1、第七章第七章 诊断与防治诊断与防治 第一节第一节 免疫诊断免疫诊断免疫学技术是当今生命科学实验研究的重要手段之一，临床上免疫学检测技术被广泛用于与免疫相关疾病的诊断、发病机制研究、免疫状态监测及疗效评估。 一、抗原与抗体的检测(一)抗原抗体反应的原理和特点1、特异性 2、可见性 3、可逆性 (二)抗原与抗体的检测方法1、凝集反应 (1)直接凝集反应 不溶性颗粒Ag + Ab 电解质 凝集成团块 （凝集原） 凝集素）(2)间接凝集反应 2、沉淀反应(1)单向琼脂扩散 (2)双向琼脂扩散 (3)免疫电泳 (4)免疫比浊 半固体凝胶半固体凝胶（掺入（掺入Ab）孔中加入孔中加入Ag抗原扩散到孔外，与凝
2、胶中抗体相互作用，起初形成可溶性复合物，当抗原扩散到孔外，与凝胶中抗体相互作用，起初形成可溶性复合物，当抗原扩散达到与抗体等量时，产生晶格和沉淀。沉淀环直径与抗原浓度抗原扩散达到与抗体等量时，产生晶格和沉淀。沉淀环直径与抗原浓度相关，可用标准曲线定量抗原。相关，可用标准曲线定量抗原。在此基础上，引入电场使在此基础上，引入电场使Ag由负极向正极扩散，形成锥形沉淀峰，即为由负极向正极扩散，形成锥形沉淀峰，即为火箭电泳。火箭电泳。 在双扩基础上加电泳，Ag孔置负极端，Ab孔置正极端，Ag带负电荷多于Ab，向正极泳动，Ab由正极向负极泳动，形成对流，比例适宜处形成沉淀线，为对流电泳。 1.免疫荧光法（
3、immunofluorescence，IF） 2.酶免疫测定（enzyme immunoassay，EIA） 3.放射免疫测定法（radio immunoassay，RIA） 4.化学发光免疫分析 （chemiluminescence immunoassay，CLIA） 5 免疫印迹法 （immunoblotting, Western blot)(1)免疫荧光法 ：直接法间接法抗核抗体抗核抗体(FITC-IgG(FITC-IgG）) ) 抗原抗体反应特异性 酶催化反应高效性(2)酶免疫测定 酶联免疫吸附试验 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)免
4、疫组织组织化学技术 (immunohistochemistry technique) 定性、定量和定位Ag双抗体夹心法(测Ag) 间接法(测Ab)加加Ab,清洗清洗加加Ag形成复形成复合物，洗涤合物，洗涤加该加该Ag的另的另一一Ab（酶（酶标），洗涤标），洗涤加底物，读数加底物，读数加加Ag，清洗，清洗加加Ab形成复形成复合物，洗涤合物，洗涤加酶标二抗加酶标二抗加底物，读数加底物，读数聚苯乙烯微聚苯乙烯微量反应板量反应板二、免疫细胞及其功能检测(一)免疫细胞的类型与数量检测1、E花结试验 2、尼龙棉分离法 3、免疫磁珠分离法4、流式细胞术 (二)免疫细胞功能测定1、T细胞功能测定 (1)T细胞
5、增殖试验 (2)细胞毒试验 (3)皮肤试验 2、B细胞功能测定(1)B细胞增殖试验 (2)抗体形成细胞测定 3、细胞因子检测 外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell, PBMC)主要指淋巴细胞和单核细胞，是免疫学实验中最常用的细胞群，也是进行T细胞和B细胞分离纯化的重要环节。外周血单个核细胞的分离外周血单个核细胞的分离分离液分离液1.070g/l1.0770.002g/l1.092g/l血液中血液中PBMC的密度与其他成分不同：的密度与其他成分不同：血小板的密度为1.0301.035，粒细胞为1.092，红细胞为1.093，淋巴细胞和单核细胞的密度
6、为1.0751.090。利用一种密度介于1.0751.092之间、近于等渗的溶液(分层液)进行密度梯度离心，可使不同类别的血细胞按其相应密度分布，从而被分离。常用的分层液有聚蔗糖-泛影葡胺分层液法和Ficol分层液法两种。 1粘附法 单核细胞和粒细胞具有粘附玻璃、塑料和葡聚糖凝胶的特性，通过PBMC与玻璃或塑料平皿的粘附作用，采集的粘附细胞即为淋巴细胞。 2羰基铁粉吞噬法 单核细胞具有吞噬羰基铁粉的能力，吞噬羰基铁粉后的单核细胞密度增大，再经聚蔗糖-泛影葡胺分层液密度梯度离心后，则单核细胞沉积于管底而被去除。也可在单核细胞悬液内加入羰基铁粉颗粒，待单核细胞充分吞噬羰基铁粉后，用磁铁将细胞吸至管
7、底，上层液中即含较纯的淋巴细胞。 淋巴细胞是复杂的不均一的细胞群体，它包括了许多形态相似而表面标志和功能各异的细胞群和亚群。根据细胞的表面标志和功能等不同，借助多种方法分离淋巴细胞亚群。 E花结实验花结实验 T细胞表面CD2分子+绵羊血红细胞玫瑰花结 将淋巴细胞悬液加入尼龙棉柱内，B细胞易粘附于尼龙棉纤维(聚酰胺纤维)表面，而T细胞则不易粘附，由此可将T细胞与B细胞分离。 该法简便易行，不需特殊仪器，淋巴细胞活性不受影响，所获T细胞纯度可达90%以上，B细胞纯度可达80%。 包括直接法和间接法。 直接法是将特异性抗体与磁性微粒(平均直径小于1.5m)交联，形成免疫磁珠(IMB)。IMB与表达相
8、应膜抗原的细胞结合，用强磁场分离磁珠结合细胞与磁珠非结合细胞，从而对特定细胞进行阳性或阴性分选。 间接法是用羊(或兔)抗鼠IgG抗体(第二抗体)包被磁性微珠，可与任何已结合鼠源性单克隆抗体(第一抗体)的细胞发生反应，从而对细胞进行分离。 磁分离技术原理：磁分离技术原理：流式细胞术(Flow Cytometry, FCM) 是七十年代发展起来的高科学技术, 它集计算机技术、激光技术、流体力学、细胞化学、细胞免疫学于一体, 同时具有分析和分选细胞功能。它不仅可测量细胞大小、内部颗粒的性状,还可检测细胞表面和细胞浆抗原、细胞内DNA、RNA含量等,在血液学、免疫学、肿瘤学、药物学、分子生物学等学科广
9、泛应用。 流式细胞仪实验方法流式细胞仪实验方法细胞分选细胞分选 细胞凋亡研究细胞凋亡研究 血液学应用血液学应用：包括DNA倍体分析及细胞周期分析，淋巴细胞亚群测定，白血病免疫分型，淋巴瘤免疫分型，红细胞疾病诊断，血小板功能分析和血小板病诊断，微小残留白血病检测，白细胞吞噬功能测定，NK和LAK细胞活性测定，造血干/祖细胞测定等 胞内细胞因子的检测胞内细胞因子的检测： T细胞功能检测细胞功能检测 B细胞功能检测细胞功能检测 NK细胞活性测定细胞活性测定 T细胞增殖试验 细胞毒试验 皮肤试验T细胞在体外受到有丝分裂原或抗原的刺激后，细胞的代谢和形态发生变化，主要表现为胞内蛋白质和核酸合成增加，发生
10、一系列增殖反应，如细胞变大、胞质增多、胞质现空泡、核染色质疏松、核仁明显，并转化为淋巴母细胞。淋巴细胞增殖反应又称淋巴细胞母细胞转化。体外刺激T细胞增殖反应的刺激物包括植物血凝素 (PHA)刀豆素A(ConA)美洲商陆(PWM)白喉类毒素破伤风类毒素纯化蛋白衍生物(PPD)白色念珠菌 1形态学检查法 23H-TdR掺入法 3MTT比色法 分离PBMC，与适量PHA混合，置37培养72h。取培养细胞作涂片染色，借助光学显微镜进行检测。根据细胞的大小、核与胞质的比例、胞质的染色性以及有无核仁等特征(见图24-6)，分别计数未转化的淋巴细胞和转化的淋巴细胞，每份标本计数200个细胞，按公式计算淋巴细
11、胞转化率。转化率在一定程度上可反映细胞免疫功能，正常人的T细胞转化率为60%80%，小于50%可视为降低。形态学方法简便易行，普通光学显微镜便能观察结果，适于基层实验室应用。缺点是依靠肉眼观察形态学变化，判断结果易受主观因素影响，重复性和准确性较差。 B细胞增殖试验 溶血空斑试验（抗体形成细胞测定） 酶联免疫斑点法 NK细胞表面至少存在CD2、CD11b、CD11c、CD16、CD56和CD59等多种抗原，但均非NK细胞所特有，现今极少以CD系列抗原为指标鉴定和计数NK细胞，而多检测NK细胞活性。NK细胞具有细胞介导的细胞毒作用，能直接杀伤靶细胞。测定人NK细胞活性多以K562细胞株作为靶细胞
12、，而测定小鼠NK细胞活性常采用YAC-1细胞株作为靶细胞。吞噬细胞的吞噬运动大致分为趋化、吞噬和胞内杀伤作用三个阶段，可分别对这三个阶段进行功能检测。中性粒细胞在吞噬杀菌过程中，能量消耗剧增，耗氧量也随之增相应增加，磷酸己糖旁路的代谢活性增强，6-磷酸葡萄糖脱氢酶使葡萄糖的中间代谢产物6-磷酸葡萄糖 氧 化 脱 氢 转 变 为 戊 糖 。 如 加 入 硝 基 蓝 四 氮 唑 (nitroblue tetrazolium , NBT)，则可被吞噬或渗透到中性粒细胞胞质中，接受所脱的氢，使原来呈淡黄色的NBT还原成点状或块状的蓝黑色甲月替颗粒，沉积于中性粒细胞胞质中，称NBT阳性细胞。NBT阳性细
13、胞百分率可反映中性粒细胞杀菌功能，正常参考值为7%15%，平均为10%。慢性肉芽肿病患者NBT阳性细胞百分率显著降低，甚至为零。第二节第二节 免疫防治免疫防治天花病毒天花病毒Smallpox virus出疹的木乃伊（疑为天花）出疹的木乃伊（疑为天花）躯干皮肤天花损伤躯干皮肤天花损伤患天花的小儿患天花的小儿（Infantwithsmallpox）1979年年WHO宣布在全球范围内消灭了天花病毒。宣布在全球范围内消灭了天花病毒。 患脊髓灰质炎的儿童 （Child with polio sequelae WHO） WHO 宣称将在2003年在全球消灭脊髓灰质炎 黑寡妇蜘蛛 黑寡妇症候群（影响神经）
14、Jenner 和 Pasteur , 著名的免疫学家，公认为免疫接种和主动免疫的先驱。EdwardJennerLouisPasteur0101001,00010,000100,0001,000000白喉白喉Diphtheria1921风疹风疹Rubella1969脊髓灰质炎脊髓灰质炎Polio(paralytic)1952百日咳百日咳pertussis1934腮腺炎腮腺炎Mumps1968麻疹麻疹Measles1941报道的病例数报道的病例数Numberofreportedcases0例例美国报道的几种病美国报道的几种病在高峰年在高峰年和和1996年年的病例数相比的病例数相比一、免疫预防（im
15、munoprophylaxis）免疫预防免疫预防人工主动免疫人工主动免疫人工被动人工被动 免疫免疫输入抗原（疫苗）输入抗原（疫苗）输入免疫效应物质（抗体）输入免疫效应物质（抗体）主动建立长期的免疫应答主动建立长期的免疫应答被动获得短期的免疫效应能力被动获得短期的免疫效应能力慢、持久慢、持久快、短暂快、短暂主动免疫主动免疫被动免疫被动免疫疫苗疫苗抗毒素抗毒素人免疫球蛋白人免疫球蛋白灭活疫苗灭活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗类毒素类毒素病原体灭活病原体灭活减毒活病原体减毒活病原体细菌外毒素细菌外毒素体液免疫体液免疫体液免疫、细胞免疫体液免疫、细胞免疫抗细菌毒素抗体（动物血清）抗细菌毒素抗体（动物血清）1
16、、安全、安全 活疫苗要求遗传形状稳定，无返祖，无致癌性，活疫苗要求遗传形状稳定，无返祖，无致癌性， 无热原性及过敏原。无热原性及过敏原。2、有效、有效 大多数人有保护性免疫，群体抗感染能力强。大多数人有保护性免疫，群体抗感染能力强。 理想的疫苗：理想的疫苗： 诱导体液和细胞免疫诱导体液和细胞免疫 维持时间长维持时间长3、实用、实用 接种程序简化如：口服疫苗接种程序简化如：口服疫苗 无不适反应无不适反应 易保存和运输易保存和运输（一）、疫苗的基本要求（一）、疫苗的基本要求疫苗的应用疫苗的应用新型疫苗及其发展新型疫苗及其发展基因工程疫苗基因工程疫苗* *重组抗原疫苗：重组抗原疫苗：用用DNA重组技
17、术制备只含保重组技术制备只含保护性抗原的纯护性抗原的纯化疫苗。化疫苗。疫苗不含活病原体和病毒核酸，安全有效，成本低疫苗不含活病原体和病毒核酸，安全有效，成本低* *重组载体疫苗：重组载体疫苗：将编码病原体有效免疫原的基因插入载体将编码病原体有效免疫原的基因插入载体（病毒或细菌）的基因中，接种后随疫苗株在体内增殖而表达抗原（病毒或细菌）的基因中，接种后随疫苗株在体内增殖而表达抗原* * DNADNA疫苗：疫苗：将编码病原微生物有效的免疫原的基因插入到细菌质将编码病原微生物有效的免疫原的基因插入到细菌质粒粒DNA中，建成重组质粒，再将其导入中，建成重组质粒，再将其导入组织细胞，使其表达保护性抗原，
18、产组织细胞，使其表达保护性抗原，产生特异性免疫。如：生特异性免疫。如：HIV的疫苗的疫苗* *转基因植物疫苗：转基因植物疫苗：将编码病原生物有效蛋白抗原基因和将编码病原生物有效蛋白抗原基因和高表达高表达的质粒一同植入到植物的基因中，产生的转基的质粒一同植入到植物的基因中，产生的转基因植物，食用后因植物，食用后能产生免疫力能产生免疫力* * 细胞因子基因工程疫苗：细胞因子基因工程疫苗：将某些细胞因子（如将某些细胞因子（如IL-2、4、IFN-r、TNF等）等）导入肿瘤细胞，诱发肿瘤抗原的递呈，活化肿导入肿瘤细胞，诱发肿瘤抗原的递呈，活化肿瘤瘤特异性淋巴细胞，达到抗瘤目的特异性淋巴细胞，达到抗瘤目
19、的根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况根据某些特定传染病的疫情监测和人群免疫状况分析，按规定的程序有计划地进行人群预防接种，分析，按规定的程序有计划地进行人群预防接种，达到控制和消灭传染病的目的，称计划免疫。达到控制和消灭传染病的目的，称计划免疫。（四）、计划免疫（四）、计划免疫第二节、免疫治疗第二节、免疫治疗免疫系统免疫系统免疫应答免疫应答免疫耐受免疫耐受免疫防御免疫防御免疫监视免疫监视免疫自稳免疫自稳免疫调节免疫调节超敏反应超敏反应免疫缺陷或免疫缺陷或免疫低下免疫低下肿瘤肿瘤自身免疫病自身免疫病移植排斥移植排斥免疫治疗免疫治疗1.1.免疫治疗基本概念免疫治疗基本概念各种治疗因子各种治
20、疗因子调节免疫功能调节免疫功能直接发挥免疫效应功能直接发挥免疫效应功能治疗疾病治疗疾病2. 2. 分类：分类：免疫增强疗法免疫增强疗法免疫抑制疗法免疫抑制疗法感染、肿瘤、免疫缺陷感染、肿瘤、免疫缺陷超敏反应、自身免疫病、超敏反应、自身免疫病、移植排斥、炎症移植排斥、炎症免疫治疗的方法免疫治疗的方法细胞治疗细胞治疗分子治疗分子治疗生物应答调节剂生物应答调节剂与免疫抑制剂与免疫抑制剂分子疫苗分子疫苗合成肽疫苗合成肽疫苗、重组载体疫苗重组载体疫苗和DNA疫苗疫苗可作为肿瘤和感染性疾病的治疗性疫苗抗体抗体多克隆抗体多克隆抗体抗感染的免疫血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白；单克隆抗体与基因工单克隆抗体与基因工程
21、抗体程抗体抗细胞表面分子、CK单抗及抗体靶向治疗细胞因子细胞因子外源性外源性CK治疗治疗如IFNa对毛细胞白血病疗效显著；IFNb可延缓多发性硬化症CK拮抗疗法拮抗疗法如用TNFa单抗治疗类风湿关节炎；rsIL-1R可抑制器官移植排斥微生物微生物抗原疫苗抗原疫苗人类许多肿瘤与微生物相关，如HP或HPV，使用这些微生物疫苗或抗病毒制剂可防治相应肿瘤tumorprodrugdrugtoxinradioisotope Enzyme过继免疫治疗过继免疫治疗细胞疫苗细胞疫苗造血干细胞移植造血干细胞移植包括肿瘤细胞疫苗(灭活、异构)、基因修饰的瘤苗、DC疫苗。取自体淋巴细胞经体外激活、增殖后回输患者，直接
22、杀伤肿瘤或激发机体抗肿瘤免疫，如TIL和CIK。是癌症、造血系统疾病、自身免疫病等的重要治疗手段，可取自骨髓(杂质多，纯化困难)、外周血(数量少，必须先骨髓动员)和脐血。TIL（tumor infiltrating lymphocytes） 从切除的瘤组织或癌性胸腹水中分离淋巴细胞，体外经从切除的瘤组织或癌性胸腹水中分离淋巴细胞，体外经IL-2诱导激活扩诱导激活扩增增三、生物应答调节剂与免疫抑制剂三、生物应答调节剂与免疫抑制剂生物应答调节剂生物应答调节剂指具有促进或调节免疫功能的制剂，通常对免疫功能正常者无影响。已广泛用于肿瘤、感染、自身免疫病、免疫缺陷病等的治疗。免疫抑制剂免疫抑制剂能抑制机体的免疫功能，常用于防止移植排斥反应的发生和自能抑制机体的免疫功能，常用于防止移植排斥反应的发生和自身免疫病的治疗。包括化学合成药物身免疫病的治疗。包括化学合成药物(糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤)、微生物制剂微生物制剂(CsA、FK-506、MMF、RAPA)。
