1、病因/临床表现/检查/诊断/治疗/预防汇 报 人 ： 刘 X X时间：2020.090102030401青年脑梗死是指年龄在1845岁发生的脑梗死，占全部脑梗死病人的3%4%，年发病率在620/10万 1 。近年来青年脑梗死的发病率有逐渐增多的趋势，但随着国内外研究的深入，其致病的高危因素不断被发现或被证实，致病的机制也逐渐被明确。参考文献：1、 Kittner, S.J. (2002) Stroke in the Young: Coming of Age. Neurology, 59, 6-7 吸烟高血压病缺乏锻炼饮食不当腰臀比过大基础心脏及高脂血症脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危
2、险因素：过量饮酒糖尿病过度精神压力及抑郁脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的脑梗死实际上指的是脑血栓形成。添加标题添加标题就诊科室：神经外科多发群体：中年以上，有高血压及动脉硬化者常见病因：动脉病变，心源性栓塞常见症状：皮质性失语、偏头痛、偏瘫02中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。而短暂性脑缺血发作（TIA）占中青年脑血管病病例的1/3左右，构成了一个特殊的群体，TIA发展成脑梗死的危险较小。添加标题中青年脑梗死病因多
3、种多样，动脉病变和心源性栓塞所占比例较多：动脉病变心源性栓塞饮酒吸毒AIDS其他感染疾病病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主脑动脉病变期脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死脑组织损伤期急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或12天达到高峰。神经系统的症状与闭塞血管供血区域的脑组织及邻近受累脑组织的功能有关，这有利于临床工作者较准确地对其病变位置定位诊断。中青年脑梗死临床表现为脑血栓形
4、成或脑栓塞或偏头痛性卒中。01起病急缓不一，脑栓塞进展最快，脑血栓形成常呈进展型，偏头痛性卒中，伴有典型的偏头痛发作。02动脉炎患者病灶可多发，有血液病者可伴发静脉血栓形成。03重要的症状和体征包括“三偏征”、皮质性失语、偏头痛、心脏杂音或心律失常等。（一）1.主干闭塞出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现失语，非优势半球受累可出现体象障碍。最常见（三）深穿支闭塞对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可出现皮质下失语。（二）皮质支闭塞上分支闭塞可出现必遭对侧偏瘫和感觉缺失
5、，Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一种特殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产生的综合征。主干闭塞主干闭塞常引起广泛梗死，出现脑神经、锥体束损伤及小脑症状，如眩晕、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、消化道出血、昏迷、高热等，患者常因病情危重而死亡延髓梗死延髓梗死最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，
6、共济失调，面部痛温觉障碍，Horner综合征，对侧偏身痛温觉障碍。中脑梗死中脑梗死1. Weber综合征 同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。2. Benedikt综合征 同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细触觉障碍。脑桥梗死脑桥梗死1. Foville综合征 同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视，对侧肢体瘫痪。2. Millard-Gubler综合征 同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。颈内动脉闭塞综合征大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征分水岭脑梗死03血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果
7、还有助于病因的判断。主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。一般检查特殊检查脑结构影像检查头颅CT头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的模糊效应，CT难以分辨梗死病灶。头颅MRI标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗
8、死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%100%，特异性达到95%100%。脑血管影像学目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前颈动脉超声对颅外颈动脉狭窄的敏感度可达80%以上特异度可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）数字减影血管造影（DSA）M
9、RA和CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因系均需要使用对比剂，CTA尚有一定剂量的放射线。二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因而其往往也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。脑灌注检查和脑功能评定1脑灌注检查的目的在于评估脑动脉血流在不同脑区域的分布情况，发病早期的快速完成的灌注影像检查可区分核心梗死区和缺血半暗带区域，从而有助于选择再灌注治疗的合适病例。2脑功能评定 主要包括功
10、能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。包括CT检查、MRI检查、ECG（心电图）、心脏超声、颅外及经颅超声。无其他卒中危险因素而有栓塞史者，需进一步作血管造影检查。如有皮肤异常或怀疑罕见动脉病者，可做皮肤活检。中青年人既往有高血压、糖尿病、心脏病、血液病或感染病史等。出现神经系统定位体征如偏瘫、失语等局灶性神经功能障碍，或其他脑局灶性症状，一般无明显的意识障碍，应考虑脑梗死的可能。需及时做脑CT扫描或脑MRI检查，有助于确诊。0204010305中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状；多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局
11、灶体征明显；发病前可有TIA，头颅CT早期正常，2448小时后出现低密度灶；迅速出现局灶性神经功能缺失症状并持续24小时以上，症状可在数小时或数日内逐渐加重；04控制高血压防治心脏病当收缩压160mmHg或舒张压95mmHg时, 中风的相对危险性为4。药物的选择遵循因人而易的个体化原则。主要药物是阿司匹林和华法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的脑梗死，华法令多用于风湿性心脏病伴有心房纤颤者。华法令每天维持者，应检测凝血酶原时间和活动度，开始10天内每天检测1次，以后每周检测3次，凝血酶原稳定于治疗所需指标后，每710天测定1次。还要积极治疗糖尿病，防止高血脂症。要有合理的生活方式：合理饮食
12、、运动锻炼、保持良好心态、慎用避孕药物、少吸烟或不吸烟、不酗酒。1、重要的措施是在普通人群中进行流行病学调查，也就是通过社区医疗对常驻居民进行普查，对发现的的高血压病人进行早期的严格和持久的控制措施，指导这类病人规范口服降压药物，定期测血压，调整服药剂量，避免间断用药。2.早期发现短暂一过性脑缺血发作并积极给予治疗，这是预防进一步发生脑梗死的重要措施，近几年研究发现发生脑梗死的病人多数在数年前曾发生过短暂过性脑缺血发作。3.高危人群进行治疗。对心脏病、糖尿病进行积极治疗。0204010305即发病后36小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、
13、纤溶酶原激活剂(t-PA)。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。目的是降低血液黏已开始使用稠度、改善微循环和补充血容量不足, 常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成。常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酸及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。个体化、分型、分期进行治疗溶栓治疗 阿司匹林：是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药。用药过程不需要血液学方面的检测。肠溶阿司匹林可明显降低副作用。抵克立得：可作为治疗用药和预防用药,进餐时口服。常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出
14、血, 其中低分子肝素较普通肝素更安全。抗凝治疗 降纤治疗抗血小板药物 血液稀释疗法02是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后37天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。康复治疗 调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150160/100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。青年脑梗死公益宣传PPT汇 报 人 ： 刘 X X时间：2020.09
