1、第五章第五章 手术室管理和工作手术室管理和工作 教学目标：教学目标：1 1、掌握掌握手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则 手术室配备护理人员的主要职责手术室配备护理人员的主要职责 手术室的分区手术室的分区2 2、熟悉熟悉手术室物品的种类和处理手术室物品的种类和处理 病人和手术人员的准备内容病人和手术人员的准备内容3 3、了解洁净手术室的基本概念、了解洁净手术室的基本概念 手术室布局和设置要求手术室布局和设置要求 手术室的环境管理手术室的环境管理第一节第一节 手术室布局和人员配备手术室布局和人员配备一、位置要求一、位置要求环境幽静、空气洁净处环境幽静、空气洁净处靠近手术科室靠近手术科室与监护
2、室、病理科、血库等相临与监护室、病理科、血库等相临分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无分区明确、功能流程短捷、洁污分流、无交叉污染、使用合理交叉污染、使用合理二、手术间内的配备二、手术间内的配备器械台器械台麻醉机麻醉机无影灯无影灯吸引器吸引器高频电刀发生器高频电刀发生器三、洁净手术室三、洁净手术室1 1）概念：）概念： 是指采用一定的空气洁净措施，使是指采用一定的空气洁净措施，使 手术室内的细菌数控制在一定范围，空手术室内的细菌数控制在一定范围，空 气洁净度达到一定级别。气洁净度达到一定级别。 2 2）等级标准及实用范围）等级标准及实用范围级特别洁净手术室（级特别洁净手术室（100级）级）级标
3、准洁净手术室（级标准洁净手术室（1000级和级和10000级）级）级一般洁净手术室（级一般洁净手术室（100000级）级）级准洁净手术室级准洁净手术室 （300000级）级）关节置换、器官关节置换、器官移植及脑外科、移植及脑外科、心脏外科、眼科心脏外科、眼科等无菌手术等无菌手术胸科、整形科、泌胸科、整形科、泌尿科、肝胆胰、骨尿科、肝胆胰、骨科、卵巢和普外科科、卵巢和普外科中的中的类无菌手术类无菌手术普通外科普通外科（除（除类无类无菌手术外）菌手术外）和妇产科等和妇产科等类手术类手术肛肠外科和污肛肠外科和污染类手术染类手术四、手术室区域划分四、手术室区域划分（1）洁净区）洁净区 ：手术间、洗手间
4、、无菌物品存放室：手术间、洗手间、无菌物品存放室 设在内侧设在内侧（2）准洁净区：办公室、物品准备、通向限制区的走廊）准洁净区：办公室、物品准备、通向限制区的走廊 设在中间设在中间（3）非洁净区：接收病人区、更衣室、休息室）非洁净区：接收病人区、更衣室、休息室 设在最外侧设在最外侧病人、工作人员、污物通道各自分开注明病人、工作人员、污物通道各自分开注明五、手术间的清洁和消毒原则五、手术间的清洁和消毒原则严格的卫生、消毒制度严格的卫生、消毒制度 每日清晨湿式清洁，紫外线消毒每日清晨湿式清洁，紫外线消毒 每周一次彻底大扫除，空气消毒每周一次彻底大扫除，空气消毒注：现代观念趋向于手术间内物体表面、地
5、面及墙面注：现代观念趋向于手术间内物体表面、地面及墙面 等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通等的彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通 风，而不强调采用消毒方法。风，而不强调采用消毒方法。六、手术室环境的制度化管理六、手术室环境的制度化管理l非手术人员和非在岗人员不得进入手术室非手术人员和非在岗人员不得进入手术室l无菌手术与非无菌手术无菌手术与非无菌手术严格分开严格分开，如果接台，先，如果接台，先作作无菌手术无菌手术，再作污染或感染手术，再作污染或感染手术l备齐急救物品，无菌物品备齐急救物品，无菌物品定期消毒定期消毒，提前准备好，提前准备好手术器械、用品。手术器械、用品。l交接病人交接病人三
6、查七对三查七对，严防，严防差错差错七、洗手护士工作职责七、洗手护士工作职责l备齐手术所需用物备齐手术所需用物l提前提前15-2015-20分钟洗手分钟洗手l手术前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点术手术前、关腔前、关腔后与巡回护士共同清点术中所用各类物品中所用各类物品l主动灵活传递手术所需物品主动灵活传递手术所需物品l认真留取各种标本并根据医嘱送检认真留取各种标本并根据医嘱送检l负责次日手术间手术物品的准备工作负责次日手术间手术物品的准备工作八、巡回护士工作职责八、巡回护士工作职责l物品准备l核对病人l安置体位l协助手术准备l清点核对l术中配合l保持手术间整洁安静l手术结束安置病人和整理手术间
7、严重污染过的布类物品，如严重污染过的布类物品，如乙肝、恶性肿瘤乙肝、恶性肿瘤，先，先 浸泡消毒洗涤再高压灭菌浸泡消毒洗涤再高压灭菌灭菌包保存时间：夏季灭菌包保存时间：夏季7 7天天、冬季为、冬季为10101414天天， 过期应重新灭菌过期应重新灭菌环氧乙烷消毒的包装纸及塑料袋，有效期保持半环氧乙烷消毒的包装纸及塑料袋，有效期保持半年到年到1 1年年第三节第三节 手术中的无菌操作技术手术中的无菌操作技术手术中的无菌操作原则手术中的无菌操作原则（）明确无菌概念、建立无菌区域（）明确无菌概念、建立无菌区域（）保持无菌物品的无菌状态（）保持无菌物品的无菌状态（）保护皮肤切口（）保护皮肤切口（）正确传递
8、物品和调换位置（）正确传递物品和调换位置（5）注意沾染手术的隔离技术）注意沾染手术的隔离技术（6）减少空气污染、保持洁净效果）减少空气污染、保持洁净效果无菌桌的准备无菌桌的准备将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折将无菌包置于器械桌上揭开无菌包的外层，按折 叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面须用叠顺序由里向外展开双层桌布，桌面须用4-64-6层无层无 菌单，无菌单下垂超过桌面不少于菌单，无菌单下垂超过桌面不少于30cm30cm，周围，周围 距离要均匀。距离要均匀。铺好的备用无菌桌如超过铺好的备用无菌桌如超过4 4小时，应视为污染，不小时，应视为污染，不 可使用。可使用。无菌桌缘及以下视为有菌
9、区，手术人员不得扶持无菌桌缘及以下视为有菌区，手术人员不得扶持 或触碰。或触碰。无菌桌使用原则无菌桌使用原则垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用垂落至桌缘以下的物品应视为污染，不可再带至桌面使用术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触术中污染的器械物品应隔离放置，勿与其他器械接触无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保护无菌桌面如被水或血浸湿，应加盖无菌巾保护手术开始后，该无菌桌仅对该病人是无菌的，而对其他病手术开始后，该无菌桌仅对该病人是无菌的，而对其他病 人则视为污染，故桌上的物品不可挪用人则视为污染，故桌上的物品不可挪用无菌桌应保持清洁、整齐、有序，以利随时高效地提供术
10、无菌桌应保持清洁、整齐、有序，以利随时高效地提供术 中所需要的器械物品中所需要的器械物品无菌桌使用原则无菌桌使用原则 第四节第四节 病人的准备病人的准备术前准备术前准备手术室护士按三查七对原则，核实病人、手术室护士按三查七对原则，核实病人、手术部位手术部位点收所带药品和作好麻醉前的准备工作点收所带药品和作好麻醉前的准备工作根据病人的手术部位安置手术体位根据病人的手术部位安置手术体位手术体位的安置原则手术体位的安置原则病人安全舒适病人安全舒适充分暴露手术区域，减少不必要的裸露充分暴露手术区域，减少不必要的裸露肢体及关节托垫须稳妥肢体及关节托垫须稳妥保证呼吸和血液循环通畅保证呼吸和血液循环通畅妥善
11、固定，避免血管神经受压、压疮等并发症妥善固定，避免血管神经受压、压疮等并发症 常用的手术体位常用的手术体位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位俯卧位膀胱截石位膀胱截石位半坐卧位半坐卧位仰卧位：仰卧位：适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术侧卧位：侧卧位：适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位用于胸腹联合手术适用于胸、腰部及肾手术。半侧卧位用于胸腹联合手术 俯卧位：俯卧位：用于脊柱及其他背部手术用于脊柱及其他背部手术 膀胱截石位：膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术适用于会阴部、尿道和肛门部手术 半坐卧位：半坐卧位：适用于鼻咽部手术适用于鼻咽部手术体位摆放的注
12、意点体位摆放的注意点 认真执行查对制度认真执行查对制度 认真执行体位摆放的原则认真执行体位摆放的原则 术后检查有无压伤，发现皮肤发红者应用术后检查有无压伤，发现皮肤发红者应用50%酒精按摩，与接班者仔细交接酒精按摩，与接班者仔细交接 手术床、敷料单如被消毒液打湿，应重新铺置手术床、敷料单如被消毒液打湿，应重新铺置中单中单 防皮肤烧伤防皮肤烧伤皮肤的消毒皮肤的消毒根据患者的年龄、手术部位选择消毒液根据患者的年龄、手术部位选择消毒液2.5%2.5%碘酒，碘酒，75%75%酒精酒精： 婴儿、面部皮肤、口腔、婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、肛门、外生外生殖器、殖器、14岁以下儿童岁以下儿童5%5%碘酒，碘
13、酒，75%75%酒精酒精： 成人躯体、四肢成人躯体、四肢 碘伏类消毒液（如艾力克）碘伏类消毒液（如艾力克）：用于粘膜消毒用于粘膜消毒消毒（消毒（1）消毒（消毒（2）消毒（消毒（3）第五节第五节 手术人员的准备手术人员的准备手术人员的准备手术人员的准备一般准备一般准备 手臂消毒法手臂消毒法 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套戴无菌手套手臂消毒法手臂消毒法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法肥皂水刷手法、碘伏洗手法、灭菌王洗手法目的：目的：消灭手及前臂皮肤上的微生物。消灭手及前臂皮肤上的微生物。范围：范围：双手及手臂，从指尖到肘上双手及手臂，从指尖到肘上10cm10cm；顺序从指；顺序从指 尖
14、到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每尖到手腕、从手腕到肘，至肘上臂依次，每 一区域的左右两臂交替进行。注意甲缘、甲一区域的左右两臂交替进行。注意甲缘、甲 沟、指蹼处；第二遍至肘上沟、指蹼处；第二遍至肘上6cm6cm。穿无菌手术衣穿无菌手术衣 将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反将拆好的手术衣拿起，看清衣服上下及反正面，走到宽敞地方，抓住衣领抖开，将手术正面，走到宽敞地方，抓住衣领抖开，将手术衣衣轻轻抛起轻轻抛起，双手，双手同时插入袖筒同时插入袖筒，手向前伸，手向前伸，伸出衣袖。双手交叉提起左右腰带，由巡回护伸出衣袖。双手交叉提起左右腰带，由巡回护士从背后协助提拉并系好腰带。士从背后协助提拉并系
15、好腰带。戴无菌手套戴无菌手套取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏取出无菌滑石粉包涂双手，使之干燥光滑。用左手捏住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套住手套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可手不可触碰左手皮肤触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，双手合拢，置于口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，双手合拢，置于胸前。胸前。 无接触戴手套法无接触戴手套法 思考题思考题 实习护士小田来到手术室实习，跟随带教老师杜老师实习护士小田来到手术室实习，跟随带教老师杜老师上台手术，洗手、消毒手背后，杜老师示范并指导小田穿上台手术，洗手、消毒手背后，杜老师示范并指导小田穿无菌手术衣和戴无菌手套。请问：无菌手术衣和戴无菌手套。请问：（1 1）穿无菌手术衣的主要步骤有那些？）穿无菌手术衣的主要步骤有那些？（2 2）怎样戴无菌手套？）怎样戴无菌手套？
