1、儿童健康管理与健康问题儿童健康管理与健康问题n广东省医师协会全科医师分会委员广东省医师协会全科医师分会委员l广东省医学会行为与心身医学分会委员广东省医学会行为与心身医学分会委员l广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员l广东省营养学会营养教育与健康促进专业委广东省营养学会营养教育与健康促进专业委员会副主任委员员会副主任委员l广州医学院荔湾医院广州医学院荔湾医院 主任医师主任医师钱兴国钱兴国n全科医生基层实践全科医生基层实践第三章第三章2、8节节n全科医生手册全科医生手册第二章第第二章第2、11节节第一节、重点人群保健相关政策第一节、重点人群保健相关政策n 中华人
2、民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 1995年年6月月1日起日起施行施行 （1994-10-27通过） n 中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法 n 母婴保健技术服务主要包括下列事项：（一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；（二）婚前医学检查；（三）产前诊断和遗传病诊断；（四）助产技术；（五）实施医学上需要的节育手术；（六）新生儿疾病筛查；（七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。n中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要（2001-2010） （2011-2020）n中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要（2001-2010） （2011-2020）n卫生部关于进
3、一步加强妇幼卫生工作卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见的指导意见，2006-12n妇幼保健机构管理办法妇幼保健机构管理办法n孕前保健服务工作规范（试行）孕前保健服务工作规范（试行）n新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范（2010年年版）版）n全国儿童保健工作规范（试行）全国儿童保健工作规范（试行）2009国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011版）版）n 城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范n 健康教育服务规范健康教育服务规范n 预防接种服务规范预防接种服务规范n 06岁儿童岁儿童健康管理服务规范健康管理服务规范n 孕产妇健康孕产妇健康管理
4、服务规范管理服务规范n 老年人健康老年人健康管理服务规范管理服务规范n 高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范n 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范n 重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范n 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范n 卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范n6岁女孩月入学，月国庆节后不岁女孩月入学，月国庆节后不想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不佳。佳。n从全科医生的角度分析
5、？从全科医生的角度分析？ 儿童健康管理工作目标不仅儿童健康管理工作目标不仅仅是治疗疾病，应当是保护、促仅是治疗疾病，应当是保护、促进儿童的健康进儿童的健康。 儿童预防保健是一连续的过程，儿童预防保健是一连续的过程，它包括了初级、二级和三级预防。它包括了初级、二级和三级预防。初级保健初级保健是指疾病发生之前，直接避免它的发生，其内容包括个人健康服务、营养、母婴保健、免疫、环境等。如：健康儿童的生长发育、营养状况、智能发育的评价。二级保健二级保健预防措施是指那些疾病情况或它的先兆被早期证实，立即开始治疗，使在病情前就予以纠正或去除先兆。如：佝偻病的预防和早期诊断和治疗。n三级保健三级保健是直接改善
6、或终止由疾病引起的伤残。 如高危新生儿的体格发育的监测和智能的测试及干预治疗。 第二节第二节 儿童期健康照顾儿童期健康照顾l胎儿期：自受孕胎儿期：自受孕( (卵子与精子结合卵子与精子结合) )至胎儿娩出。至胎儿娩出。l新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后2828天内。天内。l婴儿期：自出生到未满婴儿期：自出生到未满1 1岁。新生儿期是婴儿期的特殊岁。新生儿期是婴儿期的特殊阶段。阶段。l幼儿期：满幼儿期：满1 1周岁至不满周岁至不满3 3周岁。周岁。l学龄前期：满学龄前期：满3 3周岁到入学前周岁到入学前(67(67岁岁) )的阶段。的阶段。l学龄期：入学到青春发育前
7、学龄期：入学到青春发育前( (女女1212岁，男岁，男1313岁左右岁左右) )。l青春期：女孩约从青春期：女孩约从11121112岁到岁到17181718岁，男孩从岁，男孩从13141314岁岁到到18201820岁。岁。一、全科医师与儿童健康照顾一、全科医师与儿童健康照顾n1 1儿童生理、心理发育规律儿童生理、心理发育规律l(1)(1)儿童体格发育：具有连续性和阶段性儿童体格发育：具有连续性和阶段性胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。胎儿期不良因素胎儿期不良因素 早产、低出生体重甚至出早产、低出生体重甚至出生缺陷生缺陷出生后营养不良出生后营养不良
8、 消瘦、免疫力降低、容易消瘦、免疫力降低、容易感染疾病等感染疾病等营养过剩营养过剩 肥胖、成年后的心血管病风险肥胖、成年后的心血管病风险l(2)(2)儿童语言、运动、心理发育：关键期儿童语言、运动、心理发育：关键期和规律性。和规律性。指导家长恰当选择早期教育手段与时机指导家长恰当选择早期教育手段与时机( (特别特别是是3 3岁前岁前) )，发挥儿童最大发育潜能。，发挥儿童最大发育潜能。l(3)(3)儿童的社会化：儿童的社会化：指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，正确的人生观、
9、世界观等。正确的人生观、世界观等。早期教育含义早期教育含义n早期教育早期教育 是一种有组织有目的的丰富是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，以促进正常儿的智能环境的教育活动，以促进正常儿的智能发育。发育。n早期干预早期干预 是对出生后有可能发展为智是对出生后有可能发展为智能低下的高危儿或能低下的高危儿或6岁以前智力落后的岁以前智力落后的儿童进行的早期教育。儿童进行的早期教育。图中的a,b,c中的婴儿，年龄只有23周，他已能模仿成人的吐舌头、张嘴和噘嘴动作。图中d和e的孩子，出生刚2天，就能模仿妈妈的高兴和悲伤表情了。n2 2儿童期疾病发生规律儿童期疾病发生规律 l胎儿期可因先天性因素导致遗传
10、代谢性疾病胎儿期可因先天性因素导致遗传代谢性疾病l孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病l出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发病和多种疾病同时发生的特点，病和多种疾病同时发生的特点，l随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生虫病和意外事故等。虫病和意外事故等。二、社区儿童保健服务二、社区儿童保健服务n( (一一) )儿童保健系统管理儿童保健系统管理n( (二二) )体弱儿
11、管理体弱儿管理 n( (三三) )预防接种及常见病防治预防接种及常见病防治n( (四四) )健康教育与指导健康教育与指导n( (五五) )社区儿童心理行为干预社区儿童心理行为干预儿童系统保健管理要求儿童系统保健管理要求n一一. .新生儿期保健新生儿期保健n( (一一) )新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查n由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病筛查，包括传性疾病筛查，包括l先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、l苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKUPKU）、）、l半乳糖血症半乳糖血症l新生儿听力筛查，新生儿听力筛查，l葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺陷
12、症（磷酸脱氢酶缺陷症（G6PDG6PD）、）、l早产儿视网膜病筛查早产儿视网膜病筛查 ( (二二) )新生儿访视新生儿访视n1.1.访视次数：访视次数：出生后出生后3 3天、出院后天、出院后3 3天内、产天内、产后后1414天、天、2828天各访视一次天各访视一次。高危新生儿酌情。高危新生儿酌情增加访视次数。增加访视次数。n2.2.访视内容：访视内容：l“一看、二问、三检查、四宣传、五处理一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。l访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、包扎纱布、7575酒精、酒精、1 1龙胆紫、碘酒、体温龙胆紫、碘酒、体
13、温表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视卡表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视卡等。等。l每次访视结束应填写访视卡每次访视结束应填写访视卡 n 初次访视：初次访视：l看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节律，吮吸能力，有无病理性黄疸；律，吮吸能力，有无病理性黄疸；l问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情况；后吃奶、睡眠和大小便情况；l检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无检查：全面的体检，注意脐部有
14、无感染，有无畸形，肝脾有无肿大等；畸形，肝脾有无肿大等；l宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与日常卫生护理日常卫生护理( (皮肤、口腔、脐带、臀部皮肤、口腔、脐带、臀部) )，意外，意外事故的预防等；事故的预防等；l处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理并做好记录，预约下次访视时间。并做好记录，预约下次访视时间。 n7 7天：天：l观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为反射检查，就母乳喂养
15、及日常护理中出现的问反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问题提供指导。题提供指导。n1414天：天：l了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情况指导；况指导；采用简易法检测视力、听力采用简易法检测视力、听力。n满月访视：满月访视：l进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系统保健
16、管理。统保健管理。 新生儿听力筛查新生儿听力筛查l方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，在其一侧耳距在其一侧耳距30-5030-50厘米处用双音筒厘米处用双音筒(1000Hz)(1000Hz)用力用力敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，两次给声时间必须间隔敲击一下，两次给声时间必须间隔5 5秒，测试过程秒，测试过程应避免新生儿因感觉造成的假象。应避免新生儿因感觉造成的假象。l评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、
17、皱眉、张口、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、手足舞蹈、寻找等。手足舞蹈、寻找等。l出现上述任何一种反应均为正常出现上述任何一种反应均为正常l无任何反应则为无任何反应则为 可疑听力异常可疑听力异常 进行登记，建立专案管理档案进行登记，建立专案管理档案 填写转诊表填写转诊表 儿童医院或专科儿童医院或专科n新生儿视力和先天性眼疾筛查。新生儿视力和先天性眼疾筛查。l 1)1)视力观察：视力观察：l新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态，反复用手电筒照射其眼睛，最多反复用手电筒照射其眼睛，最多1212次。次。l评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反评定标准：观察是
18、否出现瞬目反射；无反应者为可疑视力异常。应者为可疑视力异常。n新生儿新生儿2020项行为神经测定（项行为神经测定（NBNANBNA），），l根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿进行登记，并建议转二级以上妇幼保健网进进行登记，并建议转二级以上妇幼保健网进行行NBNA,NBNA,有条件的正常新生儿也可在新生儿期有条件的正常新生儿也可在新生儿期进行进行1 1次次NBNANBNA检查。检查。l高危因素：高危因素： 胎膜早破胎膜早破2424小时；小时； 宫内感染；宫内感染； 患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的母亲分
19、娩的新生儿；母亲分娩的新生儿； 胎儿宫内发育迟缓；胎儿宫内发育迟缓； 脐带绕颈；脐带绕颈； 胎龄胎龄3232周，或出生体重周，或出生体重1500g1500g； 钳产、吸引产、剖腹产儿；钳产、吸引产、剖腹产儿； ApgarApgar评分，一分钟评分，一分钟7 7分；分； 双胎，多胎儿；双胎，多胎儿； 出生体重出生体重4000g4000g； 曾经持续机械给氧（等于或大于曾经持续机械给氧（等于或大于1010天）患儿；天）患儿； 曾因新生儿高胆红素血症、颅内出血、缺血缺氧性脑曾因新生儿高胆红素血症、颅内出血、缺血缺氧性脑病、颅内感染住院治疗的新生儿；病、颅内感染住院治疗的新生儿； 较大先天畸形。较大先
20、天畸形。新生儿期保健重点新生儿期保健重点n1.1.保暖：防止硬肿症保暖：防止硬肿症n2.2.喂养：早吸吮，提高母乳喂养率。喂养：早吸吮，提高母乳喂养率。n3.3.护理：注意皮肤及脐部护理，预防红护理：注意皮肤及脐部护理，预防红臀和皮肤、脐部感染，注意经常变换体臀和皮肤、脐部感染，注意经常变换体位。位。 n4.4.预防感染：接种卡介苗及乙肝疫苗，预防感染：接种卡介苗及乙肝疫苗，注意做好隔离，避免传染皮肤病，呼吸注意做好隔离，避免传染皮肤病，呼吸道及消化道疾病。道及消化道疾病。二定期健康检查二定期健康检查(“421(“421体检体检) )n 出生后第一年检查出生后第一年检查4 4次、第二、三年各次
21、、第二、三年各2 2次、次、3 3岁以岁以后每年检查后每年检查1 1次。如发现异常，应增加检查次数。次。如发现异常，应增加检查次数。n 检查内容包括询问个人及既往史、生长发育检查及检查内容包括询问个人及既往史、生长发育检查及全身体格检查、实验室检查、评价。全身体格检查、实验室检查、评价。n (1)(1)询问个人及既往史：询问个人及既往史： n (2)(2)生长发育检查及全身体格检查：生长发育检查及全身体格检查：l测量体重、身长、头围，有条件或必要时测量胸围、坐测量体重、身长、头围，有条件或必要时测量胸围、坐高、皮下脂肪厚度等。高、皮下脂肪厚度等。l对体格生长偏离和营养不良或肥胖等，应进一步检查
22、。对体格生长偏离和营养不良或肥胖等，应进一步检查。lDDSTDDST、CDCCCDCC（中国儿童发展量表（中国儿童发展量表0 03 3，3 36 6岁）岁） n(3) (3) 实验室检查实验室检查l一般生后一般生后6 6个月或个月或9 9个月检查一次血红蛋白，个月检查一次血红蛋白，1 1岁岁后每年一次；后每年一次；l1 1岁、岁、2 2岁各作一次尿常规岁各作一次尿常规l2 2岁后每半年检查一次大便寄生虫卵；岁后每半年检查一次大便寄生虫卵；l必要时检查血钙、磷、碱性磷酸酶、锌、铅，肝必要时检查血钙、磷、碱性磷酸酶、锌、铅，肝功能、乙型肝炎表面抗原等。功能、乙型肝炎表面抗原等。n(4)(4)评价评
23、价n对上述检查结果，应准确地记录，并有针对对上述检查结果，应准确地记录，并有针对性地向家长提供咨询指导，对高危儿与体弱性地向家长提供咨询指导，对高危儿与体弱儿进行专案管理。儿进行专案管理。 （二）、体弱儿管理（二）、体弱儿管理n管理对象：管理对象：l早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻早产儿、低出生体重儿、体重偏离、佝偻病活动期、营养性缺铁性贫血、病活动期、营养性缺铁性贫血、度以上度以上营养不良、反复的消化道及呼吸道感染儿营养不良、反复的消化道及呼吸道感染儿童，以及先天性畸形、代谢病等儿童童，以及先天性畸形、代谢病等儿童n管理要求管理要求l建立体弱儿管理卡、管理册，按建立体弱儿管理卡、管理册，
24、按体弱儿体弱儿管理常规管理常规进行管理进行管理( (三三) )预防接种及常见病防治预防接种及常见病防治n计划免疫和预防接种计划免疫和预防接种n做好对儿童进行视力、听力筛查，预防做好对儿童进行视力、听力筛查，预防龋齿、佝偻病、缺铁性贫血等，进行合龋齿、佝偻病、缺铁性贫血等，进行合理营养指导和早期干预理营养指导和早期干预纯母乳喂养；纯母乳喂养；产后尽早开奶，初乳营养最好；产后尽早开奶，初乳营养最好；尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D D；给新生儿和给新生儿和1 16 6月龄婴儿及时补充适量维生月龄婴儿及时补充适量维生素素K K；不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿
25、配方食品不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养；喂养；定期监测生长发育状况。定期监测生长发育状况。 婴幼儿喂养婴幼儿喂养6 61212月龄婴儿喂养指南：月龄婴儿喂养指南：奶类优先，继续母乳喂养；奶类优先，继续母乳喂养；及时合理添加辅食；及时合理添加辅食；尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、少盐、尝试多种多样的食物，膳食中要求少糖、少盐、不加调味品；不加调味品；逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为；逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为；定期监测生长发育状况；定期监测生长发育状况；注意饮食卫生。注意饮食卫生。添加的目的、时间、方法添加的目的、时间、方法添加辅助食品的原则添加辅助食品的原则n
26、(1) 逐步适应。第一个添加的辅食是米粉类逐步适应。第一个添加的辅食是米粉类 n(2) 由稀到稠。由稀到稠。n(3) 量由少到多，质地由细到粗。量由少到多，质地由细到粗。n(4) 因人而异。注意观察婴幼儿的消化能力因人而异。注意观察婴幼儿的消化能力n(5)勿强迫进食勿强迫进食 过渡期食物的引入时期 月龄食物性状食物性状种类46月泥状食物泥状食物 米糊、菜泥、果泥、配方奶、蛋黄泥79月末状食物末状食物 稀（饭）、烂面菜末、蛋、鱼泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、芋头、肝泥、水果等1012月碎状食物碎状食物 稠粥、软面、挂面、碎菜、豆制品、碎菜、碎肉等幼儿期保健 n幼儿期：幼儿期：1 12 2岁。岁。
27、n体格生长速度较婴儿缓慢，神经精神发育较体格生长速度较婴儿缓慢，神经精神发育较迅速，语言和动作能力明显发展，自己会走迅速，语言和动作能力明显发展，自己会走动，又正处在断奶之后，如果不注意膳食质动，又正处在断奶之后，如果不注意膳食质量，供给充足的营养，则容易发生体重增长量，供给充足的营养，则容易发生体重增长缓慢，甚至出现营养不良。缓慢，甚至出现营养不良。n此期与成年人接触增多，在正确教育下可以此期与成年人接触增多，在正确教育下可以开始养成良好的生活习惯和卫生习惯。由于开始养成良好的生活习惯和卫生习惯。由于活动范围扩大，又没有安全感，易发生意外活动范围扩大，又没有安全感，易发生意外事故；又由于接触
28、感染的机会较以前多，必事故；又由于接触感染的机会较以前多，必须注意预防传染病。须注意预防传染病。 幼儿期保健重点幼儿期保健重点n1 1、定期健康检查、定期健康检查n2 2、合理安排膳食，注意营养均衡、合理安排膳食，注意营养均衡n3 3、培养良好的生活习惯、培养良好的生活习惯l睡眠习惯的养成睡眠习惯的养成l培养良好的进食习惯培养良好的进食习惯l穿衣、洗脸、刷牙、解大小便等自我服穿衣、洗脸、刷牙、解大小便等自我服务的养成务的养成l培养互助的良好习惯。讲究卫生，饭培养互助的良好习惯。讲究卫生，饭前洗手、饭后漱口。前洗手、饭后漱口。 n4 4、早期发育、早期发育促进小儿动作、语言和认识能促进小儿动作、
29、语言和认识能力的发展力的发展l动作：牵手走放手走一爬台阶原地跳学动作：牵手走放手走一爬台阶原地跳学着跑。着跑。l语言：模仿一词组一简单句一复合句，语言：模仿一词组一简单句一复合句，表达表达l玩具选择、游戏的内容与方式玩具选择、游戏的内容与方式n生后的生后的2、第、第3年是幼儿的动作和语言发展的年是幼儿的动作和语言发展的重要时期，在早期教育方面要注意：重要时期，在早期教育方面要注意： n根据不同年龄选择玩具根据不同年龄选择玩具 玩具是早期教育的工玩具是早期教育的工具，可以发展小儿的器官、动作和语言，也可具，可以发展小儿的器官、动作和语言，也可以帮助小儿认识周围事物。对于以帮助小儿认识周围事物。对
30、于13岁的小儿，岁的小儿，要选择发展走、跳、投掷、攀登和发展小肌肉要选择发展走、跳、投掷、攀登和发展小肌肉活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、插棍、活动的玩具，如球类、拖拉车、积木、插棍、小瓶、木马、滑梯等。小瓶、木马、滑梯等。23岁小儿要选择适合岁小儿要选择适合发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，发展动作、注意、想象、思维等能力的玩具，如球类、形象玩具（积木、娃娃等）、能拆能如球类、形象玩具（积木、娃娃等）、能拆能装的玩具、三轮车、攀登架等。玩玩具时成人装的玩具、三轮车、攀登架等。玩玩具时成人要教会幼儿对不同玩具的玩法，注意不要同时要教会幼儿对不同玩具的玩法，注意不要同时给太多的玩具，可以
31、经常多次更换玩具。给太多的玩具，可以经常多次更换玩具。 n要时常改变游戏内容或运动方式要时常改变游戏内容或运动方式 由由于幼儿大脑皮质细胞脆弱，持续作一个于幼儿大脑皮质细胞脆弱，持续作一个动作和游戏，小儿可陷入疲劳而哭闹。动作和游戏，小儿可陷入疲劳而哭闹。 n不要对小儿一连串的说不要对小儿一连串的说“不可以不可以” l如小儿爬上椅子，妈妈说：如小儿爬上椅子，妈妈说：“不可以不可以”，要，要拿书又说拿书又说“不可以不可以”，要出去玩又说，要出去玩又说“不可不可以以”。一连串的。一连串的“不可以不可以”（抑制过程），（抑制过程），又没有一个兴奋过程来代替它（没有允许小又没有一个兴奋过程来代替它（没
32、有允许小儿可以做什么），终于使小儿神经细胞的工儿可以做什么），终于使小儿神经细胞的工作失常，陷入过度抑制或低下，甚至可以形作失常，陷入过度抑制或低下，甚至可以形成反常现象，在行动上就会出现越不让他成反常现象，在行动上就会出现越不让他（她）做时他（她）越做，让他（她）做时（她）做时他（她）越做，让他（她）做时反而不做的逆反心理反而不做的逆反心理.l成人如果要求小儿完成一种力所不能及的抑成人如果要求小儿完成一种力所不能及的抑制状态，如制状态，如“站着不要动站着不要动”，“你如果不老你如果不老老实实坐着，就不给你饭吃老实实坐着，就不给你饭吃”等，都是对小等，都是对小儿有害的。儿有害的。 n成人对待小
33、儿的态度要一致成人对待小儿的态度要一致 l 例如，在家庭中祖母允许小儿玩弄杯子，例如，在家庭中祖母允许小儿玩弄杯子，而母亲则不许。同是杯子，在祖母面前可而母亲则不许。同是杯子，在祖母面前可以玩，在母亲面前就不许玩。这样同一刺以玩，在母亲面前就不许玩。这样同一刺激物有时引起兴奋，有时引起抑制的变换激物有时引起兴奋，有时引起抑制的变换过程，对过程，对3岁以前的幼儿是一个艰巨又是岁以前的幼儿是一个艰巨又是力所不能及的任务。如果使小儿高级神经力所不能及的任务。如果使小儿高级神经活动失常，促使小儿变得娇纵、执拗、不活动失常，促使小儿变得娇纵、执拗、不合作等。合作等。 n注意不要使小儿大脑皮质兴奋与抑制注
34、意不要使小儿大脑皮质兴奋与抑制两个过程引起冲突两个过程引起冲突l 如小儿正站在窗前有兴趣地看着什么，这如小儿正站在窗前有兴趣地看着什么，这时他的大脑皮质处于一种兴奋状态，如果时他的大脑皮质处于一种兴奋状态，如果成人突然无理由地喊叫他离开窗前不要看，成人突然无理由地喊叫他离开窗前不要看，这句话的效果时要小儿大脑皮质形成一个这句话的效果时要小儿大脑皮质形成一个抑制过程。于是兴奋与抑制过程发生冲突，抑制过程。于是兴奋与抑制过程发生冲突，小儿控制不了自己就会发脾气。小儿控制不了自己就会发脾气。 n5 5、体格锻炼：、体格锻炼：“三浴三浴”锻炼锻炼n6 6、预防接种、防治常见病，做好传染病的、预防接种、
35、防治常见病，做好传染病的管理，包括控制传染源、切断传播途径，管管理，包括控制传染源、切断传播途径，管理易感人群等方面。理易感人群等方面。n7 7、预防意外事故、预防意外事故l 室内：火、开水、电、煤气、刀具、室内：火、开水、电、煤气、刀具、 药品、药品、钮扣等。钮扣等。l 室外：水、野果、农药、陌生人、动物咬伤等。室外：水、野果、农药、陌生人、动物咬伤等。 幼儿的膳食指南幼儿的膳食指南继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多继续给予母乳喂养或其他乳制品，逐步过渡到食物多样；样；选择营养丰富、易消化的食物；选择营养丰富、易消化的食物；采用适宜的烹调方式，单独加工制作膳食；采用适宜的烹调方式
36、，单独加工制作膳食；在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；在良好的环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养；鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免鼓励幼儿多做户外游戏与活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖；过瘦或肥胖；每天足量饮水，少喝含糖高的饮料；每天足量饮水，少喝含糖高的饮料；定期监测生长发育状况；定期监测生长发育状况；确保饮食卫生，严格消毒餐具。确保饮食卫生，严格消毒餐具。学龄前期保健 n满满3周岁周岁6周岁为学龄前期。体格仍持续生周岁为学龄前期。体格仍持续生长，体重平均增加长，体重平均增加2kg/年，身高平均增长年，身高平均增长7cm /年。神经精神发育迅速，精细动作、年
37、。神经精神发育迅速，精细动作、共济运动发育接近协调；语言、思维、想象共济运动发育接近协调；语言、思维、想象力日渐成熟，能用语言和简单的文字表达自力日渐成熟，能用语言和简单的文字表达自己的思想。己的思想。n与外界环境接触日益增多，模仿性强。由于与外界环境接触日益增多，模仿性强。由于活动和锻炼增多，体质增强，感染性疾病发活动和锻炼增多，体质增强，感染性疾病发病减少，而免疫性疾病如肾炎、肾病等有增病减少，而免疫性疾病如肾炎、肾病等有增多趋势。多趋势。n56岁时，如牙开始松动脱落，恒牙依次萌岁时，如牙开始松动脱落，恒牙依次萌出；若不重视口腔卫生，易发生龋齿。出；若不重视口腔卫生，易发生龋齿。 学龄前期
38、保健重点学龄前期保健重点n建立合理的生活制度，加强生活护理和教建立合理的生活制度，加强生活护理和教养，促进儿童身心健康。养，促进儿童身心健康。 n重视营养，为小儿提供良好的平衡膳食，重视营养，为小儿提供良好的平衡膳食，防止患各种营养缺乏症。防止患各种营养缺乏症。n贯彻贯彻”预防为主预防为主“的方针，控制和降低儿的方针，控制和降低儿童的传染病、多发病的发生。积极做好眼、童的传染病、多发病的发生。积极做好眼、口腔保健，预防弱视及龋齿发生。口腔保健，预防弱视及龋齿发生。 n开展体格锻炼，增强儿童体质及抗病能力。开展体格锻炼，增强儿童体质及抗病能力。n开展安全教育，采取相应的安全措施，开展安全教育，采
39、取相应的安全措施，防止意外事故。防止意外事故。n坚持培养、形成儿童良好的卫生生活坚持培养、形成儿童良好的卫生生活习惯，健康的适应性行为及良好的道德习惯，健康的适应性行为及良好的道德品质。品质。n积极认真开展学前教育，促进小儿动积极认真开展学前教育，促进小儿动作、语言和认识能力的发展。作、语言和认识能力的发展。n促进思维发展促进思维发展 小儿思维的真正形成是小儿思维的真正形成是在在2岁左右。幼儿思维的主要特点是具岁左右。幼儿思维的主要特点是具体形象性。体形象性。2岁左右小儿的思维方法是岁左右小儿的思维方法是依靠展开的实际行动，思维的每一步都依靠展开的实际行动，思维的每一步都和实际行动分不开，而且
40、常常是从行动和实际行动分不开，而且常常是从行动中的中的“顿悟顿悟”解决问题。解决问题。l2岁左右的小儿把装小丸的瓶子倒翻了，岁左右的小儿把装小丸的瓶子倒翻了，他就蹲在地上捡小丸，每捡他就蹲在地上捡小丸，每捡1粒，就站起粒，就站起来，放在桌上的瓶子里，如此几次之后，来，放在桌上的瓶子里，如此几次之后，他呆一会儿，把瓶子拿到手上，一粒一粒他呆一会儿，把瓶子拿到手上，一粒一粒地将小丸捡到瓶子里。地将小丸捡到瓶子里。 n3岁以后，小儿思维所依靠的行动逐渐岁以后，小儿思维所依靠的行动逐渐概括化，解决问题过程中的某些具体行概括化，解决问题过程中的某些具体行动往往压缩或省略。例如，在游戏中，动往往压缩或省略
41、。例如，在游戏中，小儿端起碗来比划一下就算吃饭了。小儿端起碗来比划一下就算吃饭了。n5岁以后，出现了抽象逻辑思维的萌芽，岁以后，出现了抽象逻辑思维的萌芽，表现在分析、综合、概括等思维基本过表现在分析、综合、概括等思维基本过程的发展，以及理解能力的发展等方面。程的发展，以及理解能力的发展等方面。 n为了促进此期小儿思维的发展，成人要为了促进此期小儿思维的发展，成人要有计划的组织他们有计划的组织他们玩各种游戏玩各种游戏。小儿在。小儿在游戏中模仿成人的各种活动，假想自己游戏中模仿成人的各种活动，假想自己是某一个社会中的角色，体验着人际间是某一个社会中的角色，体验着人际间各种社会关系，从而在心理上得到
42、一定各种社会关系，从而在心理上得到一定的满足。这种心理活动及其行为表现，的满足。这种心理活动及其行为表现，促进小儿的思维发展。促进小儿的思维发展。 n此期小儿的游戏有多种，如活动性游戏、建此期小儿的游戏有多种，如活动性游戏、建筑性游戏和角色性游戏。活动性游戏有利于筑性游戏和角色性游戏。活动性游戏有利于小儿的身体发育，可以锻炼他们的勇敢、机小儿的身体发育，可以锻炼他们的勇敢、机智和刚毅等性格。建筑性游戏有利于培养小智和刚毅等性格。建筑性游戏有利于培养小儿的劳动习惯，可以发展他们的感知、记忆儿的劳动习惯，可以发展他们的感知、记忆和综合思维能力。角色性游戏有利于丰富小和综合思维能力。角色性游戏有利于
43、丰富小儿的想象力，可以提高他们的创造性思维能儿的想象力，可以提高他们的创造性思维能力，加强他们对社会生活的理解。有规则的力，加强他们对社会生活的理解。有规则的集体游戏，把发展小儿的个性同培养他们的集体游戏，把发展小儿的个性同培养他们的集体主义精神结合起来，也具有重要意义。集体主义精神结合起来，也具有重要意义。 学龄前儿童膳食指南：学龄前儿童膳食指南：食物多样，谷类为主；食物多样，谷类为主；多吃新鲜蔬菜和水果；多吃新鲜蔬菜和水果；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；每天饮奶，常吃大豆及其制品；每天饮奶，常吃大豆及其制品；膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的膳食清淡少盐
44、，正确选择零食，少喝含糖高的饮料；饮料；食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长；食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长；不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯；不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯；吃清洁卫生、未变质的食物。吃清洁卫生、未变质的食物。学龄儿童保健重点学龄儿童保健重点n营养指导，合理安排作息时间营养指导，合理安排作息时间n创造良好的学习和生活环境创造良好的学习和生活环境n预防疾病（如近视）和意外损伤预防疾病（如近视）和意外损伤n培养德、智、体、美全面发展培养德、智、体、美全面发展学龄儿童及青少年膳食指南学龄儿童及青少年膳食指南：三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节三餐定时定量，保证吃好早
45、餐，避免盲目节食；食；吃富含铁和维生素吃富含铁和维生素C C的食物；的食物；每天进行充足的户外活动；每天进行充足的户外活动；不抽烟、不饮酒不抽烟、不饮酒第三节第三节 青少年期健康照顾青少年期健康照顾l按发展心理学和生理生长发育规律划分，按发展心理学和生理生长发育规律划分，青少年时期主要是指由童年向成年的过渡青少年时期主要是指由童年向成年的过渡阶段，伴随着生理、心理的发育与成熟，阶段，伴随着生理、心理的发育与成熟，又称青春期。又称青春期。lWHOWHO规定青春期年龄范围从规定青春期年龄范围从1010岁开始到岁开始到2020岁结束。岁结束。l我国我国 青春期女孩从青春期女孩从11111212岁到岁
46、到17171818岁，男孩从岁，男孩从13131414岁到岁到18182020岁。岁。一、青少年期生理、心理变化与特点一、青少年期生理、心理变化与特点n1 1生理变化与特点生理变化与特点 l青春期早期以生长突增为主要表现，生长第二高峰，并伴青春期早期以生长突增为主要表现，生长第二高峰，并伴随第二性征的出现；随第二性征的出现；l青春中期以第二性征迅速发育为特点，月经来潮，遗精；青春中期以第二性征迅速发育为特点，月经来潮，遗精；l青春晚期体格生长发育逐渐停止，性发育基本成熟。青春青春晚期体格生长发育逐渐停止，性发育基本成熟。青春期机体各个系统发育迅速，各组织器官逐步成熟。期机体各个系统发育迅速，各
47、组织器官逐步成熟。l机体代谢旺盛，营养需求高，容易营养缺乏，但饮食不当机体代谢旺盛，营养需求高，容易营养缺乏，但饮食不当又可导致营养过剩。正处于学习时期，由不良习惯引起近又可导致营养过剩。正处于学习时期，由不良习惯引起近视、体格发育畸形常见。生殖系统发育处于发育期，容易视、体格发育畸形常见。生殖系统发育处于发育期，容易发生感染与损伤等。发生感染与损伤等。n2 2青少年期心理变化与特点青少年期心理变化与特点 l心理成长的关键时期。随着性发育，开始出现性意识增心理成长的关键时期。随着性发育，开始出现性意识增强，意识到两性差别与两性关系。强，意识到两性差别与两性关系。l从对异性的疏远期到接近期、恋爱
48、期，容易表现出诸多从对异性的疏远期到接近期、恋爱期，容易表现出诸多心理矛盾与冲突。心理矛盾与冲突。l第二逆反期第二逆反期：随着青春发育个体越来越注意心理感受，：随着青春发育个体越来越注意心理感受，独立意识逐步增强，由对父母的依赖转向疏远，并与同独立意识逐步增强，由对父母的依赖转向疏远，并与同性间建立伙伴关系。开始独立认真思考，判断评价身边性间建立伙伴关系。开始独立认真思考，判断评价身边的问题，并逐渐树立起自己的世界观和人生观。但由于的问题，并逐渐树立起自己的世界观和人生观。但由于个体发育特别是个体发育特别是心理尚未完全成熟心理尚未完全成熟，青春期情绪表现出，青春期情绪表现出不稳定性，变化大、容
49、易冲动，易受挫折，两极并存，不稳定性，变化大、容易冲动，易受挫折，两极并存，n表现表现l为独立自主意识受阻而抗争为独立自主意识受阻而抗争 独立自主的心理需求独立自主的心理需求 Vs Vs 精神和行为上的约束和控制精神和行为上的约束和控制l为社会地位平等的欲求不满而抗争为社会地位平等的欲求不满而抗争 独立的社会成员，平等的自主性独立的社会成员，平等的自主性 Vs“Vs“孩子孩子”l观念上的碰撞观念上的碰撞 成人的观点强加成人的观点强加 Vs Vs 自己的观点和主张自己的观点和主张“被教育者被教育者”n因此此时期发生心理行为问题多见。因此此时期发生心理行为问题多见。二、社区青少年健康保健服务二、社
50、区青少年健康保健服务n1 1生殖健康教育地点和内容。生殖健康教育地点和内容。l对象对象青少年青少年家长、老师等其他人群家长、老师等其他人群l地点地点: :学校、家庭、社区医院，可在社区开展青春学校、家庭、社区医院，可在社区开展青春期卫生咨询门诊等。期卫生咨询门诊等。l性知识的传播、教育和咨询，注意隐蔽、性知识的传播、教育和咨询，注意隐蔽、保护隐私，尊重青少年的习惯和爱好。保护隐私，尊重青少年的习惯和爱好。n生殖健康教育内容：生殖健康教育内容：l提供基础的、正确的信息，重点放在减少有危险提供基础的、正确的信息，重点放在减少有危险的性行为，增强青少年特别是少女的防护意识和的性行为，增强青少年特别是
