1、MINI CEX考核方式为什么要实施MINI CEXl时代要求l更好的带教效果l为了将来能有自己放心的人看病l带教好，将来就是好的回报l主动了解新事物l1.概述l2.Mini-CEX 的测评流程l3.七个核心内容l4.实施方法概述lMini-CEX 是美国内科医学会( American Board of Internal Medicine，ABIM) 发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具，近年来在国外已广泛用于住院医师的培训和轮转考核中并逐渐引入我国。l1995 年 Norcini等人将CEX 发展为 Mini-CEX。由不同教师考核一名学生对患者的操作，每年做一定次数
2、的考核，把成绩综合起来作为评估标准，与临床例行工作同步进行，优势明显。2001年，ABIM将Mini-CEX测评指标重新修订为7项，并制订了相应的评价。Mini-CEX 的测评流程l选择教师主管的患者。l学生填写眉栏。l教师填写诊断、病情复杂程度和诊疗重点。l学生评估并做出诊断。l诊疗结束后教师立即就学生的表现给予反馈。一次Mini-CEX测评过程需20-30min。l1-3分为不符要求，l4-6分为达到要求，l7-9分为优秀。l接诊的时间:15-25分钟七个核心内容l医疗面谈/病史采集l体格检查l人文关怀/医德医风l中西医诊治l医患沟通l组织效能l整体表现/临床胜任力1、医疗面谈/病史采集
3、9分 l 正确识别患者身份，并进行自我介绍。1分l 向患者讲明病史采集的目的。2分l 鼓励患者自己陈述病史，在适当时候提问并引导患者以获得所需正确而充足的信息。2分l 语言表述得当，避免专业用语，条理清晰，遵循顺序问诊。2分l 重点突出、完整采集病史，必要时进行简要记录。2分 2.体格检查体格检查 9分分 l告知患者检查的目的及范围。1分l应用“六步洗手法”清洁双手。1分l正确运用体检器械。1分l西医体格检查全面，不遗漏重要项目。1分l运用中医的四诊检查舌苔、脉象。1分l按照病情需要检查，顺序合理，避免病人反复改变体位。1分l手法规范、轻柔，不对病人造成不适或痛苦。1分l注意保护隐私，检查过程
4、中避免不必要的暴露。1分l男医生检查女患者的时候请其他女性人员陪同在旁。1分 3、人文关怀/医德医风 9分 l 仪表端庄、态度谦和、语言清晰。2分l 尊重患者，耐心倾听患者的陈述，注意保护患者个人信息及病情资料，建立良好的医患关系，能获得病人的信任感。3分l 对患者的情绪及肢体语言能做出适当回应。2分l 能注意到病人是否舒适，并能恰当地处理病人出现的不适。2分 中西医诊治 9分 l根据所获取的病史、体格检查及其他检查结果归纳出正确的中医病名证候诊断和西医诊断。2分l进行合理的病证分析。1分l具有鉴别诊断的能力。1分l制定合理的治疗原则。1分l制定合理的治疗方案，包括西医治疗方案和中医方药。2分
5、l提出合理的预防调护建议。1分l医疗方案的选择应考虑利弊得失及医疗花费。1分 医患沟通 9分 l 解释所做检查或治疗的理由，方法，利弊及注意事项。3分l 解释病情，解释检查结果的临床意义。2分l 给予相关治疗的健康宣教和咨询。2分l 让患者参与决策。2分 组织效能 9分 l 能对采集的病史及体格检查的资料进行整合、分析。3分l 临床诊断有系统性和逻辑性。3分l 及时且适当的制定诊疗方案。3分 整体表现/临床胜任力 9分 l 在规定时间内完成考核。2分l 准确判断病情的能力。3分l 面对紧急情况的处理能力。2分l 整体效率。2分 存在的问题lMini-CEX 对判断考核是否达标带有较强的主观性，
6、这就对教师的业务水平和客观公正性提出了更高的要求。因此，一个科学的Mini-CEX 测评指标可能需要管理专家、临床专家、教育专家等多方面人员的共同参与才能完成。l如何对教师进行集中培训，帮助教师更好的了解Mini-CEX的特点及怎样将被评估学生的表现具体地量化到相应的程度是至关重要的。实施方法：l卡片式单项考核l 实习学生在进入我科轮转的前三周，带教老师在随时根据 Mini-CEX 评价量表的七个项目内容进行卡片式单项目观察与考评，并将观察结果及时反馈。同时在每日的午后查房及教学活动中，进行重点单项目观察与教学。例如，每周三下午重点进行体格检查项目的观察与教学。每位实习医生对所实习床位患者进行
7、体格检查，由其带教老师进行观察评量，同时根据实际观察结果进行反馈，有针对性的进行辅导。l 在前三周的实习中，每位学生对于Mini-CEX评价量表的七个项目内容进行了多次观察评量。在第三周结束时，将每位学生的各个单项目观察评量结果进行统计并计算平均评级得分情况。l 在实习第四周，根据 Mini-CEX评价量表进行全项目整体观察评量，并作为中医内科出科考核，同时由实习医生对带教老师的教学情况进行评分。对考核评级得分情况进行统计，与前三周的平均得分进行对比分析。整个考核约为 30分钟，其中观察诊疗行为 20-25分钟，教师回馈与评量5-10分钟。受试学生在规定时间内进行相关的病史询问、重点体格检查、检查后诊断告知和相关的治疗。l 在 Mini-CEX量表的问诊技巧中我们要求体现中医的“十问”内容，体格检查中要求体现中医的“四诊”内容，临床判断一项中要求除西医诊断及治疗外，尚要求中医诊断及治疗。l临床带教老师直接观察受试学生与病人的互动，当场给予建设性回馈，指出其优缺点。要求带教老师在回馈和指导过程中体现中医特色内容，注意将中医经典理论与病案相结合。
