1、 第三节第三节 肌力评定肌力评定1肌力是肌力是指肌肉收缩的指肌肉收缩的力量。力量。肌耐力和肌爆发力肌肉收缩的形式：等张收缩、等长收缩、等速收缩2等张收缩 肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维的长度发生改变，从而产生关节活动的肌肉收缩方式称为等张收缩，又称为动力性收缩。分类：向心收缩和离心收缩 3等长收缩： 指肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高，又称为静力性收缩。等速收缩 指肌肉收缩时，产生肌张力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。4(2)(2)肌力评定肌力评定肌力评定肌力评定是测定受试者在主动运动主动运动时肌肉时肌肉或肌群的力
2、量，以评价肌肉的功能状态。或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态。主动运动主动运动被动运动被动运动5肌力评定的目的肌力评定的目的检查肌肉本身的发育和营养状况，注意肌肉有无萎缩、痉挛或挛缩。判断有无肌力底下及其程度、范围和原因；指定康复治疗计划；检验治疗和训练的效果。6二、肌力测定的方法二、肌力测定的方法1 1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMTMMT）2 2、应用简单器械的肌力测试、应用简单器械的肌力测试3 3、等速肌力检查、等速肌力检查7 定义：定义： 是根据受检者肌肉或肌群的功能，让是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重减重、抗重
3、力抗重力或或抗阻力抗阻力的状态下作一定的动作，的状态下作一定的动作，并使动作达到并使动作达到最大的活动范围最大的活动范围. .测试者可以通过触摸肌腹、观察关节的活测试者可以通过触摸肌腹、观察关节的活动范围以及克服阻力的能力，来确定其完动范围以及克服阻力的能力，来确定其完成动作的能力，评价肌力级别。成动作的能力，评价肌力级别。1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMT）8徒手肌力检查分级法徒手肌力检查分级法级别级别标标 准准相当于正常肌力的相当于正常肌力的0 零零 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩 01 微微 有轻微收缩，但不能引起关节活动有轻微收缩，但不能引起关节活动 102 差差 在减重状
4、态下能作关节全范围运动在减重状态下能作关节全范围运动 253 可可 能抗重力作关节全范围运动，能抗重力作关节全范围运动， 但不能抗阻力但不能抗阻力 504 良良 能抗重力、抗一定阻力运动能抗重力、抗一定阻力运动 755 正正 能抗重力、抗充分阻力运动能抗重力、抗充分阻力运动 1001916 美国美国 Robert Lovett1936 英国英国 HenryFlerence（一）肌力分级（一）肌力分级9NOYESYESYESNONONO抗部分阻力抗部分阻力抗最大阻力抗最大阻力（一）判定肌力分级（一）判定肌力分级0级级10（二）补充分级法（二）补充分级法Lovett分级法分级法肌力补充分级法肌力补
5、充分级法0级级0级级 （无）（无）1级级1级级 （轻微）（轻微）1+级级 （较强）（较强）2级级2-级级 （ROM50%）2+级级 （ROM50%）3+级级 （ROM50%）4+级级 （ROM50%）5+级级 （ROM100%）11徒手肌力检查优缺点徒手肌力检查优缺点优点简单，不受仪器和场地限制；排除个体差异。缺点只表示肌力的大小、不能表明肌肉收缩耐力；测试分级粗略；测试者的主观误差。12 肌力的检查方法肌力的检查方法肩关节外展肩关节外展三角肌三角肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT13肌力的检查方法肌力的检查方法三角肌中部三角肌中部2 2 级级1 1级或级或0 0级级MMTMMT1
6、4屈肘关节屈肘关节- -肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌、肱肌、肱桡肌运动范围运动范围： 0 150 检查方法检查方法： 体位体位：坐位、仰卧位。 手法手法：坐位，两上肢自然下垂于体侧，检查肱二头肌时前臂旋后，检查肱肌时前臂旋前，检查肱桡肌时前臂于中间位，检查者一手固定上臂，另一手于腕关节近端施以阻力。评级评级： 15屈肘关节屈肘关节肱二头级肱二头级 肱肌肱肌 肱桡肌肱桡肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT16肌力的检查方法肌力的检查方法2 2 级级1 1级或级或0 0级级MMTMMT17伸肘关节伸肘关节- -肱三头肌肱三头肌运动范围运动范围： 150 0 检查方法检查方法： 体位体位
7、：仰卧位。 手法手法：仰卧位，肩关节屈曲90度，肘关节屈曲，检查者固定上臂，令患者尽力伸肘，同时检查者于腕关节近端施加阻力。评级评级： 18肘关节伸展肘关节伸展肱三头肌（肱三头肌（3 3级）级）19肘关节伸展（肘关节伸展（4 45 5级）级）20肘关节伸展（肘关节伸展（2 2级）级）21肘关节伸展（肘关节伸展（0 01 1级）级）肱三头肌22髋关节屈曲髋关节屈曲- -髂腰肌髂腰肌运动范围运动范围：0115或 125检查方法检查方法： 体位体位：坐位、侧卧位、仰卧位。 手法手法：取坐位，双侧小腿自然下垂，两手把持诊台面台面以固定躯干。检查者一手固定骨盆，令被检者最大限度地屈曲髋关节。评级评级：2
8、3髋关节屈曲（髋关节屈曲（3 3级）级）24髋关节屈曲髋关节屈曲 4/5 4/5级级25髋关节屈曲（髋关节屈曲（2 2级）级）26髋关节屈曲（髋关节屈曲（0 01 1级）级） 缝匠肌27髋关节伸展髋关节伸展- -臀大肌、半腱肌、半膜肌、臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）股二头肌（长头）运动范围运动范围：0 15检查方法检查方法： 体位体位：俯卧位、侧卧位。 手法手法：俯卧位，固定骨盆。令被检者尽力伸展髋关节检查者在膝关节上施以阻力。（单独检查臀大肌肌力时应保持膝关节屈曲位）评级评级： 28髋关节伸展（髋关节伸展（3 3级）级）29髋关节伸展（髋关节伸展（4545级）级）30膝屈曲的髋关节
9、伸展膝屈曲的髋关节伸展31髋关节伸展（髋关节伸展（2 2级）级）32髋关节伸展（髋关节伸展（0 01 1级）级）33伸膝关节伸膝关节运动范围运动范围： 150 0检查方法检查方法： 体位体位：坐位、侧卧位。仰卧位。 手法手法：坐位，双侧小腿自然下垂，双手握住台面边缘以固定躯干，身体稍后倾。检查者一手固定其大腿，另一手握住踝关节上方，令其完成伸展膝关节的动作与此同时施加阻力。（不得对伸展固定的膝关节施加阻力）评级评级： 34 伸膝关节伸膝关节股四头肌股四头肌4 4级或级或5 5级级 3级级MMTMMT351. 1. 股四头肌股四头肌 2 级级 1 1级或级或0 0级级MMTMMT36屈膝关节屈膝
10、关节- -股二头肌、半腱肌、半膜肌股二头肌、半腱肌、半膜肌运动范围运动范围： 0 150检查方法检查方法： 体位体位：俯卧位、侧卧位。 手法手法：以俯卧位，双侧下肢伸展。检查者一手固定骨盆，一手握住踝关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。（检查股二头肌时应使小腿外旋。检查半腱肌、半膜肌时应内旋小腿同时施加阻力。)评级评级： 37膝关节屈曲（膝关节屈曲（3 3级）级）38膝关节屈曲（膝关节屈曲（4 45 5级）级）39膝关节屈曲（膝关节屈曲（2 2级）级）40膝关节屈曲（膝关节屈曲（0101级）级）41 测试前应做适当动员，取得受试者的充分测试前应做适当动员，取得受试者的充分合作合作 采取采取正确的
11、测试姿势正确的测试姿势，测试动作应标准化，测试动作应标准化，方向正确方向正确 选择适当的测试选择适当的测试时机时机，疲劳、运动后或饱，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行餐后不宜进行 测试时应左右比较，肌力测试时应左右比较，肌力3 3级时，应与级时，应与健侧健侧对比对比来确定来确定4 4或或5 5级级（三）注意事项（三）注意事项42 肌力肌力4 4级时，所作抗阻须连续施加，且级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度同一强度阻力应施加于被测关节的阻力应施加于被测关节的远端远端 痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查 骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围骨折未愈合，严重骨质疏松，关节
12、及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状的关节积液和滑膜炎等症状禁忌禁忌（三）注意事项（三）注意事项43 2 2、简单器械的肌力测试、简单器械的肌力测试(3(3级以上级以上) ) 一、等长肌力测试一、等长肌力测试 （1 1）握力指数握力）握力指数握力/ /体重体重100100，正，正常大于常大于50 50 （2 2）捏力（正常值一般为握力的）捏力（正常值一般为握力的30% 30% ） （3 3）背拉力拉力）背拉力拉力/ /体重体重100 100 （男（男性为体重的性为体重的1.0521.052倍倍, ,女性为女性为11.511.5倍）倍）44握力测试握力测试45捏力测试捏力测试46背肌力测试背肌力测试47二、等张肌力测试二、等张肌力测试等张肌力测试等张肌力测试是测定肌肉进行等张收是测定肌肉进行等张收缩使关节做全范围运动时所能克服的缩使关节做全范围运动时所能克服的最大力。适用肌力大于最大力。适用肌力大于3 3级级48等张肌力测试等张肌力测试493 3、等速肌力测试、等速肌力测试 （角速度不变）（角速度不变）50
