1、DIC的诊断和输血治疗2l 向临床及实验室普及向临床及实验室普及DIC的诊断方的诊断方法及抢救治疗措施，提高法及抢救治疗措施，提高DIC的预防能的预防能力，减少死亡事件的发生。力，减少死亡事件的发生。3 DIC是许多疾病发展过程中的是许多疾病发展过程中的继发性出血综合症。继发性出血综合症。 本病因广泛凝血与继发性纤溶本病因广泛凝血与继发性纤溶造成血小板及凝血因子大量消耗，造成血小板及凝血因子大量消耗，而出现凝血异常。临床上以出血、而出现凝血异常。临床上以出血、休克、溶血及栓塞为特征。休克、溶血及栓塞为特征。4l 主要有四大病因：主要有四大病因：l 1、感染性疾病；、感染性疾病；l 2、恶性肿瘤
2、；、恶性肿瘤；l 3、产科意外；、产科意外；l 4、创伤及手术。、创伤及手术。5细菌感染、败血症细菌感染、败血症病毒性肝炎病毒性肝炎流行性出血热流行性出血热病毒性心肌炎病毒性心肌炎6l 革兰氏阴性及阳性细菌的败血革兰氏阴性及阳性细菌的败血症均可引起症均可引起DIC ，但以革兰氏阴性细，但以革兰氏阴性细菌更常见，如大肠杆菌、变形杆菌、菌更常见，如大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌等；革兰氏阳性绿脓杆菌、伤寒杆菌等；革兰氏阳性细菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球细菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、梭状芽胞杆菌等。菌、梭状芽胞杆菌等。7l 非细菌感染引起的较少见，如非细菌感染引起的较少见，如病毒、立
3、克次体、原虫、螺旋体及病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等，细菌感染的发病主要真菌感染等，细菌感染的发病主要包括细菌感染本身的因素及所产生包括细菌感染本身的因素及所产生的内毒素。的内毒素。8l 细菌感染后细菌感染后 ，血管内皮细胞损，血管内皮细胞损伤伤 ，可释放大量组织因子，进入血，可释放大量组织因子，进入血液，液， 促进凝血促进凝血 。补体对凝血。补体对凝血 、纤溶、纤溶及激肽系统的激活也有关系。及激肽系统的激活也有关系。9l 关于内毒素关于内毒素 ，实验中已证明，实验中已证明 。如。如在试管中将革兰氏阴性细菌的内毒素在试管中将革兰氏阴性细菌的内毒素加入血液中，可引起单核细胞的原生加入血
4、液中，可引起单核细胞的原生膜上产生组织因子活性膜上产生组织因子活性 。如果在兔类。如果在兔类用大量烷化剂消耗单核细胞后注射内用大量烷化剂消耗单核细胞后注射内毒素，就不会发生毒素，就不会发生DIC 。内毒素接触。内毒素接触血管内皮细胞也会产生组织因子活性。血管内皮细胞也会产生组织因子活性。10l 目前，也有发现在革兰氏阳性菌胞壁目前，也有发现在革兰氏阳性菌胞壁中的中的Peptidogyciw(一种诱发一种诱发DIC的肽醣的肽醣)与与techoic酸的含量比例与酸的含量比例与DIC的发生也有的发生也有关，关， 足见在感染中引起足见在感染中引起DIC的病理是复杂的病理是复杂的的 ，也是多方面的。，也
5、是多方面的。 缓激肽对血管有强缓激肽对血管有强烈的舒张作用烈的舒张作用 ，是感染中引起血压下降和，是感染中引起血压下降和发生休克的一方面原因发生休克的一方面原因 。11l消化系统消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌胃癌l血液系统血液系统急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病l泌尿系统泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌前列腺癌、肾癌、膀胱癌l女性生殖系统女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎子宫颈癌、恶性葡萄胎12l 癌肿中，以胰癌肿中，以胰 、肾、肾、 前列腺、前列腺、 支气支气管等的癌肿管等的癌肿 DIC
6、较常见，较常见， 急性早幼粒细急性早幼粒细胞白血病也容易并发胞白血病也容易并发DIC 。DIC特别容易特别容易发生在有广泛转移或有大量组织坏死的发生在有广泛转移或有大量组织坏死的病例病例 ，这是因为在这些病例中，这是因为在这些病例中 ，肿瘤细，肿瘤细胞分泌出大量的粘蛋白、组织因子、胞分泌出大量的粘蛋白、组织因子、 前前凝血物质凝血物质 、蛋白分解酶、蛋白分解酶 ，具有促进凝血，具有促进凝血和促发和促发DIC的病理作用的病理作用 。13l Trousseau综合征是恶性肿瘤发综合征是恶性肿瘤发生慢性生慢性DIC的病例的病例 ，表现为反复发，表现为反复发作的游走性动静脉血栓作的游走性动静脉血栓 ，
7、甚至可以，甚至可以是首发的表现是首发的表现 。 14l流产流产l妊娠中毒症妊娠中毒症l子痫及先兆子痫子痫及先兆子痫l胎盘早期剥离胎盘早期剥离l羊水栓塞羊水栓塞l子宫破裂子宫破裂l宫内死胎宫内死胎l腹腔妊娠腹腔妊娠l剖腹产手术剖腹产手术15l 产科发生产科发生DIC，其发病机理主要，其发病机理主要是由于羊水和胎盘等组织有大量的组是由于羊水和胎盘等组织有大量的组织因子进入血循环织因子进入血循环 ，促进血液凝固，促进血液凝固 。此外，此外， 高凝状态及血管、血流的异高凝状态及血管、血流的异常改变也可能是发病的因素常改变也可能是发病的因素 。 16 由于孕产妇血液处于高凝和低纤由于孕产妇血液处于高凝和
8、低纤溶状态，故产科大量出血容易并发溶状态，故产科大量出血容易并发DIC。 不同发病原因，其不同发病原因，其DIC发病特点发病特点各不相同，如妊高症和死胎滞留并发各不相同，如妊高症和死胎滞留并发DIC，部分产妇表现为慢性，部分产妇表现为慢性DIC；而；而羊水栓塞并发羊水栓塞并发DIC，起病突然，病症，起病突然，病症凶险。凶险。17l严重软组织创伤严重软组织创伤l挤压综合征挤压综合征l大面积烧伤大面积烧伤l前列腺、肝、前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器脑、肺、胰腺等脏器 大手术、器官移植术等大手术、器官移植术等18l 严重的头部损伤并发严重的头部损伤并发DIC，可能，可能由于有潜在凝血活性的因子通过破
9、坏的由于有潜在凝血活性的因子通过破坏的血脑屏障血脑屏障 ，进入血液循环，进入血液循环， 促进血液凝促进血液凝固固 。l 毒蛇咬伤引起毒蛇咬伤引起DIC ，除组织损伤，除组织损伤后释放出大量组织因子后释放出大量组织因子 进入血液，促进进入血液，促进凝血外，凝血外， 蛇毒本身的分泌物质也有使纤蛇毒本身的分泌物质也有使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的作用维蛋白原转变为纤维蛋白的作用 。 19l 肝病，如急性肝坏死肝病，如急性肝坏死 、肝硬、肝硬化及其它有严重肝功能损害的病例化及其它有严重肝功能损害的病例中，中， 也容易发生也容易发生DIC， 其原因除由其原因除由于以上相类似的血管内皮损伤和促于以上相类似的
10、血管内皮损伤和促凝物质的影响外凝物质的影响外 ，另一方面的原因，另一方面的原因则是由于在肝病中吞噬和清除促凝则是由于在肝病中吞噬和清除促凝物质的功能减弱。物质的功能减弱。 20l 体温升高体温升高 、酸中毒、酸中毒、 休休克、克、 缺氧引起血管内皮细胞的损伤缺氧引起血管内皮细胞的损伤 ，可诱发或加重可诱发或加重DIC， 溶血性疾病或溶血性疾病或溶血反应中，红细胞也可促发促凝溶血反应中，红细胞也可促发促凝物质诱发或加重物质诱发或加重DIC 。 21感染性疾病感染性疾病 217 36.84%恶性肿瘤恶性肿瘤 166 28.18%产科意外产科意外 101 17.15%创伤及手术创伤及手术 42 7.
11、13% 病因病因 DIC发病数发病数 占占DIC发病总数百分率发病总数百分率 589例例DIC患者的病因分析患者的病因分析医源性因素医源性因素 36 6.11%其其 它它 27 4.58%注注: :华中科技大学同济医学院血液病研究所提供华中科技大学同济医学院血液病研究所提供22l血液凝固性先升高血液凝固性先升高-表现为表现为微血栓形成；微血栓形成；l再转变为血液凝固性降低再转变为血液凝固性降低-表现为出血。表现为出血。凝血功能异常！凝血功能异常！231.完整的血管内皮完整的血管内皮2.血流速度相对较快血流速度相对较快3.单核吞噬系统作用单核吞噬系统作用 4.生理性抗凝物质生理性抗凝物质AT、肝
12、素、蛋白、肝素、蛋白C、TFPI5.纤溶系统纤溶系统24 主要由此机制引起的主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？在哪些科多见？ 外科，妇产科，肿瘤外科，妇产科，肿瘤25l原因：原因： 感染、缺氧、酸中毒等。感染、缺氧、酸中毒等。 内毒素可直接损伤内毒素可直接损伤VECVEC，或通过，或通过TNFTNF、 IL-1IL-1、PAFPAF、C5aC5a介导介导VECVEC的损伤。的损伤。lVECVEC损伤为什么会导致损伤为什么会导致DICDIC？ 血小板附着受损的内皮细胞表面。血小板附着受损的内皮细胞表面。26271. 红细胞破坏红细胞破坏lRBC大量损伤的原因：大量损伤的原因：l异型输血，恶性
13、疟疾。异型输血，恶性疟疾。RBC破坏释放破坏释放ADP；暴露出磷脂，促进；暴露出磷脂，促进DIC发发28 内毒素作用后，中性白细胞、单核内毒素作用后，中性白细胞、单核细胞合成组织因子增加，触发凝血，促细胞合成组织因子增加，触发凝血，促进进DIC发展。发展。29蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、恶性肿瘤）蛇毒、蛋白酶（出血性胰腺炎、恶性肿瘤）等物质进入血液，等物质进入血液，)促进促进DIC发生、发展。发生、发展。l蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。蛇毒含有促凝成分或直接激活凝血酶。l蛋白酶可通过激活凝血因子而启动内、外凝蛋白酶可通过激活凝血因子而启动内、外凝血系统。血系统。30（一）高凝期（一）高凝期
14、 血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的血液处于高凝状态，各脏器微循环内有不同程度的微血栓形成。微血栓形成。 （二）消耗性低凝血期（二）消耗性低凝血期 有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表有出血症状，也可有休克或某些脏器功能障碍的表现。现。 （三）继发性纤维蛋白溶解期（三）继发性纤维蛋白溶解期 出血症状十分明显，严重患者有多器官功能衰竭和出血症状十分明显，严重患者有多器官功能衰竭和休克的临床症状。休克的临床症状。31l（一）急性（一）急性DICl 可在数小时或可在数小时或12天中发病，以休克和出天中发病，以休克和出血为主，进展迅速，病情凶险，病死率高。血为主，进展迅速，病情凶险，
15、病死率高。l（二）亚急性（二）亚急性DICl 可在几天到数周内逐渐形成。可在几天到数周内逐渐形成。l（三）慢性（三）慢性DICl 较少见。发病缓慢，病程较长，较少见。发病缓慢，病程较长， 临床表临床表现不明显或较轻。现不明显或较轻。32DIC出血（腹主动脉瘤术后）出血（腹主动脉瘤术后）331.发生率高，发生率高，80%患者以出血为最初症患者以出血为最初症状；状；2.广泛、多个部位出血，不能用原发疾广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；病解释；3.出血形式多样；出血形式多样；4.常规的止血药无效。常规的止血药无效。34（1）大量血小板、凝血因子被消耗，血液）大量血小板、凝血因子被消耗，血液转入
16、低凝状态；转入低凝状态；（2）继发性纤溶系统的激活继发性纤溶系统的激活 ；（3）FDP（纤维蛋白原降解产物）形成；（纤维蛋白原降解产物）形成；（4 4）微血管壁的损伤：）微血管壁的损伤： 细菌毒素、缺氧使毛细血管壁受损，细菌毒素、缺氧使毛细血管壁受损，通透性增高。通透性增高。 35DIC是通过启动休克的是通过启动休克的3个始动环节引起休个始动环节引起休克的！克的！激肽、补体、激肽、补体、纤溶系统激活纤溶系统激活血管扩张、血管扩张、外周外周阻力阻力 ，通透性通透性 致病因素致病因素凝血系统激活凝血系统激活出血出血 有效循环血量有效循环血量 休克休克心泵功能心泵功能 微血栓形成微血栓形成回心血量回
17、心血量 36 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓时，器官功能障碍主要由于微血栓大量形成！大量形成！l 肺肺-呼吸功能障碍呼吸功能障碍l 肾肾-肾功能障碍肾功能障碍l 心心-心泵功能障碍心泵功能障碍l 肾上腺皮质肾上腺皮质- 华华-佛综合症佛综合症l 垂体垂体-席汉综合症席汉综合症37 进行性贫血、伴不同程度发热、黄进行性贫血、伴不同程度发热、黄疸、血红蛋白尿、红细胞计数减少，网疸、血红蛋白尿、红细胞计数减少，网织红细胞增多，外周血涂片可见形态特织红细胞增多，外周血涂片可见形态特殊的红细胞碎片殊的红细胞碎片(盔甲形、星形、新月形盔甲形、星形、新月形)称为裂体细胞称为裂体细胞38实验室检查实验室
18、检查:1、血小板计数、血小板计数2、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）3、活化的部分凝血活酶时间（、活化的部分凝血活酶时间（APTT）4、凝血酶时间（、凝血酶时间（TT）：在确定有无）：在确定有无DIC中特中特别有帮助别有帮助5、纤维蛋白原：在分娩时正常浓度应为、纤维蛋白原：在分娩时正常浓度应为4.0-6.0g/L6、纤维蛋白原降解产物（、纤维蛋白原降解产物（FDP）39l如果实验室试验均可进行，结果会显示如果实验室试验均可进行，结果会显示 ：l1、凝血因子减少（所有的凝血试验是延、凝血因子减少（所有的凝血试验是延长的）长的）l2、低的纤维蛋白原和增高的、低的纤维蛋白原和增高的FDPl3、低
19、的血小板计数：、低的血小板计数： 50*109/L40l 如不能做上述试验，可做下列简易试验：如不能做上述试验，可做下列简易试验：l 1、血片观察：破碎的红细胞易见，血小板、血片观察：破碎的红细胞易见，血小板罕见，罕见，DIC可能性大；可能性大；l 2、试管法凝血时间测定：、试管法凝血时间测定：l （1）取）取23ml静脉血放入一个清洁的玻璃静脉血放入一个清洁的玻璃试管内（试管内（10mm*75mm）；）；l （2）将试管握在拳中保温（即体温）；）将试管握在拳中保温（即体温）；l （3）4分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝分钟后慢慢倾斜试管，看是否有凝块形成，然后再每分钟重复，直到血液凝固和块形成
20、，然后再每分钟重复，直到血液凝固和试管能颠倒为止。试管能颠倒为止。l 正常情况下凝块将在正常情况下凝块将在411分钟形成，但在分钟形成，但在DIC时时1520分钟后仍为液体状态。分钟后仍为液体状态。41l1、如怀疑有、如怀疑有DIC，在等候凝血试验结果，在等候凝血试验结果时，不要延误治疗。时，不要延误治疗。l2、DIC常继发于原发性疾病，应该针对常继发于原发性疾病，应该针对DIC的诱因直接治疗（病因治疗最为重的诱因直接治疗（病因治疗最为重要）。要）。42l（1）反映消耗性凝血障碍的指标：）反映消耗性凝血障碍的指标： a、血小板减少：发生率、血小板减少：发生率90%100%，血小板平均体积，血小
21、板平均体积可增大；可增大； b、PT延长：发生率延长：发生率85%100%，DIC早期可缩短。早期可缩短。 c、纤维蛋白原减少：一般、纤维蛋白原减少：一般20mg/L，发生率，发生率86%以上；以上；l纤溶酶含量减少及活性降低：发生率纤溶酶含量减少及活性降低：发生率50%70%。 以上这些指标是检测以上这些指标是检测DIC的传统指标。的传统指标。FDP过去认为其升高即可诊断过去认为其升高即可诊断DIC，其实，其实FDP出现仅出现仅表示有血浆素（纤溶酶）的存在，是纤溶酶生物表示有血浆素（纤溶酶）的存在，是纤溶酶生物降解纤维蛋白原或纤维蛋白的诊断，对降解纤维蛋白原或纤维蛋白的诊断，对DIC诊断诊断
22、无特异性。无特异性。44l APTT、PT在在DIC诊断中的重要性渐诊断中的重要性渐趋下降，影响因素多，特异性较差，目前趋下降，影响因素多，特异性较差，目前已有人主张不用已有人主张不用APTT，仅保留，仅保留PT。AT-的测定已成为的测定已成为DIC诊断和疗效监测的关键诊断和疗效监测的关键试验。在试验。在DIC中，中，AT-常是先被消耗的因常是先被消耗的因子，而肝素只有在血中有足量的子，而肝素只有在血中有足量的AT-时时才有抗凝作用，且才有抗凝作用，且DIC治疗有效时，治疗有效时， AT-回升较快而明显。回升较快而明显。45l 近年近年DIC的实验室检查已着重于的实验室检查已着重于DIC前前期
23、（期（Pre-DIC），对凝血激活的分子标记物），对凝血激活的分子标记物测定的监测，这对测定的监测，这对DIC的早期诊断、病情观的早期诊断、病情观察和疗效评定都有帮助。与传统察和疗效评定都有帮助。与传统DIC诊断指诊断指标比较，具有以下有点：标比较，具有以下有点：1、提高了、提高了DIC早期早期诊断的敏感性、特异性和可靠性；诊断的敏感性、特异性和可靠性；2、对、对Pre-DIC有较高应用价值；有较高应用价值；3、为、为DIC疗效及预后疗效及预后判断提供较客观的指标。判断提供较客观的指标。l DIC前状态指前状态指DIC前的高凝状态。此时前的高凝状态。此时临床存在临床存在DIC的诱发因素和凝血的
24、诱发因素和凝血-纤溶异常，纤溶异常，但尚未达到但尚未达到DIC的诊断标准。的诊断标准。46l血小板减少：血小板减少：lPT延长；延长；l纤维蛋白原减低；纤维蛋白原减低；lTT延长延长；lAT-含量及活性降低含量及活性降低 ；lD-二聚体含量增高二聚体含量增高。 只要具备前四点即可诊断只要具备前四点即可诊断DIC。 AT-和和D-二聚体的测定对二聚体的测定对DIC的诊断更有特异性。的诊断更有特异性。47l DIC前状态指前状态指DIC前的高凝状态。此时临前的高凝状态。此时临床存在床存在DIC的诱发因素，和凝血的诱发因素，和凝血-纤溶异常，但纤溶异常，但尚未达到尚未达到DIC的诊断标准。的诊断标准
25、。l凝血激活的分子标记物：凝血激活的分子标记物： 1、TAT：凝血酶抗凝血酶复合物升高；：凝血酶抗凝血酶复合物升高； 2、F1+2：凝血酶原片断升高；：凝血酶原片断升高； 3、FPA：纤维蛋白肽：纤维蛋白肽A升高；升高； 4、D-dimer：D-二聚体升高；二聚体升高； 5、SF：纤维蛋白单体升高。：纤维蛋白单体升高。48 - 怎样避免发生怎样避免发生DIC l稀释血液，补充血容量，可避免孕产妇稀释血液，补充血容量，可避免孕产妇血液处于高凝状态时发生血液处于高凝状态时发生DIC。l采用抗凝措施，如应用复方丹参注射液、采用抗凝措施，如应用复方丹参注射液、低分子右旋糖酐、噻氯匹定等，避免低分子右旋
26、糖酐、噻氯匹定等，避免DIC的发生的发生。49l治疗原发病是阻止治疗原发病是阻止DIC发展的根本措施；发展的根本措施；l抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程；抗凝治疗可终止血管内凝血的病理过程；l当病情需要时，可输注血液成份作替代治当病情需要时，可输注血液成份作替代治疗。疗。lDIC病因未去除，尤其在早期，补充血小板病因未去除，尤其在早期，补充血小板及凝血因子，必须在充分抗凝的基础上进及凝血因子，必须在充分抗凝的基础上进行。行。50l DIC的治疗主要是以有效治疗原发病为的治疗主要是以有效治疗原发病为主，一般原发病病情控制，可有效控制主，一般原发病病情控制，可有效控制DIC发展，如及时有效地控制
27、感染、去除滞留在发展，如及时有效地控制感染、去除滞留在官腔内的死胎、切除肿瘤等！另外改善微循官腔内的死胎、切除肿瘤等！另外改善微循环及时纠正微循环障碍，改善组织灌流是治环及时纠正微循环障碍，改善组织灌流是治疗疗DIC时的第二位的治疗原则，其中包括补时的第二位的治疗原则，其中包括补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物、增强心功能也是防止增强心功能也是防止DIC进一步恶化的手段。进一步恶化的手段。因此，关键是对症治疗，治疗引起因此，关键是对症治疗，治疗引起DIC的原的原因！因！ 51 DIC的输血治疗的输血治疗： 对于失血患者，尤其妇产科急性失血患者，对于
28、失血患者，尤其妇产科急性失血患者，根据丢失成份，紧急输注相应的血液制品。根据丢失成份，紧急输注相应的血液制品。1、输注最新鲜的红细胞补充红细胞；、输注最新鲜的红细胞补充红细胞；2、输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，、输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，15ml/kg;3、根据临床反应重复输注新鲜冰冻血浆；、根据临床反应重复输注新鲜冰冻血浆；4、纤维蛋白原低于、纤维蛋白原低于0.8g/L，或，或APTT、TT延长输注延长输注冷沉淀：冷沉淀：1.5U/10kg体重；体重；5、血小板数低于、血小板数低于50*109/L，患者正在出血，输注，患者正在出血，输注1.52个治疗量机采血小板。个治疗量机采血小板。52
29、l 监测凝血因子水平，根据需要，监测凝血因子水平，根据需要，重复输注上述血液制品，尤其失血没重复输注上述血液制品，尤其失血没有控制的患者，当出血被控制，有控制的患者，当出血被控制，PT、APTT、TT及血小板、纤维蛋白原均及血小板、纤维蛋白原均恢复到可以止血的浓度时，可以停止恢复到可以止血的浓度时，可以停止这些血液成份的输注。这些血液成份的输注。53l 注意：注意： DIC凝血因子的补充一定要充足。凝血因子的补充一定要充足。l 死亡病例：死亡病例：l 有位有位25岁胎儿畸形产妇在引产过程中岁胎儿畸形产妇在引产过程中发生了发生了DIC，直到患者死亡只补充了，直到患者死亡只补充了6单位单位红细胞、
30、红细胞、400毫升血浆，毫升血浆，10单位冷沉淀。单位冷沉淀。 54 成功病例：成功病例： 病例一病例一 071225王玲玲，王玲玲，19岁，病志号：岁，病志号：102756，勃利的引产引发，勃利的引产引发DIC患者，在患者，在6个小时内分两次输用了红细胞个小时内分两次输用了红细胞16单位，单位，血浆血浆20单位，冷沉淀单位，冷沉淀28单位，血小板单位，血小板3个治疗量。个治疗量。55 成功病例：成功病例： 病例二：病例二： 070129工商局爆炸案重伤患者。工商局爆炸案重伤患者。 李胜强，男，李胜强，男，50岁，病志号：岁，病志号：92929，外伤，外伤，1月月29日日12:10至至2月月1
31、日日18:50在在79个小时内共输了红细胞个小时内共输了红细胞11单位，全血单位，全血15单位，血浆单位，血浆16单位，冷沉淀单位，冷沉淀18单位，单位，血小板血小板4个治疗量。在个治疗量。在2月月2日至日至2月月14日间又输了红日间又输了红细胞细胞8单位，全血单位，全血3单位，血小板单位，血小板6个治疗量个治疗量 。56 病例三：病例三： 070129工商局爆炸案重伤患者。工商局爆炸案重伤患者。 田林军，男，田林军，男，43岁，病志号：岁，病志号：92930，外伤，外伤，1月月29日日12:20至至2月月1日日16:45在在76个小时内共输了红细胞个小时内共输了红细胞17单位，单位， 全血全血14单位，血浆单位，血浆22单位，冷沉淀单位，冷沉淀10单位，血小板单位，血小板4个治个治疗量。在疗量。在2月月6日日14:45又输了又输了2单位红细胞。单位红细胞。
