1、 清水河县妇幼保健所儿保科清水河县妇幼保健所儿保科2016.1 佝偻病定义：维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素D不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的 一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养 性疾病。病史：婴幼儿、生长快、日照时间短、室外活动少、食物补充不足、围生因素、疾病影响症状：非特异性的神经精神症状： 易激惹、烦躁、睡眠不安夜惊、多汗、枕凸体征：颅骨软化、骨骼的畸形：方颅、手足镯、串珠肋、漏斗胸、鸡胸、“O”或“X”型腿 颅骨软化（6个月以内） 颅骨畸形：方颅颅骨畸形：方颅方颅方颅是由于骨是由于骨样组织增生使样组织增生使额骨及顶骨双额骨及顶骨双侧呈对称性隆侧呈对称性隆起，形成方颅，起，形成方
2、颅，多见于多见于8-9个月个月以上的婴儿。以上的婴儿。颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟如前囟超过如前囟超过3cm 3cm则为则为前囟增大前囟增大；1岁半以后前囟仍岁半以后前囟仍较大，没有闭合称较大，没有闭合称闭合延迟闭合延迟。骨骼畸形二骨骼畸形二：胸廓畸形：胸廓畸形肋骨串珠肋骨串珠 肋膈沟肋膈沟 漏斗胸漏斗胸胸廓畸形：肋骨串珠胸廓畸形：肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠为肋骨和为肋骨和肋软骨交界处可肋软骨交界处可触及或看到钝圆触及或看到钝圆形隆起，以两侧形隆起，以两侧第第7-10肋处最明显，肋处最明显，上下排列呈串珠上下排列呈串珠样。样。胸廓畸形：肋隔沟胸廓畸形：肋隔沟肋膈沟肋膈
3、沟：膈肌附：膈肌附着处肋骨受膈肌着处肋骨受膈肌牵拉而内馅，同牵拉而内馅，同时其下部因腹大时其下部因腹大而外翻，形成一而外翻，形成一条沿肋骨走向的条沿肋骨走向的横沟。横沟。胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸胸廓剑突部向内胸廓剑突部向内凹陷，形成凹陷，形成漏斗胸漏斗胸；如肋骨骺部内馅，如肋骨骺部内馅，以至胸骨向外突以至胸骨向外突出，则形成出，则形成鸡胸鸡胸。骨骼畸形三骨骼畸形三：四肢畸形：四肢畸形手镯手镯脚镯脚镯“X”形腿形腿“O”形腿形腿四肢畸形：手镯四肢畸形：手镯四肢畸形：脚镯四肢畸形：脚镯四肢畸形：四肢畸形：“X”形腿形腿四肢畸形：四肢畸形：“O”腿腿血生化检查：血清血生化检查：血
4、清25（OH）D3明显下降、血明显下降、血钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升钙降低、血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高高、骨碱性磷酸酶明显升高治疗：初期：可以给予vitD口服，每日400-800IU，激期：vitD3 30万IU肌注一次，一月后复查，可根据情况或改为口服 结案标准：症状消失、体征减轻或消失营养性缺铁性贫血缺铁性贫血：缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少所致。是贫血中最常见的类型。致。是贫血中最常见的类型。本病多发于本病多发于6 6个月至个月至2 2岁的婴幼儿岁的婴幼儿病史病史：铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性
5、铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。失血等。症状、体征：症状、体征：皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；明显）；易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。眼前发黑、耳鸣等。诊断标准： 世界卫生组织：6月6岁110g/L 614岁120g/L 中国儿科血液学组：新生儿145g/L，14月90g/L，46月100g/L贫血的分度：根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻,中,重,极重四度；血红蛋白从正常下限90g/L属轻度,60g/L为中度,30g/L为重度,30g/L为极重度；新生儿血红蛋白为144120g/L
6、属轻度,90g/L为中度,60g/L为重度,60g/L为极重度. 治疗：原则：去除病因、补充铁剂原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗一般治疗护理、睡眠、预防感染；护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 药物治疗：以口服二价铁盐为首选，元素铁剂量：每日药物治疗：以口服二价铁盐为首选，元素铁剂量：每日46mg/kg，次日，每次，次日，每次1.52mg/kg；或小剂量、间；或小剂量、间歇性补铁（每日或每周歇
7、性补铁（每日或每周1次，次， mg/kg ）。同时服用维生）。同时服用维生素素C。通常服用铁剂。通常服用铁剂3-4周后周后Hb恢复正常，恢复正常后再恢复正常，恢复正常后再服用服用6-8周。周。结案标准：血红蛋白上升至正常，并维持血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。周不下降。贫血症状及体征消失。贫血症状及体征消失。营养不良蛋白质蛋白质-能量营养不良，简称营养不良，是因食物供能量营养不良，简称营养不良，是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋应不足或某些疾病因素而引起的一种营养不良，以蛋白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，白质和能量的缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏，多
8、见于多见于3岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。 低体重低体重 发育迟缓发育迟缓 消瘦消瘦 严重慢性营养不良严重慢性营养不良体重低下体重低下 小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。小儿的年龄别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为个标准差为中度；低于中位数减去中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性个标准差为重度。此指标可反映急性和慢性营养不良。营养不良。发育迟缓发育迟缓 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。儿童的年龄别身
9、高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减去个标准差，但高于或等于中位数减去3个标准差为个标准差为中度；低于中位数减去中度；低于中位数减去3个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性个标准差为重度。此指标主要反映长期慢性营养不良。营养不良。消瘦消瘦 儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变儿童的身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的正常变异范围。低于中位数减去异范围。低于中位数减去2个标准差，但高于或等于中位数减个标准差，但高于或等于中位数减去去3个标准差为中度；低于中位数减去个标准差为中度；低于中位数减去3个标准差为重
10、度。此个标准差为重度。此指标反映急性营养不良。指标反映急性营养不良。 严重慢性营养不良（极度消瘦）严重慢性营养不良（极度消瘦） 儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减去减去2个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人个标准差，并且身高别体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减去群值的中位数减去2个标准差，既发育迟缓个标准差，既发育迟缓+消瘦。消瘦。管理管理中重度的营养不良儿童要寻找病因，及时的纠正治病中重度的营养不良儿童要寻找病因，及时的纠正治病因素，配合科学的喂养方法因素，配合科学的喂养方法按年龄别体重达到均值减去按
11、年龄别体重达到均值减去1个标准差以上，且症状、个标准差以上，且症状、体征消失，并维持体征消失，并维持2个月。个月。如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到如经指导、治疗后症状、体征消失，但体重仍未达到均值减去均值减去1个标准差以上者，可采取按身高别体重已达个标准差以上者，可采取按身高别体重已达到均值减去到均值减去1个标准差以上即可结案。个标准差以上即可结案。单纯性肥胖身高别体重大于同性别同身高组身高别体重大于同性别同身高组20%或中位数加上或中位数加上2个标准差以上个标准差以上 。计算方法：（测量的实际体重计算方法：（测量的实际体重身高的标准体重）身高的标准体重）身高的标准体重身高的标准
12、体重100%单纯性肥胖管理方法饮食管理饮食管理限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。限制食量，食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。设法满足小儿食欲，避免饥饿感。适量的蛋白质食物适量的蛋白质食物 如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品，但应减少糖量。为主要食品，但应减少糖量。脂肪供给热能特别多，应予限制。脂肪供给热能特别多，应予限制。维生素及矿物质应当保证供给。维生素及矿物质应当保证供给。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。母乳婴儿应多喝水，减少喂奶量及次数，不喝营养品。解除精神负担解除精神负担 对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑对情绪创伤或心理异常者应多次劝导，积极援助，去掉他们的顾虑 和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。和忧郁，要使患儿加强信心，改变过食少动的习惯。加强运动量加强运动量单纯性肥胖结案标准身高别体重大于同性别同身高组均值的身高别体重大于同性别同身高组均值的15%或中位数或中位数加上加上2个标准差以下，并维持个标准差以下，并维持2个月。个月。
