1、外科洗手与手消毒“Clean Care is Safer Care”vclean hands清洁手（卫生手）vclean practices清洁操作（安全注射）vclean products清洁产品（血液）vclean environment清洁环境（水）vclean equipment清洁设备（一次性医疗用品）我们手上的细菌v暂居菌v常居菌肥皂与水v用肥皂和水洗手能满足绝大多数日常活动的需要醇基洗手产品v醇基洗手产品解决时间和洗手设施受限制的问题抗菌洗手液v卫生手卫生去除和杀灭暂居菌和常居菌外科手消毒的主要目的v清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。v将常居菌减少到最低程度。v抑制微生物的快速再
2、生。三重屏障v定义：在手术过程中，病原微生物进入人体，必须通过两道屏障，第一道是手套，第二道是皮肤天然屏障，第三道洗手液抑菌屏障。WHO推荐的外科手消毒方法v如果手有可见污染时，外科手消毒前用普通肥皂洗手（II），最好用指甲清洁器在流动水下清除残留在指甲内的污垢（II）。v水池应设计合理，减少发生水的飞溅（II）。v外科手消毒之前应摘掉戒指、手表和手镯（II），禁止戴假指甲（IB）。v戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好具有持久杀菌效果（IB）。v如果不能保障手术室内水的质量，在进行手术戴无菌手套之前，推荐使用酒精类揉搓剂进行外科手消毒（II）WHO推荐的外科
3、手消毒方法v当用抗菌肥皂进行外科手消毒时，厂家推荐刷洗手和前臂的时间为25分钟。没有必要长时间刷洗（如10分钟）（IB）。v当用具有持久效果的酒精类揉搓剂时，应按照厂家的使用说明，仅用于干燥的双手（IB）。不要联合应用外科刷手和酒精类揉搓剂外科揉搓手（II）。v当用酒精类揉搓时，在整个手消毒过程中应用足够的消毒剂量湿润双手和前臂（IB）。v使用酒精类揉搓剂，在戴无菌手套前，双手和前臂应彻底干燥（IB）选用外科手消毒剂的原则v选用的外科手消毒剂应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。v选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。在决定购
4、买之前，应评估产品的出液器功能。理想的外科洗手液v含有广谱、快速、高效的皮肤消毒剂v消毒剂对皮肤没有刺激性和毒性v具有持久抗菌活性 含有大量的护肤成分微生物容易在手套的潮湿环境当中孳生；而在手术过程中手套经常破损；因此洗手液应当具有持久抗菌活性，从而抑制微生物的再生。WHO手卫生规范外科洗手v减少皮肤上的细菌从手术医生释放v抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效v持久活性18%（5%82%）的手套在术后都有很小的破损，超过80%未被外科 医生发现手术2小时以后，35%的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损，且4%在术后未被发现手部皮肤问题的危害性v洗手依从性降低v耐药菌株感染增加，如金黄色葡
5、萄球菌、G杆菌；医院感染，SSI增加vHIV、HBV、HCV职业暴露风险增加医护人员手部皮肤损伤情况美国骨科年会和外科年会调查骨科：22%外科：34%护士调查AORN：75%如何保护第二道屏障vPH符合人体皮肤环境v含有大量润肤剂和保湿剂v由自然原材料当中提取，长期使用对人体无害v弱酸性可以收缩毛孔，加快皮肤屏障的形成，提高抗菌活性洗必泰提供持续抗菌的第三道屏障v洗必泰小管周围无细菌生长洗必泰醇6小时持续抑菌作用洗必泰提供持续抗病毒的第三道屏障v低浓度葡萄糖酸洗必泰即可是HIV灭活v洗必泰能很好对抗G+及G细菌，同时有效灭活HIV及HBV选择洗手液需考虑因素安全（容量不能超过1.2L）用途、使
6、用方便对皮肤刺激小（PH值与皮肤接近，滋润保护皮肤）气味、颜色持久活性（添加CHG作为持续作用成分）与其他产品兼容病人及医护人员的评价有效性（FDA认证）价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后AORN手卫生指南（2012）详解新规范核心理念先决条件：手卫生需对医护人员没有伤害。出水龙头的水温控制在40.6至48.9。建议在新设施或重新装修时采用非手触式水龙头和取液器。抽取纸巾时需避免再次污染。合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或其他有创性操作的场合。推荐：对于医护人员双手的要求：所有医护人员需要遵循手卫生指南，保持健康的皮肤和指甲情况，在术前准备中考虑到首饰的穿戴情况。医护人员皮肤有破损、
7、渗出、皮炎、新鲜纹身时不应当直接接触病人进行操作。医护人员指甲长度应小于1/4英寸（约6.3毫米）。指甲修剪应当在进入限制区前进行。在手术准备环境中，不应当佩戴人工指甲。在手术准备环境中，不应当佩戴戒指。在洗手前，手表和手镯需要被移除。推荐：洗手流程需标准化当采用流动水加皂液洗手，洗手时间至少15秒。当手部没有明显肉眼污染时，可采用酒精性揉搓剂进行手消毒，并揉搓至干。推荐：外科洗手方法的建议医护人员在外科手术或有创操作戴无菌手套前需执行外科手消毒。采用抗菌皂液外科手揉搓或酒精性免洗手消毒液（证明具有持久残留活性并且符合美国FDA标准适用于外科手消毒）两种方法都是被认可的。当使用酒精性免洗手消毒
8、液进行标准外科手消毒时，需根据厂家说明执行操作。对于手卫生设施的建议抽取纸巾时需避免再次污染。长期持久的使用酒精性免洗手消毒剂可以有效的降低多重耐药菌感染。合适的放置酒精性免洗手消毒剂在手术室或其他有创性操作的场合可增加使用的方便性，提高依从性。这些区域包括护士台、麻醉机、休息室、控制台、每个手术室外。对取液装置的要求建议在新设施或重新装修时采样非手触式水龙头和取液器，以避免交叉感染的风险。推荐：对洗手液的基本要求不含有酒精成分的手消毒液不符合医用要求，酒精性免洗手消毒剂酒精浓度至少达到60%。酒精性泡沫洗手液不能作为外科手消毒的产品。快速干燥的以酒精洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外
9、科洗手中更为推荐。所有用于外科揉搓的产品必须通过美国FDA认证。对洗手液的基本要求v外科手消毒液的选择需充分考虑产品的有效性、使用需要以及使用者的接受度。vAORN把对皮肤的保护提到前所未有的高度：含酒精洗手液如果添加润肤成分，可以有效减少皮肤损伤，干燥及刺激减少病原体的双向传播。v为什么AORN如此关注皮肤问题并推荐洗必泰醇配方？外科手消毒v外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。v洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁
10、指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。外科手消毒方法v冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。v免冲洗洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵
11、循产品的使用说明。注意事项v不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。v在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。v洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。v术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。v用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。外科手消毒设施v应配置洗手池。洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角，易于清洁，洗手池应每日清洁与消毒。v洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量不应少于手术间的数量
12、，水龙头开关应为非手触式。v应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。v应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。外科手消毒设施v手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，有效期内使用。v手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。v应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。v应配备计时装置、洗手流程及说明图。手卫生效果监测要求v不同环境下工作的医务人员手卫生应达到如下要求：v类和类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数5cfu/cm，类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房等。v类区域 工作的医务人员的手卫生要求应细菌数10cfu/cm，类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间等。v类区域工作的医务人员的手卫生要求应细菌数10cfu/cm，类区域包括传染病科及病房。v各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物和多重耐药物细菌（如不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等）。谢谢
