1、1同学们不要慌!让领导先走!2克拉玛依大火事件概况以轨迹交叉论进行事故分析事件起因总结反思3事故概况1 141994年12月8日上午,新疆维吾尔自治区克拉马依市教委组织中小学生在友谊馆为乌鲁木齐教委验收团举行汇报演出,共796人参加活动。18时20分左右,舞台上方7号光柱灯烤燃附近纱幕,引起大幕起火,约1分钟后,电线短路,灯光熄灭。由于剧厅内各种易燃材料迅速燃烧产生大量有毒气体,并且由于消防管理中的错误认识(演出时,该馆外层 8个疏散门仅开启了1个),导致大火发生后,人员无法及时疏散,许多人在火场烟气中丧生。这场大火共造成325人死亡,其中288人是未成年学生,这是中国历史上第一次有重大影响的
2、大型聚会场所群体性火灾损失。562 2事故原因7 室内装饰装修、舞台用品等大量采用易燃、可燃材料及高分子材料,火灾时室内装饰装修、舞台用品等大量采用易燃、可燃材料及高分子材料,火灾时 产生大量有毒、可燃气体,使现场人员在很短的时间内中毒窒息,丧失逃生产生大量有毒、可燃气体,使现场人员在很短的时间内中毒窒息,丧失逃生 能力。能力。 7 7个安全疏散门的门外又加装了铝合金卷帘门和防盗推拉门,并上锁,仅有个安全疏散门的门外又加装了铝合金卷帘门和防盗推拉门,并上锁,仅有1 1 个正门开启,就是观众厅通往过厅的个正门开启,就是观众厅通往过厅的6 6个过渡门也有个过渡门也有2 2个上锁,致使火灾时人员个上
3、锁,致使火灾时人员 拥挤堵塞,无法疏散逃生。拥挤堵塞,无法疏散逃生。 火灾初期,馆内工作人员不在场,人们又无灭火逃生常识。在场人员惊火灾初期,馆内工作人员不在场,人们又无灭火逃生常识。在场人员惊 慌失措,未能采取有效扑救措施和组织人员疏散。慌失措,未能采取有效扑救措施和组织人员疏散。 视法律为儿戏,消防部门多次提出整改意见,但无人去落实。而且该馆视法律为儿戏,消防部门多次提出整改意见,但无人去落实。而且该馆19911991 年装修后,未经消防部门审核,就投入使用。年装修后,未经消防部门审核,就投入使用。 该馆曾多次发生过火险,但平时既无管理制度又无应急方案。该馆曾多次发生过火险,但平时既无管理
4、制度又无应急方案。 796 796人参加的大型重要文艺汇报演出,对安全工作竟没有进行认真研究和检查人参加的大型重要文艺汇报演出,对安全工作竟没有进行认真研究和检查 落实有关安全措施。落实有关安全措施。83 3以轨迹交叉论对事故进行分析9轨迹交叉论灾害事故直接原因间接原因基础原因轨迹交叉论认为,在一个系统中,人的不安全行为和物的不安全状态的形成过程中,一旦发生时间和空间的运动轨迹交叉,就会造成事故。1011基础原因 1、“双基”检查活动 2、检查完后的文艺汇演 3、晚会级别决定到会人数12010203040506物与环境的原因1、室闭2、火起3、灭火器材及整体结构人为原因1.馆内工作人员安全意识
5、技能差2、值班人员玩忽职守3、无专门负责的管理人员4大部分观众及演员(孩子)没有逃生意识5、救人不成却遭难间接原因13直接原因大功率灯泡引燃幕布144 4总结与反思15基础原因间接原因直接原因 以上即是从轨迹交叉论来对克拉玛依大火进行的分析,对于事故我们十分惋惜,无能为力,但是我们要知道,如果以上几点有其中任何一点可以做好,克拉玛依大火就不会出现如此惨重的后果,从轨迹交叉论来讲,正是以上几点在时间空间上的交叉,导致了惨案的发生,我们现在要理解的就是按照该理论,通过避免人与物两种因素运动轨迹的交叉来预防事故的发生,或者运用该理论来调查事故的原因。16我们作为安全工程的学生,现在我们要做的就是掌握安全管理知识,防患事故于未然,让克拉玛依事故不在发生!17谢谢!THANKS FOR YOUR ATTENTION安全安全工程工程