1、腰三横突综合征 (The Third Lumbar Process Transersus Syndrome)一附院一附院 占茂林占茂林第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一疾病之一常见的软组织疼痛性疾病常见的软组织疼痛性疾病急慢性肌筋膜损伤为主急慢性肌筋膜损伤为主病因腰椎横突 是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带病因横突 腰方肌和横突间肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用病因 横突 腰大肌和腰方肌的起点 腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上病因第三腰椎 腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长病因 横突前方
2、有横突前方有L2L2脊神经脊神经前支（闭孔神经的主前支（闭孔神经的主要来源），髂腹下神要来源），髂腹下神经（经（L1L1）及髂腹股沟）及髂腹股沟神经（神经（L1L1）通过）通过臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支, 走行于L1,2,3横突的背面，并紧贴骨膜，当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。 第13腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧 附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛重视筋骨平衡失调 骶髂关节功能紊乱病生理过程 腰部和腹部肌肉强力收缩 L3横突受力最大 致附着的肌肉损伤 激发 无菌性炎症 邻近神经发生纤维变性 腰3横突综合征疼痛临
3、床表现 从事体力劳动的青壮年 男性多发 急、慢性腰部损伤史 多数为腰部两侧疼痛，以左侧为多 疼痛程度及性质不一，多呈持续性，弯腰时加重临床表现 部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如腰椎间盘突出症相区别）少数病人有间歇性跛行 口服药物治疗效果不明显体征 第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有明显的局限性压痛，定位固定，是本综合征的特点 第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节 臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，此为紧张痉挛的臀中肌体征L3横突体表投影横突体表投影臀上
4、皮神经体表投影臀上皮神经体表投影 梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区骶骨外侧缘骶骨外侧缘体征 早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义 直腿抬高试验大多为阴性股内收肌明显紧张股内收肌腰24发出的闭孔神经所支配l 腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛 体征诊断 根据症状和体征确立诊断 X线片显示第3腰椎横突过长、肥大或有钙化鉴别诊断 腰椎间盘突出症 骶髂关节炎 梨状肌综合征 对少数难以确诊的患者，在第三腰椎横突尖部诊断性注射利多卡因，疼痛立即消失，是有用的鉴别诊断方法治疗 非手术治疗而缓解多数、主要 外科手术治疗少数顽固性、极少推拿治疗
5、推拿治疗 治则：舒筋通络，活血化瘀。治则：舒筋通络，活血化瘀。 部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、部位及取穴：腰部两侧膀胱经、腰骶部、大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横大腿后外侧部、小腿外侧部；第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中突处、肾俞、大肠俞、环跳、秩边、委中、承山。、承山。 手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法手法：按揉法、拨法、点法、按法、擦法。 推拿具体操作推拿具体操作（1 1）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作）在腰部沿骶棘肌部位施用滚法操作6 68 8遍，配遍，配合腰部后伸等被动运动。合腰部后伸等被动运动。 （2 2）指按揉第三腰椎横突处、肾俞、大肠俞约）指按揉第三腰
6、椎横突处、肾俞、大肠俞约5 5分分钟。钟。 （3 3）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂）用拨法在第三腰椎横突尖端做与条索状硬结垂直方向的拨动直方向的拨动2 23 3分钟，手法要柔和，并配合揉分钟，手法要柔和，并配合揉法以消瘀散结。法以消瘀散结。 （4 4）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法）沿患侧臀部及大腿后外侧、小腿外侧施按揉法3 35 5分钟。分钟。 （5 5）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等）用点法或按法点按环跳、秩边、委中、承山等穴各约穴各约1 1分钟，以酸胀为度。分钟，以酸胀为度。 （6 6）直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为）直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶
7、部，以透热为度。度。 调护调护1.1.要避免腰部过度的屈伸或旋转活要避免腰部过度的屈伸或旋转活动。动。 2.2.腰部保暖，防止过度劳累、久坐腰部保暖，防止过度劳累、久坐久站久站 。3.加强腰背肌功能锻炼。加强腰背肌功能锻炼。附病例1例病史 患者，女性，34岁。因“右下腹疼痛三年”入院。病史 患者3+年前无明显诱因出现右下腹部疼痛，呈酸痛，改变姿势时出现，休息时缓解，不伴同侧下肢疼痛、麻木，热敷后减轻。曾行理疗、针灸治疗，效果不明显。4天前改变体位时疼痛加重，呈剧痛，不能左侧卧及下床活动，可平卧、右侧卧，不伴有腰痛及腿痛。为求进一步诊治来我科门诊。 3年间在多家医院就诊，诊断为 “慢性盆腔炎”。
8、使用镇痛及消炎药物效果不佳。遂到我科门诊就诊。专科查体 腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形，腰椎棘间、椎旁、臀上皮神经无压痛，右L3横突压痛；右下腹部压痛，叩痛，右侧曲髋屈膝试验（-）。VAS评分：发作时7-8分，缓解时0-1分。辅助检查 院外腹部及盆腔彩超显示：盆腔少量积液，余未见异常。 全腹CT显示：未见异常。 肝肾功能电解质、血常规等未见异常。治疗过程。 辅助检查均未见明显异常，右侧L3横突压痛明显，予以L3横突诊断性阻滞，阻滞后疼痛减轻80%，考虑患者诊断为L3横突综合征，为脊柱源性腹痛，给予第二次阻滞治疗。患者疼痛症状明显缓解，满意出院出院诊断 L3 横突综合征 脊柱源性腹痛34写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
