1、引起不孕症的原因很多,其中输卵管因素占1/3,后者又以输卵管阻塞性不孕多见。我国流行病学对不孕症原因的调查显示,输卵管阻塞(机械性障碍) 占20一40。1.盆腔炎性疾病后遗症;2.子宫内膜异位症并发症;3.医源性:放置宫内节育器、盆腔手术后遗症等;4.输卵管发育异常:此种情况少见。输卵管不通的根本病机是瘀阻胞络冲任,阻碍两精相搏而导致不孕。1.B超检查:如:输卵管积液,或B超下子宫输卵管造影;2.X线下子宫输卵管造影(HSG);3.宫、腹腔镜下美兰通液实验;4.腹腔镜下经输卵管伞端内镜检查(应用细的宫腔镜)等。x线子宫输卵管造影(HSG)最常用。宫腔镜 观察子宫角、双侧输卵管开口处是否有粘连、
2、息肉、黏膜下肌瘤等病变。 宮角部粘膜下子宫肌瘤腹腔镜下输卵管通美兰液实验: 对输卵管伞端及外周粘连的诊断有独特优越性,但仍无法明确区分是输卵管痉挛阻塞还是真性输卵管阻塞,且费用偏高。1.宫腔镜 手术宫腔黏连分离(1);粘膜下肌瘤切除;输卵管插管机械疏通和高压注水(2),是治疗输卵管管腔黏连的主要方法。如果为疏松黏连手术成功率高,如果为致密黏连则失败率高。2.腹腔镜 手术是治疗输卵管远端阻塞(3)和周围粘连(4)的首选方法(输卵管显微外科手术包括在腹腔镜下进行粘连分解术、输卵管整形术及复通术)。3.输卵管 成形术根据输卵管阻塞的部位不同,可行腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植
3、术,以达到输卵管再通的目的。对较大的输卵管积水,目前主张切除或结扎,阻断炎性积水对子宫内膜环境造成的干扰,为辅助生殖技术创造条件 4.酶类药物治疗输卵管疏通术后涂抹酶类药物(5),如:透明质酸酶、糜蛋白酶等具有抗粘连、软化结缔组织的作用5.理疗法术后72小时应用冷疗波,之后应用热疗波,作为辅助治疗。低热或活动性结核性炎症者禁用。1.中医分期治疗(1)手术创伤渗出期:清热解毒凉血。 省中医院院内制剂(裘笑梅临床经验方): 复方大血藤灌肠液。处方:大血藤 忍冬藤 败酱草 大黄(制) 延胡索(醋制) 天花粉 威灵仙 乳香等。 康妇炎胶囊。 处方药:蒲公英、败酱草、薏苡仁、赤芍、苍术、当归、川芎、延胡索、泽泻、白花蛇草。(2)手术创伤吸收期:温通活血通络。 中药煎服,处方药:桂枝、茯苓、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、党参、黄芪、夏枯草、鸡血藤、路路通等。 中成药桂枝:茯苓胶囊、丹黄祛瘀胶囊等2.用药途径内治法:经口给药。外治法:主要经肛门、宫腔、皮肤、穴位等途径给药。可选用:千年健,透骨草,乳香,制没药等治疗方法:针灸和或艾灸主穴:中极、子宫、归来、三阴交、公孙穴。1.输卵管壶腹部妊娠切开取胚术2.输卵管间质部妊娠切开取胚术