1、-精品文档-全国高等学校教材全国高等学校教材 供供用用儿童口腔医学儿童口腔医学主主 编编 北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 葛立宏葛立宏本章编写本章编写 上海交通大学口腔医学院上海交通大学口腔医学院 汪汪 俊俊-精品文档-目 的 要 求目 的 要 求 掌握乳牙牙髓病与根尖周病的检查和诊断方法 掌握乳牙牙髓病与根尖周病临床表现及诊断 掌握乳牙牙髓治疗目的和方法 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查及诊断 掌握年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗方法-精品文档- 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的第一节第一节-精品文档-牙龈脓肿牙龈脓肿颌颌面面部部蜂蜂窝窝织织炎炎-精品文档-
2、根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失根尖周炎的逐步发展造成乳牙早失-精品文档-乳牙的早失造成间隙变小乳牙的早失造成间隙变小-精品文档-继承恒牙的早萌继承恒牙的早萌 Turner氏牙氏牙对继承恒牙的影对继承恒牙的影响响-精品文档- 乳牙牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的的治疗目的1. 1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛去除感染和慢性炎症，消除疼痛2. 2. 预防乳牙的早失预防乳牙的早失1 1）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力）维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力2 2）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育）预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育3. 3. 防止对继承恒牙病理性地影响防
3、止对继承恒牙病理性地影响1 1）发育不良）发育不良(Turners)(Turners)2 2）异位萌出）异位萌出3 3）早萌）早萌-精品文档- 乳牙牙髓病和根尖周病乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法的检查和诊断方法第二节第二节-精品文档-检查要点检查要点v 疼痛疼痛v 肿胀肿胀v 叩诊和松动度检查叩诊和松动度检查v X X线检查线检查-精品文档-疼痛史疼痛史v疼痛方式（自发痛、激发痛）疼痛方式（自发痛、激发痛）v持续时间持续时间v发作频率发作频率v疼痛定位疼痛定位v严重程度严重程度-精品文档-注意注意:乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽
4、量了解患儿和家长对疼痛应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述变化的叙述有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断结合临床检查，综合判断 -精品文档-软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征-精品文档-牙龈充血、瘀血或水肿牙龈充血、瘀血或水肿-精品文档-根尖部或根分叉部有脓肿根尖部或根分叉部有脓肿-精品文档-瘘道瘘道-精品文档-叩诊叩诊需仔细观察患儿的反应！需仔细观察患儿的反应！-精品文档-松动度松动度 注意生理性牙根吸收与病理性注意生理
5、性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别牙根吸收及骨丧失的鉴别-精品文档-X线检查线检查判断龋蚀深度与髓腔的关系判断龋蚀深度与髓腔的关系 -精品文档-X线检查线检查判断髓腔内情况判断髓腔内情况 -精品文档-X线检查线检查判断根尖周围组织病变的状况和程度判断根尖周围组织病变的状况和程度 -精品文档-X线检查线检查判断牙槽骨骨质破坏程度判断牙槽骨骨质破坏程度 -精品文档-X线检查线检查判断有无髓室底破坏判断有无髓室底破坏 -精品文档-X线检查线检查判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收判断牙根是否出现生理性吸收或病理性吸收 -精品文档-X线检查线检查判断继承恒牙胚发育情况判断继承恒牙胚发育情况,
6、 ,牙囊是否被破坏牙囊是否被破坏-精品文档-检查要点检查要点v 疼痛疼痛v 肿胀肿胀v 叩诊和松动度检查叩诊和松动度检查v X X线检查线检查-精品文档- 乳牙牙髓治疗乳牙牙髓治疗第三节第三节-精品文档-乳牙牙髓病的分类乳牙牙髓病的分类v 急性牙髓炎急性牙髓炎v 慢性牙髓炎慢性牙髓炎v 牙髓坏死牙髓坏死v 牙髓钙化牙髓钙化v 牙内吸收牙内吸收-精品文档-乳牙牙髓病的治疗乳牙牙髓病的治疗v 间接牙髓治疗间接牙髓治疗v 直接盖髓术直接盖髓术v 牙髓切断术牙髓切断术v 根管治疗术根管治疗术v 干髓术干髓术-精品文档-间接牙髓治疗间接牙髓治疗 间接牙髓治疗是指治疗深龋近髓患牙时，为避间接牙髓治疗是指治
7、疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，免露髓，有意识地保留洞底近髓的部分龋坏牙本质，用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以用氢氧化钙等生物相容性材料覆盖龋坏牙本质，以抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及抑制龋病进展，促进被保留的龋坏牙本质再矿化及其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。其下方修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。既可既可用于乳牙，也可用于恒牙用于乳牙，也可用于恒牙.-精品文档-示意动画示意动画-精品文档-乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术 乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方乳牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸牙髓组织，
8、用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。 -精品文档-乳牙牙髓切断术乳牙牙髓切断术适应证：适应证： 深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露 -精品文档-乳牙牙髓切断术操作步骤乳牙牙髓切断术操作步骤去龋、揭髓顶、去冠髓去龋、揭髓顶、去冠髓局部麻醉局部麻醉髓腔冲洗、止血髓腔冲洗、止血无明显渗血，根管口充分暴露无明显渗血，根管口充分暴露-精品文档-乳牙牙髓切断术操作步骤乳牙牙髓切断术操作步骤牙髓断面处理及盖髓牙髓断面处理及盖髓牙体预备牙体预备
9、垫底、充填垫底、充填冠修复冠修复-精品文档- 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治 疗 乳 牙 根 尖 周 病 的 有 效 方 法 。治 疗 乳 牙 根 尖 周 病 的 有 效 方 法 。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术-精品文档-乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术适应证适应证 牙髓坏死而应保留的乳牙牙髓坏死而应保留的乳牙 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙根尖周炎症而具有保留
10、价值的乳牙-精品文档-示意动画示意动画-精品文档-治疗步骤治疗步骤去龋、开髓去龋、开髓-精品文档-揭髓室顶揭髓室顶 -精品文档-根管预备根管预备-精品文档-根管冲洗根管冲洗-精品文档-封药封药-精品文档-使用可吸收糊剂根管充填使用可吸收糊剂根管充填-精品文档-治疗步骤治疗步骤-精品文档- 年轻恒牙牙髓病和根尖周病年轻恒牙牙髓病和根尖周病第四节第四节-精品文档-年轻恒牙牙髓病年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则和根尖周病的治疗原则 尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿也应
11、保存牙齿。 -精品文档-年轻恒牙活髓保存方法年轻恒牙活髓保存方法1. 1. 间接牙间接牙髓髓治疗治疗2. 2. 直接盖髓术直接盖髓术 3. 3. 牙牙髓切断术髓切断术 -精品文档-牙髓切断术牙髓切断术适应证适应证： 1. 1. 深龋、部分冠髓牙髓炎深龋、部分冠髓牙髓炎 2. 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露前牙外伤性冠折牙髓外露-精品文档-示意动画示意动画-精品文档-氢氧化钙活髓切断术步骤氢氧化钙活髓切断术步骤局部麻醉局部麻醉-精品文档-隔离并消毒手术区域隔离并消毒手术区域-精品文档-去龋去龋,开髓开髓慢速球钻去冠髓慢速球钻去冠髓-精品文档-生理盐水冲洗髓室生理盐水冲洗髓室-精品文档-湿棉球轻压止
12、血湿棉球轻压止血-精品文档-盖髓盖髓-精品文档-垫底垫底-精品文档-充填或树脂冠修复充填或树脂冠修复-精品文档-治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后钙化桥形成月后钙化桥形成-精品文档-治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后月后-精品文档- 治疗前治疗前 治疗治疗2 2月后钙化桥形成月后钙化桥形成-精品文档-年轻恒牙感染牙髓的治疗方法年轻恒牙感染牙髓的治疗方法v 根尖诱导成形术根尖诱导成形术v 根尖屏障术根尖屏障术 v 牙髓血管再生治疗牙髓血管再生治疗 -精品文档-根尖诱导成形术根尖诱导成形术 根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，
13、在控制生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法续发育和根尖形成的治疗方法。-精品文档-根尖诱导成形术根尖诱导成形术 适应证适应证 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙牙髓炎波及根髓的年轻恒牙1. 牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙-精品文档-根尖诱导成形术根尖诱导成形术 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育根继续发育 第二阶段：根
14、管永久充填，使根尖孔封闭第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭-精品文档-示意动画示意动画-精品文档-治疗步骤治疗步骤药物诱导药物诱导根管预备根管预备常规备洞开髓常规备洞开髓根管预备根管预备根管预备根管预备-精品文档-根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭-精品文档-根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型管腔无变化，根尖封闭管腔无变化，根尖封闭-精品文档-根尖诱导成形术后牙根发育情况根尖诱导成形术后牙根发育情况未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障未见牙根继续发育，根尖处有薄的
15、钙化屏障-精品文档-根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖根尖1/31/3处形成钙化屏障处形成钙化屏障-精品文档-根尖诱导成形术牙根继续发育的类型根尖诱导成形术牙根继续发育的类型1.1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。2.2.根管腔无变化，根尖封闭。根管腔无变化，根尖封闭。3.X3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。4.X4.X线片上见在根端线片上见在根端1/31/3处形成钙化屏障处形成钙化屏障。 -精品文档-思 考 题思 考 题1.乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？乳牙牙髓病的治疗方法有哪些？2.简述直接盖髓术治疗的操作步骤。简述直接盖髓术治疗的操作步骤。3.简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。简述根尖诱导成形术的适应证和操作步骤。4.简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。简述根尖诱导成形术牙根继续发育的类型。-精品文档-
