1、浅谈头颅CT、MRI读片阅片要领v熟悉断层正常影像解剖是正确认识和分析异常病变的前提v影像一定要与临床病史相结合v征象观察应仔细全面、重点突出阅片基本步骤 了解病史和扫描技术、明确检查目的判断是否为CT片or MRI片、分清左右、核对患者姓名、拍片时间；逐层观察每祯图像发现病变：低密度、等密度、高密度、混杂密 度；低信号、等信号、高信号、混杂信号重点观察病变特征：大小、形态、部位、数目、 边界、密度或信号、强化程度和方式、邻近结 构改变结合临床资料综合分析、作出诊断正常颅脑影像解剖尾状核丘脑豆状核尾状核内囊外囊CT（Computerized tomography）原理：X线束透过人体不同密度的
2、组织被吸收的量大小不同，投影到探测器上，转换为数字信号，经电脑处理而获得图像。黑影低密度区，如脑室；白影高密度区，如骨骼；组织对X线的吸收系数称为CT值水的CT值0HU骨骼的CT值 +1000HU空气的CT值 -1000HUCT的密度分辨率高，能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。定位：CT对颅内肿瘤的检出率达95以上，但小于 1 cm 的病灶，易漏诊。定性：受病变部位、大小病程等影响； 不是所有脏器适合 CT 检查，空腔性脏器(胃、肠)，血管造影；CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功能和生化信息。CT 特点CT的优点钙化及骨病灶能显示；扫描时间
3、一般较短，每日能检查的人数较MRI多；上腹部不存在运动伪影干扰；体内有磁性金属物者能检查；价格便宜。 CT的缺点软组织密度分辨率低于MRI，对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现；成像参数及方法少，所获得诊断信息较较MRI少；有骨性伪影：对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊；CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。有放射线损害。1. 冠状面2. 矢状面3. 横断面CT扫描层面 常规扫描常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：1
4、0 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅扫描增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查CT头颅增强扫描1颅脑肿瘤 原发
5、或转移瘤，尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5症状性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患颅脑CT检查的适应证正常头脑CT表现四脑室层面四脑室层面 (一一)基底节层面基底节层面 (三三)鞍上池层面鞍上池层面 (二二)侧脑室体部层面侧脑室体部层面 (四四)眼球蝶窦桥脑垂体窝后颅窝第四脑室颞叶鞍上池大脑镰直窦中脑第三脑室四叠体池侧脑室后角侧脑室前角第一层颅底层面第二层蝶鞍层面第三层鞍上池层面第四层三脑室下部层面第五层三脑室上部层面第六层侧脑
6、室体部层面第七层侧脑室顶部层面第八层大脑皮质下部层面第九层大脑皮质上部层面常见疾病的CT诊断大面积脑梗死常见疾病的CT诊断基底节区脑梗死常见疾病的CT诊断脑出血常见疾病的CT诊断脑干出血常见疾病的CT诊断颅内肿瘤第一层蝶骨小翼层面第二层鞍前层面第三层蝶鞍层面第四层鞍后层面第五层斜坡层面第六层环椎前弓层面第七层齿状突层面第八层齿状突后椎骨层面MRI（Magnetic resonance imaging）原理：发射特定频率的射频脉冲激发H原子核，作为小磁体的H原子核可以从射频脉冲中获取能量产生共振，停止发射射频脉冲后，H原子核所吸收的能量逐渐释放，恢复至原来的状态，这个过程所需要的时间有两种，一种
7、是纵向弛豫时间（T1），一种是横向弛豫时间（T2）。由于人体的组织均含有H2O和C-H结构，信号强度与H原子核的密度有关，故不同组织有其各自的T1和T2，被探测器所获得，经电脑程序处理形成图像。MRI的缺点钙化及骨病灶不能显示；扫描时间一般较长上腹部MRI仍存在运动伪影干扰；体内有磁性金属物者不能检查；价格昂贵。 MRI的优点无放射线损害软组织密度分辨率高于CT，而空间分辨率也可与CT相媲美，直径小于2厘米的胰癌也能发现；可直接作任意的切层扫描；成像参数及方法多，所获得诊断信息较CT丰富；一般无需作增强扫描，近年采用的一种特殊的MRI增强剂（Gd-DTPA）以增强病灶的信号对比，且无潜在危险的
8、碘过敏反应；借助于质子的流动效应，可清晰显示血管，尤其是运用数字减影原理可作MRI血管造影；无骨性伪影，对颅窝病变的诊断比CT优越得多。 正常磁共振图像的特征常用磁共振成像扫描序列其他扫描序列如何识别序列图像如何识别序列图像脉冲序列的类型与特点：脉冲序列的类型与特点：T1T1加权（加权（T1 weighted image, T1WI）：）：脂肪为亮信号、脑脊液为暗信号， 优点：解剖结构显示清楚，图像采集清楚。 缺点：对病理状态和水肿显示不清楚。T2T2加权加权（T2 weighted image, T2WI）：脂肪为亮信号、脑脊液为亮信号。 优点：对病理状态和水肿有中等敏感度，具有良好的脊髓造
9、影效果。 缺点：软组织结构显示不清，费时。脂肪抑制脂肪抑制T2T2加权：加权：脂肪为非常暗信号、脑脊液为亮信号， 优点：对病理状态和水肿有高敏感度，具有最佳的脊髓造影效果。 缺点：软组织结构显示不清，费时。体内主要组织成分信号水： 长T1 （黑-低信号） 长T2 （白-高信号）软组织：等T1 （灰-等信号） 等T2 （灰-等信号）；空气及骨皮质：无信号（黑）；脂肪： 短T1 （白-高信号） 较长T2 （灰白-较高信号）； 正常轴位T1WI 采用短采用短TR，短短TE，主要，主要反映组织间反映组织间T1差别的作差别的作用；用；T1WI有有利于观察解利于观察解剖结构剖结构正常轴位T2WI 采用长采
10、用长TR，长长TE，主，主要反映组要反映组织间织间T2差差别的作用；别的作用；T2WI有利有利于显示病于显示病变组织变组织液体衰减反转恢复序列（Flair）FLAIR-压水去除游去除游离水的离水的信号，信号，更好的更好的突出病突出病变变T2FLAIR正常轴位T2Flair正常轴位T1Flair弥散加权成像（DWI） 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s； MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数ADC表示，正常组织的ADC值在6810-4mm2/S。 正常轴位DWI弥散成像-DWIT1低信号-长T2高信号-长Flair高信号DWI高信号（弥散障碍，布朗（弥散障碍，布朗运动
11、受限所致）运动受限所致）脑梗塞？水肿信号T1低信号-长T2高信号-长Flair高信号DWI正常（与梗塞鉴别）（与梗塞鉴别）出血-血肿血肿血肿梗塞梗塞梯度回波（GRE）T2WI与GRE海绵状血管瘤海绵状血管瘤结节性硬化结节性硬化脑栓塞脑栓塞丘脑急性出血丘脑急性出血脂肪抑制脂肪抑制-压脂T1FST1T2T2FS-T2异常磁共振成像的特点脑结构异常n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空
12、n颅骨改变 n脑内异常强化 中线结构移位n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 脑室形态改变l脑萎缩l脑室变形n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 l脑室移位脑内信号异常T2WI低信号等信号高信号混杂信号n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 T1WI信号异常l高信号l等信号l混杂信号T2W
13、I信号异常l低信号l等信号l混杂信号T1WI信号异常表现lT1WI高信号亚急性期出血脂肪含钙量较少的钙化含铁血黄素沉积少数肿瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信号亚急性期出血特发性钙化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信号异常表现lT2WI高信号脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症T2WI低信号脑叶出血基底节铁质沉积黑色素瘤T2FLAIR信号异常表现lT2FLAIR高信号急性脑梗死脑水肿脱髓鞘病大多数脑肿瘤炎症新旧病灶的T2Flair比较DWI信号异常表现lDWI高信号超早期脑梗死脱髓鞘病脑脓肿亚急性期脑出血超急性脑梗死（2小时）多发性硬化脑脓肿脑干急性脑梗死DWI高信号小脑胆脂瘤大脑镰脑膜瘤CT扫描中脑
14、血肿的形成及变化规律(1)CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(2)CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)脑出血的MRI成像及其变化规律氧合血红蛋白-非顺磁性物质脱氧血红蛋白-顺磁性物质高铁血红蛋白-顺磁性物质含铁血黄素脑血肿的MR表现脑出血的时间信号变化曲线时间信号强度T2WIT1WI亚急性后期脑出血瘤卒中血管流空消失n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消失或出现异常流空n颅骨改变 n脑内异常强化 正常血管流动消失或出现异常流空脑内异常强化n脑内组织结构异常n脑组织界面破坏n中线结构移位 n脑室形态改变 n脑内异常信号 n正常血管流动消
15、失或出现异常流空n颅骨改变n脑内异常强化 肿瘤强化脑膜炎脑膜强化CT和MRI增强的机理血管内含碘或含顺磁性造影剂渗出血管周围间隙或积聚形成局部高密度或T1W信号增高l注意：A、病变强化的范围不完全是病变的全部范围；B、病灶强化的程度与造影剂注射的快慢、扫描的时间、病变的类型以及是否用药有关；C、了解增强后正常结构的强化（鼻粘膜、垂体、脉络丛、正常大血管、少许硬脑膜）出血性脑梗死坏死血管源性水肿间质性脑水肿 额叶胶质瘤 额叶脑膜瘤垂体瘤多发性转移瘤幕上肿块颅咽管瘤幕下肿块桥小脑角听神经瘤桥小脑角脑膜瘤 脑干胶质瘤 小脑胶质瘤 第四脑室内髓母细胞瘤非肿瘤性病变多发性硬化CO中毒性脑病肝豆状核变性脑
16、挫伤脑囊虫病脑疝扣带回疝海马钩回下疝小脑扁桃体疝手术切口疝MRI图片的基本确认中枢神经系统疾病的影像检查选择一般首选MRI，有钙化性病变优先选择CT急性期-首选CT亚急性期及慢性期-选择MRI急性出血-选择CT急性梗死及亚急性期及慢性期出血和梗死选择MRI大多数肿瘤CT与MRI诊断价值相当，后颅凹肿瘤选择MRI，要了解钙化性病变，优选CT炎症、脱髓鞘病、变性病等疾病MRI诊断价值优于CT谢谢颈内动脉狭窄右侧大脑中动脉狭窄大脑后动脉狭窄烟雾病1大脑前动脉AVM颈内动脉动脉瘤鞍内动脉瘤鞍内动脉瘤前交通动脉瘤静脉窦血栓形成灌注加权成像（PWI）正常PWI局部脑组织灌注量图局部脑组织灌注量图 (NEI)rCBV信号强度时间灌注成像平均增强时间图平均增强时间图 (MTE, MTT)(MTE, MTT)灌注成像灌注成像时间信号强度颅内肿块及其强化谢谢！
