1、医疗风险防范预案医疗风险防范预案xxxxxxxx医院医院 尚国涛 在医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或在医疗过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性。医疗风险贯穿于诊断、治疗和康复的全过程，死亡后果的可能性。医疗风险贯穿于诊断、治疗和康复的全过程，任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有任何临床活动甚至是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。风险。 为保护医患双方的合法权益及最大限度地减少医疗差错事故，为保护医患双方的合法权益及最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗质量，制定医疗风险防范及应急预案，并严格执行。提高医疗质量，制定医疗
2、风险防范及应急预案，并严格执行。 医疗风险医疗风险 防范预案防范预案 一、总则一、总则 1 1 、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保、医疗、医技及相关科室必须围绕医疗质量保障工作建立、完善并落实各项规章制度。障工作建立、完善并落实各项规章制度。 2 2 、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时、各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。投人使用。 3 3 、全体医务人员要有大局意识，科室、医护、全体医务人员要有大局意识，科室、医护、医技、门急诊与病房之间应相互配合。医技、门急诊与病房之间应相互配合。 4 4 、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊、严禁在患者及其家属面前谈论同行之间
3、对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为医疗道德的行为 5 5 、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利、禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题于医疗过程的话题 6 6 、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。、严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。 7 7 、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参、任何情况下，进修及实习医师均不得独自参加各种会诊。加各种会诊。二、加强对下列重点病人的关注与沟通二、加强对下列重点病人的关注与沟通u 低收入阶层的患者。低收入阶层的患者。u 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。孤寡老人或虽有子
4、女，但家庭不睦者。 u 自费患者。自费患者。u 在与医务人员接触中已有不满情绪者在与医务人员接触中已有不满情绪者u 预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 u 本人对治疗期望值过高者。本人对治疗期望值过高者。u 交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。 u 发生院内感染者。发生院内感染者。u 病情复杂，可能发生纠纷者。病情复杂，可能发生纠纷者。u 住院预交金不足者。住院预交金不足者。u 已经产生医疗欠费者。已经产生医疗欠费者。u 需使用贵重自费药品或材料者。需使用贵重自费药品或材料者。u 由于交通事故有可能推
5、诿责任者。由于交通事故有可能推诿责任者。u 经他人介绍者。经他人介绍者。u 患者或家属具有一定医学知识者。患者或家属具有一定医学知识者。u 艾滋病患者。艾滋病患者。三、常规要求三、常规要求 1 1、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。专人接待病人及家属，其它人员不决定下一步的诊治措施。专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。得随意解释病情。 2 2 、所有、所有“绿色通道绿色通道”在开通的同时，必须向患者或家属讲在开通的同时，必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，明预
6、计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。3 3 、各项检查须有严格的针对性，检查结果及时分析、妥善处、各项检查须有严格的针对性，检查结果及时分析、妥善处置，所有资料妥善保管。置，所有资料妥善保管。4 4 、合理使用药物。、合理使用药物。5 5 、重视院内感染的防控，对于已发生的院感及时报卡，不得、重视院内感染的防控，对于已发生的院感及时报卡，不得隐瞒，服从专业指导。隐瞒，服从专业指导。6 6 、输血时必须进行、输血时必须进行HIV HIV 、HCV HCV 、乙肝系列、梅毒血清抗体等、乙肝
7、系列、梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管。检查。输血后的血袋交由输血科统一保管。7 7 、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时、各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查及化验申请后必须尽快安排。急诊必可用；在接到急诊检查及化验申请后必须尽快安排。急诊必须在须在30 30 分钟内出具结果（个别检查项目除外）。分钟内出具结果（个别检查项目除外）。8 8 、药剂科保证药品的质量，保证抢救药品及时到位。、药剂科保证药品的质量，保证抢救药品及时到位。 四、特殊要求四、特殊要求 1 1 、流产手术前必须进行、流产手术前必须进行B B 超检查，对疑
8、似异位妊娠、不全流产更应提高超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。警惕做相应检查。2 2 、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。3 3 、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。术前向患者（家属）尽充分告知义务。4 4 、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病、凡我院新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。人。5 5、涉外医疗或邀请非本院医师必须
9、履行正当手续。、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续。 五、病历书写五、病历书写 严格按照严格按照 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 、 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法 、 病历书写规范病历书写规范 的要求进行书写，严禁涂改、伪造、的要求进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。隐匿和销毁病历。l 门诊病历门诊病历 1 1 、门诊医师必须按规范认真书写门诊病历。、门诊医师必须按规范认真书写门诊病历。 2 2 、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。l 住院病历住院病历 1 1 、病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的、病历首页的填
10、写必须按照卫生部有关规定及我院的 实施细则进行填写。质控医师及质控护士必须及时检查病历质量。实施细则进行填写。质控医师及质控护士必须及时检查病历质量。 2 2 、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。、科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对运行病历质量负责。 3 3 、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。、避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。 六、收治病人六、收治病人 1 1 、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。盲目抢收病
11、人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 2 2 、危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不、危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。得以各自借口拒收病人。 3 3 、节假日（周末）期间不得以任何理由拒诊病人。、节假日（周末）期间不得以任何理由拒诊病人。七、三级查房及会诊七、三级查房及会诊 1 1 、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，、查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行各级医师必须严格执行“三级医师查房制度三级医师查房制度”。 2 2 、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。
12、 3 3 、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。主刀医生应及时查房巡视。 4 4 、对于危重疑难的病例，必须及时报告医务科，组织全、对于危重疑难的病例，必须及时报告医务科，组织全院会诊。院会诊。 5 5 、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。 6 6、急会诊必须在、急会诊必须在10 10 分钟内到位。分钟内到位。 7 7 、涉及多科室的急诊抢救病人，及时报告并积极抢救生、涉及多科室的急诊抢救病人，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。命，服从医务科或院总值班
13、的协调。八、病人的知情同意内容如下八、病人的知情同意内容如下 l l 、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发、目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。药物的毒副症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等。药物的毒副作用等。作用等。 2 2 、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果、检查治疗有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施。可能采取的进一步措施。 3 3 、手术中需留置体内材料。、手术中需留置体内材料。 4 4 、医疗费用的情况。、医疗费用的情况。 5 5 、手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。、手
14、术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施。 6 6 、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。、手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。 7 7 、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。、术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织时。 8 8 、分娩方式的选择。、分娩方式的选择。 9 9 、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接、对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接 受治序对生殖功能影响者。受治序对生殖功能影响者。 10 10 、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。、危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。 11 11 、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。、输血、造影、介人、气管切开、化疗等。 12 12 、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。、新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。 13 13 、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记载以及患者、其它需患者或家属了解的内容均应有文字记载以及患者或受权人签字。或受权人签字。
