两型可见盆腔积液, 有时腹膜增厚, 呈实 性块 。 CDFI：肿瘤实质区，分隔及乳头内均可探及丰富血流 信号，RI 0.4。 右卵巢浆液性囊腺瘤 左卵巢乳头状囊腺瘤 双侧卵巢囊肿粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺癌 畸胎瘤畸胎瘤 类囊肿型 （有时内壁上见乳头状强回声伴声影）, 混合型, 类实性肿物型 。 特径性超声径象： 壁立乳头征 面团征 发球征 脂液分层征 星花征 线条征 难辫型 杂乱结构征。畸胎瘤脂液分层面团征发球征卵巢 巧克力囊肿 卵巢 巧克力囊肿鉴别诊断鉴别诊断 卵巢纤维瘤 形态现则, 边界清楚, 包膜光滑, 内部回声呈中低回声, 均匀, 后方回声轻度衰减
9、, 少数有腹水或胸水， 瘤内一般无血流信号。 卵巢纤维瘤并腹水 原发卵巢癌 肿瘤形态不规则, 轮廓不清, 内部回声杂乱，呈低回声、 中等回声， 或强弱不等回声、 不规则无回声, 肿块后方回声衰减, 多伴腹水，CDFI：实质区血流丰富，RI0.5。卵巢癌 卵巢颗粒细胞瘤卵巢内胚窦瘤 转移性卵巢癌：由消化道、 乳腺、 子官的恶性肿瘤转移, 可为双侧， 肿瘤形态似肾形或随圆形, 边界不清, 形态不现则, 内部回声不均, 可见多个强光团, CDFI：实质区血流丰富，RI0.5。 转移性卵巢癌 7. 盆腔炎 输卵管积水：子宫一侧或双侧探及腊肠型囊性包块，边清或不清，内为无回声，内有散在光点或有多条分隔光
10、带，后壁回声加强 重度 输卵管积水 盆腔脓肿8. 宫内节育器 圆形节育环：纵切呈两条强回声，后方伴有慧星尾征呈锥状, 横切为圆形光环或短线状强回声， 位于宫腔中央近宫底部, 上缘距宫底2cm 。 节育器下移： 位于宫腔下段或宫颈管内, 节育器嵌顿：嵌入肌层，节育器异位： 穿透宫壁进入盆、 腹腔。 妊娠合并节育器小结：小结：重点需掌握子宫肌瘤声像持点、与腺肌瘤、内膜癌鉴别诊断；卵巢浆液性与粘液性囊腺瘤的鉴别；卵巢良性与恶性肿瘤的鉴别；卵巢畸胎瘤的杂乱结构症易发生恶变。五五. 正常胎儿发育与解剖正常胎儿发育与解剖 1. 正常早孕声象图正常早孕声象图. 子宫增大, 饱满, 官腔近底部见圆形或椭圆形胎
11、光环, 光亮, 完整,6-7周见胎芽,7-8周可见胎心，89周可见胎动,711周见卵黄囊，9周可见胎盘维形,9周可见胎头,12周胎儿头颅光环清楚。BPD2CM。 早孕双环征 6周胚胎 10周胚胎9周胎儿头臀长、卵黄囊11周胎儿头臀长2. 中、中、 晚期妊娠正常胎儿声像图晚期妊娠正常胎儿声像图 1. 胎头：9周颅骨开始钙化,12周后胎头为圆形或椭圆形强回声光环, 表面光滑, 轮廓清楚，1213周后，可以辩认颅内结构，从上至下可得到45个典型平面：高位侧脑室平面、接近丘脑透明隔水平断面、丘脑透明隔水平断面、低位脑干、小脑断面。 胎头轴侧脑室平面：侧脑室平面：在圆形的胎头中央，可见线状脑中线回声，在
12、中线两侧，为对称的线状侧脑室的外侧壁的回声，正常侧脑室侧壁到脑中线的距离为该测颅骨到脑中线距离的三分之一以内，并小于15MM。 侧脑室平面丘脑平面：丘脑平面：是常用胎头BPD测量标准平面：胎头椭圆形，脑中线居中，两侧对称，脑中线呈断线状，可见丘脑，第三脑室，其前等号样回声为透明隔。 BPD测量：从近测颅骨回声外缘至远测内缘与脑中线垂直。 丘脑平面 BPD测量低位脑干、小脑平面低位脑干、小脑平面：主要用于小脑的 测量。 小脑平面 2. 脊柱：脊柱：12周后可见，1516周后更清楚，纵切为两条平行排列呈串殊样规则的强回声伴声影，有生理弯度，横切脊柱三个骨化点呈“” 形排列。 胎儿脊柱3. 胸部胸部
13、：12周后可见心内结构和办膜活动，15周后可显示四腔心，胎儿心 脏占胸腔的三分之一，心脏周围较均匀的中等回声为肺回声 。 四腔心4. 腹部腹部 ：肝位于右上腹部，占腹腔面积的三分之一，均匀点状中低回声，内可见肝分支、脐v 等。脐v偏右见圆锥形或梨形胆囊。胃胃位于左上腹，12周可见，呈圆形或椭圆形无回声区，足月胃最大横径2.53.5。胎儿小肠为强弱不等回声区，结肠为圆形或圆柱状暗区。 肾：肾：1214周可见，位于脊柱两旁，纵切肾呈长圆形，横切为圆形，肾实质为低回声，中央呈密集强回声。 膀胱：膀胱：位于盆腔内，呈圆形或椭圆形，13周可见，足月直径34。 腹围：取肝脏和脐静脉水平断面显示肝、静脉导管
14、、胃泡和脊柱。 胎儿肾脏 AC标准平 面测量方法 5.四肢四肢：910周可见，13周测其长度，长骨显示为粗大的强回声带并伴声影。长骨测量可预测胎儿发育，判断有无畸形。 股骨长度 6. 胎盘胎盘：9周呈半月形，12周胎盘形成。内为均匀的细颗粒，胎儿面呈光滑的细线样回声，为绒毛膜板，妊娠晚期，胎盘回声发生一系列变化，根据这些变化判定胎盘成熟度。胎盘分0、级。足月时胎盘厚度3.63.8CM。 III级胎盘7. 羊水：羊水：胎儿周围的无回声区即为羊 水，正常羊水深度为37 羊水指数为820CM。 8. 脐带脐带：妊娠中期后在羊水无回声中纵切见长条绳索状结构，形似细麻花状，横切：为三个圆形暗区，呈品字排
15、列，大者为脐静脉、两小者为脐动脉，脐带直径为1.52厘米。羊水中的脐带脐带 9. 性别：不列为常规。10. 胎方位：共22种。男性外生殖器女性外生殖器11. 超声推测胎龄超声推测胎龄：超声测量妊娠不同阶段的参数，包括妊娠最大直径LD，平均直经MD，CRL、BPD、FL。 孕龄GA周简单估计方法： 612周：周： 孕龄=LD+4 孕龄=MD+5 孕龄=CRL+6.5 1620周周： 孕龄=3BPD+5 孕龄=3AD+6 2041周周： 孕龄=2BPD+FL+5 孕龄=2AD+FL+4 孕龄=2BPD+AD。12. 超声估计胎儿体重：超声估计胎儿体重： 用BPD与AC查表 用FL与AC查表 单用A
16、C查表。 六六. 病理妊娠病理妊娠1.早期流产早期流产 .先兆流产先兆流产：子宫增大与孕周相符，妊娠囊位置正常，形态规则，内见胎芽、胎心。.711周见卵黄囊，直经37MM圆形结构，. 子宫腔内见片状低回声。.难免流产难免流产：. 胎囊变形或位置下移，. 胎心胎动消失，. 宫颈管及宫口开大，胎物堵于其内。.过期流产过期流产：. 子宫小于孕周，. 宫内见枯萎的妊娠囊，. 囊内无胎心胎动，或无胚胎，.追踪12周，妊囊未增大，内结构更模糊。（4）不全流产）不全流产：. 子宫正常大小或略大，. 宫内有不规则光团和不规则无回声暗区。先兆流产不全流产2.异位妊娠异位妊娠：亦称宫外孕，95%发生在输卵管，也可
17、发生在卵巢或宫颈等（1）未流产未破裂型异位妊娠）未流产未破裂型异位妊娠：子宫饱满，宫腔内无妊囊，内膜回声较厚，少数可见假妊娠囊，在附件区见均匀分布的低回声或混合型回声、边界模糊、有时内可见孕囊，内有胎芽、胎心。输卵管妊娠胎囊型（2）官外孕破裂）官外孕破裂：子宫稍大，宫内无妊娠囊，子宫一侧见混合性包块，形态不规则、边界欠清、内回声不均、多为中低回声、强弱不等夹有无回声区，子宫直肠窝、子宫周围见无回声区，出血多时腹腔内见移动性无回声区。CDFI：妊娠囊处有丰富的血流信号，呈彩环征，也可成星点状分布，RI0.5或怪异型动脉频谱。鉴别诊断鉴别诊断：应与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿破裂、扭转、急性盆
18、腔炎、阑尾炎鉴别 陈旧性宫外孕卵巢妊娠子宫峡部妊娠宫颈妊娠中期腹腔妊娠3. 葡萄胎：葡萄胎：.子宫大于孕周，.宫内无胎儿胎心，充满弥漫分布之强回声光点及大小不等小暗区似蜂窝状，内有出血可出现一个或多个边界不清不规则暗区，. 约13患者有卵巢黄素囊肿 .CDFI：子宫肌壁血流 较丰富，RI在0.4左右，宫腔内蜂窝的低回声内可显示星点状血流，可记录低速静脉频谱。部分性葡萄胎：部分性葡萄胎：子宫大于孕周，宫腔内可见胎儿，胎儿大小正常，或有畸形或胎儿死亡。见部分正常胎盘及了羊水，另一部分胎盘呈上述葡萄胎声像图，两者之间无明显界限。葡萄胎葡萄胎 4. 侵葡及绒癌：侵葡及绒癌：葡萄胎刮宫后或产后、流产后子
19、宫复旧不隹，子宫增大、形态饱满，外形不规则。宫体回声极不均匀，散在多个不规则小团块回声增强区及回声减弱区，大小不一，呈海绵状或蜂窝状，严重者失去子宫外形，有穿孔子宫直肠窝或腹腔见游离无回声区，一侧或双侧见黄素囊肿。CDFI：病灶区血流丰富，可见高速低阻血流，RI10CM，AFI20CM，胎儿活动频繁。9.羊水过少羊水过少 最大羊水池垂直深度3CM，AFI8CM，胎儿肢体聚拢，胎动减少。10.盆腔肿物合并妊娠盆腔肿物合并妊娠 妊娠早、中、晚期均可合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。早孕并肌瘤中期妊娠并卵巢囊肿11.胎儿生长活动受限胎儿生长活动受限(IUGR) 分均称性IUGR占30%，非均称性IUGR占7
20、0%均称性均称性IUGR：BPD、HC、AC、FLM-2SD，HC/AC正常。 非均称性非均称性IUGR：BPD、HC、AC、FL24。预测胎儿体重小于同孕龄的第10百分位数以下或2个标准差以下，羊水指数和羊水平段减少， 胎盘成熟度提前或胎盘小而薄。脐动脉血流频谱12.胎儿先天畸形：无脑儿：胎儿先天畸形：无脑儿：圆形的颅骨光环缺如，显示“青蛙头” ，无正常脑室结构图像，常合并羊水过多、脊柱裂，胎儿四肢活动频繁、沉卧于宫后壁。无脑儿39周无脑儿脑积水脑积水：20周前不宜作脑积水诊断早期脑积水早期脑积水：侧脑室宽1.5CM而BPD正常，脑中线无偏移，20周后、脑室率(LV/HW) o.5。晚期脑积
21、水：晚期脑积水：BPD明显大于胎龄且增长速度大于同孕龄增长速度，HCAC、头体比例失调，颅内大片液暗区，后方回声增强，脑组织被压缩菲薄，脑中线漂浮径 脑积水脑积水脑脊膜膨出脑脊膜膨出：自胎头额部至尾脊椎尾部任何部位均可能发生大小不等、边界现则的囊肿内为液暗区，颅骨缺损。脊柱裂：纵切脊柱患处两行强回声中断，排列不规则或成角度，严重脊柱裂、脊柱短小、排裂紊乱，横切面呈“U” 字形常合并羊水过多。无脑儿并脑脊膜膨出尾椎脊膜膨出骶椎脊膜膨出唇裂与腭裂唇裂与腭裂：唇部或上腭不连续。正常唇鼻胎儿唇裂心血管畸形心血管畸形：多数畸形难以确诊，可进一步由心血管专科医生诊断。十二指肠梗阻：十二指肠梗阻：左上腹部见
22、“双泡径” ，大暗区为胃，小暗区为十二指肠,两暗区相通常合并羊水过多。十二指肠闭锁法洛氏四联症小肠闭销小肠闭销：胎儿中腹部可见多个无回声暗区，肠蠕动活跃，腹部澎隆、腹围增大，常合并羊水过多。小肠闭锁脐疝：脐疝：脐部有缺损，从腹壁外突出一包块，内含胎儿内脏及腹水，包块外有一层疝囊，壁薄，常合并羊水过多。脐疝15周脐疝25周肾发育不全或缺如：肾发育不全或缺如：20周在胎儿脊柱两侧不能显示肾脏或仅显示一侧或肾脏大小M-2SD、如双侧肾缺如、膀胱不显示，常合并羊水过少、IUGR。右肾缺如右肾缺如多囊肾发育不全多囊肾发育不全：常为双侧 肾脏增大、外形不规则、呈多囊状、囊的大小不一、呈蜂窝状，看不清正常结
23、构，羊水过少或无羊水。双侧多囊肾双侧多囊肾多囊肾多囊肾成骨发育不全成骨发育不全：颅骨变薄肢体短小并呈弓形弯曲，有的肢体多处骨折，胸腔变形。 短肢畸形（32周）短肢畸形（27周）浆膜腔积液浆膜腔积液：胸腔积液：胸腔积液：其胸壁与胸腔脏器之间出现无回声暗区腹腔积液：腹腔积液：其腹壁与腹腹腔脏器之间出现无回声暗区腹水胎儿水肿羊膜带综合征羊膜带综合征：非对称性多发性肢体指(趾) ：缺损畸形或缩窄环、头面部畸形腹壁缺损、内脏外翻、脐疝羊水中见亮光带飘浮附着于胎体。羊膜带综合征 脑脊膜膨出羊膜带综合征胎儿颈部水囊瘤上臂局部淋巴管囊肿联体双胎胎儿颈部水囊瘤其他畸形其他畸形七七. 介入超声介入超声：可经阴道穿
24、刺取卵、卵泡内 和腹腔内直接授精、IVF-ED、内膜囊 肿穿刺取液及注射无水洒精、异位妊娠 注入杀胚剂行保胎治疗、多胎妊娠减 胎术和恶性肿瘤体内注入化疗药物等。胎儿染色体异常的产前诊断胎儿染色体异常的产前诊断 声像特征声像特征： 1.胎儿颈项皮肤厚度增厚 2.非免疫性水肿 3.中枢神经系统发育异常 4.四肢异常 5.心脏异常 6.头面部畸形 7.消化系统畸形 8泌尿系统畸形 9.卵黄囊高回音胎儿颈部皮肤量度经阴道测量经阴道测量NT八.八.三维超声：三维超声：三维超声是将二维超声得到的不同图像平面进行计算机的重建，得到一个立体的图形，故能够提供全貌、精细准确地去观察，如看到胎儿颜面部，直观准确。正常胎儿面部27周胎儿唇裂合并鼻畸形小结：小结：重点需掌握早孕声像特点、不完流 产、异位妊娠、葡萄胎、前置胎盘、 IUGR、无脑儿、脑积水、脊柱裂的 声像特点。谢谢大家！谢谢大家！
