1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病什么是什么是COPD?COPD?慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 内内 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑急性加重期：急性加
2、重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或或)喘息加重，痰量增多，呈脓性喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。或粘液脓性，可伴发热。稳定期：稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症并发症（1）慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。（2）自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。（3）慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。治疗要点治疗要点（1）避免诱因（2）祛痰、镇咳、平喘（3）控制感染：有效抗生素（4）家庭氧疗（5
3、）康复训练患者信息患者信息姓名：沈家亨 床号：22床 性别：男 年龄：79岁 住院号：535918 主诉：反复咳喘30+年，伴烦躁后意识不清1小时入院我科入院日期：2017-9-4 09：55分入院方式：平车婚姻状况：已婚职业：农民文化程度：小学报账方式：新农合地址：重庆市垫江县杠家镇大同村四组联系方式：135609466877现病史现病史有疝气手术20年现病史：反复咳喘30+年，痰为白色泡沫痰，每年多次发病，曾多次诊断为慢性支气管炎、肺气肿 长期在我院多次住院治疗（用药不祥）1小时前患者因用安定5mg镇静后出现意识不清急查血气：ph：7.25， paco2130mmhg碳酸氢根43.7mol
4、/L，立即行气管插管用呼吸机辅助呼吸以“慢性阻塞性肺疾病、二型呼吸衰竭”收入我科治疗既往史既往史前列腺切除术10年阑尾切除术7年慢性乙肝携带者40年否认药物食物过敏史有输血及血液制品使用史个人史：否认食物及药物过敏史无高血压，糖尿病，冠心病史出生于本地家族史：父母均去世，无遗传性疾病和传染病体格检查体格检查入院时：T：36.5，P：60次/分，R:26次/分， BP:52/40mmHg发育正常，营养差，神志不清，呼吸急促，查体不合作。双瞳孔等大等圆约2.5毫米，光反射灵敏，口唇紫绀，劲软，胸廓呈桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及湿罗音，腹软，双下肢对称凹陷性水肿，膝腱反射、肱二头肌反射存在、腹壁反
5、射正常、巴氏征、克氏征未引出辅助检查神经系统检查：膝腱反射，肱二头肌反射存在，腹壁反射正常：巴氏征、克氏征未引出morse:60分 Braden:15分 VDS：中度疼痛 自理能力：60 辅助检查辅助检查2017年6月23日行胸部ct检查结果提示：1：符合“慢支炎、双肺气肿征”2：右肺门、右肺上叶纵膈旁肿块、淋巴结增多、右侧胸腔微量积液3：右肺中叶阻塞性肺炎伴肺萎缩 2017年8月18日行胸部ct检查结果提示：1：双肺呈慢性支气管炎、肺气肿改变并双肺散在感染2：双侧胸腔积液，右侧明显3：右肾内点状高密度影、微小结石或钙化灶血气：ph：7.25，pao2130mmhg，碳酸氢根43.7mol/L
6、(呼吸机辅助前)辅助检查辅助检查2017年9月四日检验B型利钠肽（NT-BNP）结果提示:氨基末端-B型利钠肽前体 15466.3 Pg/ml 血常规+超敏C+反应蛋白:CRP 13.7 mg/L 白细胞 11.87 10*9/L HGB 113 g/LEO% 0 MCH 24.4 pgLYMPH% 0.9 NEUT% 11.14 10*9/L 2017年9月7日急诊B型利钠肽结果提示:氨基末端-B型利钠肽前体 5561.5 Pg/ml 临床诊断临床诊断临床诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）二型呼吸衰竭（3）肺源性心脏病（4）肺性脑病（5）低雪容量性休克（6）中央型肺癌、双侧胸腔积液治疗治疗2
7、017年9月5日09：38时行胸腔闭式引流，引流通畅，持续心电监护，呼吸机辅助呼吸、监测血氧、保留胃管，尿管，留伴一人现主要用药：（1）泮拖拉唑（2）还原型谷光肝肽（3）哌拉西林他唑巴坦钠（4）甲泼尼龙琥珀酸钠（5）多索茶碱0101护理诊断与措施LOREM IPSUM 护理诊断、措施护理诊断、措施P1: 气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关I1: (1)使用呼吸机辅助呼吸(2) 定期监测血气分析(3)记录患者咳嗽咳痰呼吸困难的程度严密观察患者的生命体征及全身表现o1：患者呼吸困难症状缓解护理诊断、措施护理诊断、措施P2：清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽
8、有关l2 :给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰给病人进行胸部叩击进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化 O2:病人无呼吸困难护理措施、措施护理措施、措施P3:有感染的危险 与手术有关l3：(1)定时测量患者体温遵医嘱给予抗生素(2)遵循无菌操作原则(3)给予患者口腔护理（5）加强营养O3:术后无感染护理诊断、措施护理诊断、措施P4：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 I4： （1）指导患者家属自备营养流质饮食，结合肠内营养 （2）营养均衡，保证机体需要量 （3）三高饮食
9、：高蛋白、高维生素、高热量、易消化吸收的饮食如肉汤，鸡蛋汤 （4）限制烟酒辛辣刺激的食物O4：正常营养状态良好护理措施、措施护理措施、措施P5：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，组织水肿有关I5：给患者定时翻身拍背，做到七勤六洁一好加强营养，给患者使用气垫床O5：患者皮肤完好护理诊断、措施护理诊断、措施 p6: 有跌倒坠床的危险： I6: (1) 定时巡视病房关心患者（2）使用床栏保护患者，防止坠床（3）在生活给予患者帮助06：患者无发生跌倒和坠床护理诊断、措施护理诊断、措施P7：睡眠形态紊乱 ：与环境改变，疼痛焦虑有关I7:（1）尽量保持病房的安静与舒适(2 ) 告诉病人晚上尽量，放松大脑
10、，促进睡眠O7:患者睡眠时间延长 护理诊断、措施护理诊断、措施 P 8: 焦虑恐惧：与担治疗效果、愈后有关 I8: （ 1）经常与病人交流，讲解有关疾病的治疗方法及预后，消除病人的疑虑 （2）进行各项操作前，向病人解释清楚，鼓励患者表达自己内心感受 （3）做好入院宣教，消除陌生感 O8： 患者焦虑情绪减轻护理诊断、措施护理诊断、措施 P9：知识缺乏：主要对疾病的认识不足 I9： （1）向病人讲解慢阻肺的主要临床表现，发生发展过程和原因，并发症，治疗经过 （2）给予患者正确的功能训练与健康指导O9：能复述注意事项，积极配合治疗01告知患者坚持长期氧疗及氧疗的流量和注意事项02督促患者戒烟烟酒及避免粉尘和刺激性气体的吸入防止上呼道感染0304多饮水和吃新鲜的蔬菜和水果和高蛋白高易消化的食物05定时按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘06避免坠床，及时使用床栏健康宣教坚持呼吸肌锻炼，提高抗病能力改善呼吸功能健康指导健康指导呼吸功能锻炼指导呼吸功能锻炼指导: 缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 呼气时，腹部下陷THANKS感谢你的耐心聆听
