1、Stahl精神药理学精神药理学精要幻灯片精要幻灯片抗抑郁药的使用现状抗抑郁药的使用现状v近十多年来，抗抑郁药被不断的研发并应用于临床实近十多年来，抗抑郁药被不断的研发并应用于临床实践践v抗抑郁药不仅用于抑郁症的治疗，还应用于神经症、抗抑郁药不仅用于抑郁症的治疗，还应用于神经症、应激相关障碍、躯体形式障碍等，如广泛性焦虑、惊应激相关障碍、躯体形式障碍等，如广泛性焦虑、惊恐、强迫障碍等恐、强迫障碍等v抗抑郁药还应用于各种器质性疾病所致的情绪障碍，抗抑郁药还应用于各种器质性疾病所致的情绪障碍，进食障碍等进食障碍等v抗抑郁药不仅在精神科广泛使用，而在综合科各种所抗抑郁药不仅在精神科广泛使用，而在综合科
2、各种所谓的谓的“功能性疾病功能性疾病”中普遍应用中普遍应用抗抑郁药的使用现状抗抑郁药的使用现状美国成年人使用抗抑郁药约为1988年3倍抗抗郁药超过降压药成为美国最大的一类处方药2008年；抗抑郁药使用量增加了48%；2006年年1995-2002年影响临床医生选择抗抑郁药的因素（一）影响临床医生选择抗抑郁药的因素（一）v 不同的疾病诊断？不同的疾病诊断？v 疾病的不同症状？疾病的不同症状？v 疾病不同的严重程度？疾病不同的严重程度？v 疾病不同的阶段？疾病不同的阶段？v 既往治疗史：既往治疗史：v 家属用药史？家属用药史？v 病人个人的倾向性？病人个人的倾向性？v 患者的年龄？患者的年龄？v
3、患者的性别？患者的性别？v 患者的不同的生理状况（如妊娠）？患者的不同的生理状况（如妊娠）？v 患者的文化水平和保障水平？患者的文化水平和保障水平？影响临床医生选择抗抑郁药的因素（二）影响临床医生选择抗抑郁药的因素（二）v医学的循证依据？医学的循证依据？v药物的不同作用机理？药物的不同作用机理？v药物的疗效？药物的疗效？v药物不同的靶症状？药物不同的靶症状？v药物的特殊不良反应？药物的特殊不良反应？v药物的安全性？药物的安全性？v药物的服药方法？药物的服药方法？v药物与其它药物的相互作用？药物与其它药物的相互作用？v药代动力学？药代动力学？影响临床医生选择抗抑郁药的因素（三）影响临床医生选择抗
4、抑郁药的因素（三）v患者对药物的敏感性？患者对药物的敏感性？v患者是否合并躯体疾病？患者是否合并躯体疾病？v药物的价格？药物的价格？v原研药与仿制药？原研药与仿制药？v医药公司的影响？医药公司的影响？v- ？主要抗抑郁药的作用机理和不良主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点反应特点v TCAs v （1）目前应用于临床的主要）目前应用于临床的主要TCAs有氯米帕明、阿米替林有氯米帕明、阿米替林和多虑平和多虑平v （2）这类药物的主要作用机理是突触前单胺再摄取的抑）这类药物的主要作用机理是突触前单胺再摄取的抑制，同时对制，同时对Ach、H1、1、和和5-HT受体的阻受体的阻v （3）这类药物的特点
5、的是抗抑郁广谱，）这类药物的特点的是抗抑郁广谱， 强效，而不良反应如镇静、体重增加、口干、强效，而不良反应如镇静、体重增加、口干、 便秘、尿储留和心脏毒性较多便秘、尿储留和心脏毒性较多 （4）不作为一线使用；）不作为一线使用；主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点v SSRIs：是目前使用比较广泛的抗抑郁药。这类药是目前使用比较广泛的抗抑郁药。这类药物选择性较高，副反应相对少，但物选择性较高，副反应相对少，但SSRI之间也有之间也有一定的差异。一定的差异。 主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Fluoxetine: an
6、 SSRI with 5HT2C antagonist and thus norepinephrine and dopamine disinhibiting (NDDI) propertiesIn addition to serotonin reuptake inhibition,fluoxetine has norepinephrine reuptakeinhibition (NRI), CYP450 2D6 and 3A4inhibition, and serotonin 2C antagonistactions (5HT2C). Fluoxetines activatingeffects
7、 may be due to its actions atserotonin 2C receptors. Norepinephrinereuptake inhibition may be clinicallyrelevant only at very high doses.主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点v氟西汀氟西汀 潜在的优势：对不典型抑郁症、疲乏和动潜在的优势：对不典型抑郁症、疲乏和动力不足的抑郁症、合并进食障碍、期望每周力不足的抑郁症、合并进食障碍、期望每周一次服药和合并强迫的儿童抑郁症。一次服药和合并强迫的儿童抑郁症。 潜在的劣势：合并神经性呕
8、吐、焦虑和激潜在的劣势：合并神经性呕吐、焦虑和激越患者的初始治疗和严重失眠患者。越患者的初始治疗和严重失眠患者。主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Paroxetine: an SSRI with muscarinic anticholinergic and norepinephrine transporter (NET) inhibitory actionsIn addition to serotonin reuptake inhibition(SRI), paroxetine has mild anticholinergicactions (Ml),
9、 which can be calming orpossibly sedating, weak norepinephrinereuptake inhibition (NRI), which maycontribute to further antidepressantactions, and inhibition of the enzymenitric oxide synthetase (NOS), which maycontribute to sexual dysfunction. Paroxetine is also a potent inhibitor ofCYP450 2D6.主要抗抑
10、郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v帕罗西汀帕罗西汀 潜在的优势潜在的优势 对合并焦虑和失眠的患者；对合并焦虑和失眠的患者； 潜在的劣势潜在的劣势 睡眠过多者睡眠过多者 认知损害者认知损害者 精神运动性迟滞精神运动性迟滞 疲乏和动力不足者疲乏和动力不足者 对于性功能特别在意患者对于性功能特别在意患者 乳腺癌等疾病合并多种用药者乳腺癌等疾病合并多种用药者主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点vFluvoxamine: an SSRI with sigma 1 receptor binding propertiesFluvoxamin
11、es secondary propertiesinclude actions at sigma 1 receptors,which may be anxiolytic as well asbeneficial for psychotic depression, and inhibition of CYP450 1A2 and 3A4.主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v氟伏沙明氟伏沙明 潜在的优势潜在的优势 对抑郁和焦虑混合者对抑郁和焦虑混合者 潜在的劣势潜在的劣势 对肠激惹和多种胃肠道症状者对肠激惹和多种胃肠道症状者主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要
12、抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点Sertraline: an SSRI with dopamine transporter (DAT) inhibitionSertraline has dopamine reuptakeinhibition (DRI) and sigma 1 receptorbinding in addition to serotonin reuptakeinhibition (SRI). The clinical relevance ofsertralines DRI is unknown, although itmay improve energy, motivatio
13、n, andconcentration. Its sigma properties maycontribute to anxiolytic actions and mayalso be helpful in patients with psychoticdepression.主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Sertraline 潜在的优势：潜在的优势： 不典型抑郁症不典型抑郁症 疲乏和动力不足者疲乏和动力不足者 希望避免泌乳素增高者和泌乳素敏感者；希望避免泌乳素增高者和泌乳素敏感者； 对帕金森合并抑郁和精神病性抑郁。对帕金森合并抑郁和精神病性抑郁。
14、潜在的劣势：潜在的劣势： 惊恐障碍患者激活惊恐障碍患者激活主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Citalopram: an SSRI with a good and a bad enantiomerCitalopram consistsof two enantiomers, R and S.The R enantiomer has weakantihistamine properties and isa weak inhibitor of CYP4502D6.主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v西酞普兰西酞普兰 潜在
15、优势潜在优势 对老年患者对老年患者 其它其它SSRI过度激活或镇静者过度激活或镇静者 潜在的劣势潜在的劣势 要求滴定到合适的剂量要求滴定到合适的剂量 部分患者有镇静作用部分患者有镇静作用主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Escitalopram: the quintessential SSRI主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Serotonin norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) Antidepressants that block the reuptake o
16、f both serotonin and norepinephrine - known as SNRIs have rapidly become among the most frequently prescribed classes of antidepressants, particularly in mental health practices主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v SNRI主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点vVenlafax
17、ine is the first SNRI.Venlafaxine inhibits reuptake of bothserotonin (SRI) and norepinephrine(NRI), thus combining two therapeuticmechanisms in one agent. Venlafaxinesserotonergic actions are present at lowdoses, while its noradrenergic actionsare progressively enhanced as doseincreases.主要抗抑郁药的作用机理和
18、不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v 文拉法辛文拉法辛 潜在的优势潜在的优势 迟滞的抑郁症迟滞的抑郁症 不典型抑郁症不典型抑郁症 对合并焦虑的抑郁症临床治愈的可能较对合并焦虑的抑郁症临床治愈的可能较SSRIs高高 躯体化症状患者躯体化症状患者 疲乏和疼痛患者疲乏和疼痛患者SSRIs不能治愈者不能治愈者 潜在的劣势潜在的劣势 高血压未控制者高血压未控制者主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点bupropion主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮 潜在的优势潜在的优势 迟滞患者迟滞患者 不典型
19、抑郁不典型抑郁 双相抑郁双相抑郁 关注性功能和体重者关注性功能和体重者 潜在的劣势潜在的劣势 体重减轻者体重减轻者 过度激活者过度激活者主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Selective norepinephrine reuptake inhibitors (NRIs)Reboxetine and atomoxetine are two antidepressants that have selective actions at the norepinephrine reuptake inhibitor (NRI).主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特
20、主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点vSelective norepinephrine reuptake inhibitors (NRIs) 潜在的优势潜在的优势 疲乏和无动力者疲乏和无动力者 认知损害认知损害 精神运动性抑制精神运动性抑制 潜在的劣势潜在的劣势 每日每日2次的服药依从性不良次的服药依从性不良 对激活的耐受性对激活的耐受性 主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点NaSSAMirtazapine is sometimes called anoradrenergic and specificserotonergic antidepressant(
21、NaSSA). Its primary therapeutic action is alpha 2antagonism, as shown in Figures 12-51 through 12-54. It also blocks threeserotonin (5HT) receptors: 5HT2A, 5HT2C, and 5HT3.Finally, it blocks histamine 1(HI) receptors.主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v米氮平米氮平 潜在的优势潜在的优势 特别在乎性功能者特别在乎性功能者 伴有焦虑症状伴有焦虑症
22、状 与其它抗抑郁药合并使用与其它抗抑郁药合并使用 对对CYP450酶不影响酶不影响 潜在劣势潜在劣势 体重增加体重增加 动力不足者动力不足者主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v Serotonin antagonist/reuptake inhibitors (SARIs)主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特主要抗抑郁药的作用机理和不良反应特点点v曲唑酮曲唑酮 潜在的优势潜在的优势 明显失眠者明显失眠者 其它抗抑郁药残留焦虑和失眠者其它抗抑郁药残留焦虑和失眠者 抑郁伴焦虑抑郁伴焦虑 关注性功能障碍和体重增加者关注性功能障碍和体重增加者 潜在的劣势潜在的劣势 乏力和睡眠过多者乏力和睡眠过多者 对镇静不能耐受者对镇静不能耐受者
