1、6分钟步行试验分钟步行试验在心脏病患者中的应用在心脏病患者中的应用昆明医学院第二附属医院心内科昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟白文伟1 心功能评价方法NYHA 心功能分级KILLIP 心功能分级收缩功能、舒张功能评价生化指标运动试验2BNP levels and NYHA class of HFNYHA ClassBNP level (pg/ml) I244 + 286 II389 + 374 III640 + 447 IV817 + 4353Stair climbing6-minute walking testShuttle-walk testDetection of exercise-
2、induced asthmaCardiac stress test Cardiopulmonary exercise testMost popular clinical exercise tests4The Shuttle Walking Test.10 metres5676分钟步行试验分钟步行试验(6 min walk test)l定义定义l历史发展历史发展l美国胸科学会美国胸科学会6分钟步行试验指南分钟步行试验指南l正常值正常值l在心脏病人中的应用在心脏病人中的应用8定义定义 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组心血管药物临床试验评价方法建议专题组
3、心血管药物临床试验评价方法建议提出用提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物疗效评价心功能及抗心衰药物疗效 患者在平直坚硬的走廊内患者在平直坚硬的走廊内6分钟分钟行走的行走的最最大距离大距离（6分钟步行距离分钟步行距离-6MWD） 整体评价机体的反应，包括肺部、心血整体评价机体的反应，包括肺部、心血管、血液系统、神经肌肉系统管、血液系统、神经肌肉系统9历史发展历史发展n19681968年年CooperCooper使用使用1212分钟试验测定正常人的运动分钟试验测定正常人的运动能力能力, ,发现发现1212分钟跑距离同最大氧耗量分钟跑距离同最大氧耗量(Peak VO(Peak VO2 2) )高度相
4、关（高度相关（r=0.897r=0.897）, ,可用于心肺功能检测可用于心肺功能检测n19761976年年McGavinMcGavin对慢支病人进行对慢支病人进行1212分钟步行试分钟步行试验验,12MWD,12MWD与每分通气量相关与每分通气量相关n19821982年年ButlandButland对呼吸系统慢性疾病患者进行对呼吸系统慢性疾病患者进行2 2、6 6、1212分钟步行试验分钟步行试验10历史发展历史发展n19851985年年GuyattGuyatt对对1818例慢性心衰患者进行例慢性心衰患者进行6 6分钟步行试验分钟步行试验n19861986年年LinpkinLinpkin对对
5、2626例心衰和例心衰和1010例健康人例健康人测定测定Peak VOPeak VO2 2和和6 6分钟步行距离分钟步行距离n19931993年年SOLVDSOLVD研究证实研究证实6 6分钟步行试验对判断心分钟步行试验对判断心衰患者预后的意义衰患者预后的意义n20022002年美国胸科学会（年美国胸科学会（ATSATS）发布临床发布临床6 6MWTMWT的的指南（指南（Am J Respir Crit Care Med 2002; Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117166:111-117）116分钟步行实验指南分钟步行实验指南 n主要依据主
6、要依据1970197020012001年间的医学文献而产生，并年间的医学文献而产生，并且也广泛争取了其它学会的意见且也广泛争取了其它学会的意见n这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法，这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法，并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行了解释了解释n最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会建议这份指南将在建议这份指南将在5 5年后进行回顾性总结，并鼓年后进行回顾性总结，并鼓励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究 12INDICATIO
7、NS FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST136MWT的适应证的适应证评价疗效评价疗效 1.1.肺移植或肺切除肺移植或肺切除 2. 2.肺减容手术肺减容手术 3. 3.肺动脉重建肺动脉重建 4. 4.COPDCOPD的药物治疗的药物治疗 5. 5.肺动脉高压肺动脉高压 6. 6.心衰心衰测定功能状态测定功能状态 1.1.COPDCOPD 2.Cystic 2.Cystic 纤维化纤维化 3. 3.心衰心衰 4. 4.周围血管疾病周围血管疾病 5. 5.老年人老年人预后判断预后判断 预测心衰、预测心衰、COPDCOPD或肺或肺动脉高压病人的住院与死动脉高压病人的住院与死亡危险
8、亡危险14安全性与禁忌证安全性与禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证l近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛相对禁忌证相对禁忌证l心率持续在心率持续在120次次/以上，收缩压以上，收缩压180mmHg,舒张压舒张压100mmHgl阻塞性心瓣膜病阻塞性心瓣膜病l关节病关节病l精神、神经系统疾病不适宜运动精神、神经系统疾病不适宜运动15TECHNICAL ASPECTS OF THE 6MWTA 100-ft hallway0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 (m)REQUIRED EQUIPMENT1. Countdown timer (or stopwat
9、ch)2. Mechanical lap counter3. Two small cones to mark the turnaround points4. A chair that can be easily moved along the walking course5. Worksheets on a clipboard6. A source of oxygen7. Sphygmomanometer8. Telephone9. Automated electronic defibrillatorTechnicians16试验方法试验方法l走廊：长（行走长度走廊：长（行走长度100英尺）、
10、平坦、表英尺）、平坦、表面坚硬、少人通过，每面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折米做一个标记，折返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记l不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨道道l使用激励性语言：统一、标准化（时间和内使用激励性语言：统一、标准化（时间和内容）容）l首先进行两次适应性测试后再正式测试首先进行两次适应性测试后再正式测试l运动前后监测生命体征运动前后监测生命体征17试验过程标准语言试验过程标准语言n在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语
11、调去讲述应用标准的语法、普通的语调去讲述 n在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调）在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调）“你做的很好，你还需要走五分钟你做的很好，你还需要走五分钟”。n当还剩当还剩4 4分钟的时候，告诉患者分钟的时候，告诉患者“继续保持下去，继续保持下去，你还需要走你还需要走4 4分钟分钟”n当还剩当还剩3 3分钟的时候，告诉患者分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已你做的很好，已经做一半了经做一半了”18试验过程标准语言试验过程标准语言n当还剩当还剩2 2分钟时，告诉患者分钟时，告诉患者“继续保持下去，只剩继续保持下去，只剩2 2分钟了分钟了”n当还剩当还剩1 1分钟时
12、，告诉患者分钟时，告诉患者“你做的很好，只剩你做的很好，只剩1 1分钟了分钟了” 不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢体语言体语言n当时间还剩当时间还剩1515秒时，告诉患者秒时，告诉患者“我很快就会告诉我很快就会告诉你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处的地方，我会立即到你的身边。的地方，我会立即到你的身边。”n当计时器响起时，告诉患者：当计时器响起时，告诉患者：“请停下来请停下来” 19安全保障安全保障 几个数千人的大型试验没有发生意外事件几个数千人的大型试验没有发生意外事件 试验选取地方应当具有
13、迅速、正确处理突发事件的试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能力能力 应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备 不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可以有资格的医师前来帮忙以有资格的医师前来帮忙20需要的设备需要的设备需要的设
14、备：需要的设备：l倒记时器（或秒表）倒记时器（或秒表）l血压计血压计l除颤器除颤器l电话电话l供氧设备供氧设备l两个小的圆锥用来标记折返点两个小的圆锥用来标记折返点 21需要的设备需要的设备病人准备：病人准备：l舒适的衣服，合适的鞋子舒适的衣服，合适的鞋子l经常使用的助行器（拐杖等）经常使用的助行器（拐杖等）l继续其日常医疗方式继续其日常医疗方式 l试验前的试验前的2小时内不进行消耗体力的活动小时内不进行消耗体力的活动l试验前可进食少许食物试验前可进食少许食物l开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间开始前患者应当坐在起点附近的位置，时间不少于不少于10分钟分钟 22需要终止试验的指标需要终止试
15、验的指标需要立即停止试验的情况需要立即停止试验的情况n胸痛胸痛n不能忍受的呼吸困难不能忍受的呼吸困难n下肢痉挛下肢痉挛n行走摇晃、蹒跚行走摇晃、蹒跚n大汗大汗n出现面色发白或灰暗出现面色发白或灰暗23Recording ResultsPrimary paramete Final distance (6 MWD)Alternative parameters Dyspnea score Pulse oximetry saturation Heart rate (rest time) Alveolar-arterial pO(2) difference (diagnostic relevance)
16、Flow volume curve during exercise 24THE BORG SCALE25影响因素影响因素减少减少6MWD的因素的因素l过矮的身高过矮的身高l过大的年龄过大的年龄l过重的体重过重的体重l过短的走廊过短的走廊l女性女性l肺部疾病（肺部疾病（COPDCOPD、肺纤维化、肺间质疾病）肺纤维化、肺间质疾病）l心脑血管疾病（心绞痛、中风）心脑血管疾病（心绞痛、中风）l肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾肌肉骨骼疾病（关节炎、损伤、肌肉消耗性疾病）病）26影响因素影响因素增加增加6MWD的因素的因素l较高的身高（下肢较长）较高的身高（下肢较长）l男性男性l刚刚进行了本试验
17、刚刚进行了本试验l试验前刚刚进行了不利疾病的治疗试验前刚刚进行了不利疾病的治疗l给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应给运动性低氧血症患者提供较多的氧气供应 27治疗后治疗后6MWD6MWD变化的平均值变化的平均值n在一项研究中患有在一项研究中患有COPDCOPD或肺间质纤维化或肺间质纤维化疾病的患者在试验中应用氧气疾病的患者在试验中应用氧气（4L/min4L/min），其平均），其平均6MWD6MWD增加了大约增加了大约9595米（米（3636）；在一项国际性的）；在一项国际性的COPDCOPD研究研究中，使用皮质类固醇激素吸入器的患者中，使用皮质类固醇激素吸入器的患者其其6MWD6MWD平
18、均增加了平均增加了3333米（米（8 8）；进行了）；进行了肺减容术后的肺减容术后的COPDCOPD患者其患者其6MWD6MWD平均增加平均增加了了5555米（米（2020）。）。28治疗后治疗后6MWD6MWD变化的平均值变化的平均值n一个研究表明患有不同心脏疾病的患者一个研究表明患有不同心脏疾病的患者经过康复治疗后其经过康复治疗后其6MWD6MWD平均增加了平均增加了170170米米（1515）；一项针对）；一项针对2525名心衰患者的研名心衰患者的研究表明经过究表明经过ACEIACEI制剂治疗后（卡托普利制剂治疗后（卡托普利 50mg Qd50mg Qd），其），其6MWD6MWD平均增
19、加了平均增加了6464米（米（3939），而安慰剂组仅增加了），而安慰剂组仅增加了8 8 29参考值参考值l正常值差异大、重叠多、影响因素多，健正常值差异大、重叠多、影响因素多，健康人一般康人一般400-700米米l150150m m，重度心功能不全重度心功能不全l150150425425m m，中度心功能不全中度心功能不全l426426550550m m，轻度心功能轻度心功能不全不全叶任高主编，内科学，叶任高主编，内科学，6th 版版 30参考值参考值美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距美国较早进行这项试验的专家建议将患者步行的距离划为离划为4 4个等级：个等级：l1 1级少于级少于
20、300300米米l2 2级为级为300300374.9374.9米米l3 3级为级为375375449.5449.5米米l4 4级超过级超过45 045 0米米级别越低心功能越差。达到级别越低心功能越差。达到3 3级与级与4 4级者，可说心脏功能接近级者，可说心脏功能接近或已达到正常或已达到正常 31PoulPoul研究研究n概况：概况：33333333名正常分布人群，年龄名正常分布人群，年龄6868y y，n结果：结果：22182218（68%68%）完成实验，平均距离）完成实验，平均距离344344m m，影响因素包括：年龄、体重、腰影响因素包括：年龄、体重、腰围、握力、抑郁症、精神状态、
21、舒张压围、握力、抑郁症、精神状态、舒张压增高、合并心血管病（心绞痛、心梗、增高、合并心血管病（心绞痛、心梗、心力衰竭）、脑卒中、糖尿病、关节炎、心力衰竭）、脑卒中、糖尿病、关节炎、CRPCRP增高、服用地高辛、增高、服用地高辛、ACEIACEI Chest;2003;123;387-9832影响因素影响因素n571571例有左心收缩功能不全者，平均例有左心收缩功能不全者，平均6MWD6MWD为为337337103103米，米，WD300WD300米的决定因素包括：年米的决定因素包括：年龄龄7575岁；岁；BMI20BMI8080次次/ /分；分；女性女性n688688疑诊心衰，但没有器质性心脏
22、病者，平均疑诊心衰，但没有器质性心脏病者，平均6MWD6MWD为为391391106106米，米，WD300WD300米的决定因素包米的决定因素包括：年龄括：年龄7575岁；贫血；静息心率岁；贫血；静息心率8080次次/ /分；分；女性女性Eur J Heart Fail,2006;8(3):321-533 6MWT临床应用价值临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用肺动脉高压病人中
23、的应用在在COPD中的应用中的应用34 评价心衰程度及预后评价心衰程度及预后l6MWT6MWT的步行距离与运动峰耗氧量密的步行距离与运动峰耗氧量密切相关，而且可预测及提供与运动切相关，而且可预测及提供与运动峰耗氧量相似的预后信息，可代替峰耗氧量相似的预后信息，可代替运动峰耗氧量作为一种简便易行的运动峰耗氧量作为一种简便易行的运动耐量试验。运动耐量试验。 35评价心衰程度及预后评价心衰程度及预后l6MWT6MWT的适应性主要是由于接近于患者日常活动，的适应性主要是由于接近于患者日常活动，容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心容易被接受，对于病情更具说服力，而且对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的
24、预测价值。力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，因此，6MWT6MWT作为评估心力衰竭严重程度的一种作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。方法而日益受到重视。l许多研究表明，不同许多研究表明，不同NYHANYHA分级的患者，其分级的患者，其6MWD6MWD变化明显，且变化明显，且NYHANYHA分级越高，分级越高，6MWT6MWT的步行距离的步行距离越短，因此，认为越短，因此，认为6MWT6MWT可用于评估心力衰竭的可用于评估心力衰竭的严重程度，机体的剩余运动能力严重程度，机体的剩余运动能力 36 评价心衰程度及预后评价心衰程度及预后SOLVDSOLVD（Studies o
25、f Left Ventricular Studies of Left Ventricular DysfunctionDysfunction）研究亚组分析）研究亚组分析n2020个中心，个中心，833833例病人，年龄例病人，年龄60601212y yn入选标准：放射学充血性心衰证据或入选标准：放射学充血性心衰证据或和和LVEF45LVEF45（平均平均30309 9）n平均随访平均随访2422428282天天n终点包括所有原因的死亡或住院终点包括所有原因的死亡或住院, ,因心衰因心衰住院或死亡住院或死亡JAMA1993;270:1702-737结果：结果：1.1.对照组平均对照组平均555.2
26、555.2114.5114.5米米, ,心衰组心衰组374.3374.3117.1117.1米。按米。按6MWD6MWD分分4 4个等级：个等级：级级300300米；米；级级300300374.9374.9米；米；级级375 375 449.9449.9米；米；级级450450米米JAMA1993;270:1702-7SOLVDSOLVD38SOLVDSOLVD2.2.行走距离与行走距离与EFEF一样一样, ,是死亡和心衰住院事是死亡和心衰住院事件发生的独立危险因素，距离每下降件发生的独立危险因素，距离每下降120120米：米：l死亡的死亡的OROR为为1.51.5, ,（95%95%CICI
27、，1.111.112.032.03）l死亡和心衰住院联合终点死亡和心衰住院联合终点 OR 1.77OR 1.77（95%95%CICI，1.381.382.262.26）39结论：结论：6MWT是一种安全、简单的心功能不全病人事件是一种安全、简单的心功能不全病人事件发生及死亡的独立的、强的预测因子发生及死亡的独立的、强的预测因子40ROUL ROUL 研究研究n概况：概况：121121病人，心功能病人，心功能NYHANYHA级，级，LVEF LVEF 303013%13%，Peak VOPeak VO2 2 17.0 17.04.5ml/kg/min4.5ml/kg/min，随随访访1.531
28、.530.98 0.98 y y。根据结果（心衰致住院或死。根据结果（心衰致住院或死亡）分为亡）分为2 2组组n结果：行走距离平均结果：行走距离平均433433108108m m，发生事件组发生事件组4 410101 126m26m，未发生事件组，未发生事件组4 4484892m92m。行走距。行走距离小于离小于300300m m患者距离同患者距离同Peak VOPeak VO2有相关性有相关性 (r=0.65, (r=0.65, P P=0.011)=0.011)；行走距离小于行走距离小于300300m m患者患者死亡和心衰住院率明显增加死亡和心衰住院率明显增加 ( (P P=0.013).
29、=0.013).Am Heart J 1998;136:449-57 4142FIRST(Flolan International Randomized Survival Trial)n概况：概况：471 471 例重度心衰患者，例重度心衰患者，NYHA bNYHA b或或级级, , EF25EF25，CI2.2L/min/mCI2.2L/min/m2 2, PCWP15mmHg, PCWP15mmHg。 平均随访平均随访5252周周n结果：结果：365365人完成了基础的人完成了基础的6MWT6MWT，平均，平均6MWD 2186MWD 218米，随访中死亡米，随访中死亡121121（333
30、3），），217217住院（住院（6060），），252252达联合终点（达联合终点（6969）；）；7575人未能完成基础人未能完成基础6MWT6MWT，死亡，死亡4646（6161），住院），住院3434（4545），达联合），达联合终点终点6161例（例（8181）Am J Cardiol;2001;88;987-99343FIRST(Flolan International Randomized Survival Trial)n结果：结果：l基础基础6MWD6MWD可预测死亡率，每减少可预测死亡率，每减少100100米，危米，危险增加险增加5858（P P0.0010.001）l6MW
31、D2186MWD0.05，l最大耐受量组治疗后最大耐受量组治疗后6MWT步行距离则有显著差异步行距离则有显著差异(39566)m VS (49166)m，P0.001，认为，认为最大药物耐受量治疗心力衰竭能明显改善患者运动耐最大药物耐受量治疗心力衰竭能明显改善患者运动耐量。量。50 6MWT临床应用价值临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用中的
32、应用51用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗慢性心衰患者的骨骼肌在功能、结构及代谢的异常：l骨骼肌质量减少（骨骼肌细胞凋亡）l细胞内酸中毒（有氧代谢减少而无氧代谢增多）l纤维蛋白类型的变化52用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗 骨骼肌在功能、结构及代谢的异常：l影响充血性心力衰竭运动耐量及生命质量的重要因素，l骨骼肌的结构与生化特性异常是心力衰竭时运动耐量下降的主要原因。53用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗nMeyer研究发现： 严重老年心力衰竭患者，通过短期（3周）、适度的运动训练，能增加6MWT的步行距离，并且步行距离的增加与运动峰耗氧量的增加密切
33、相关；而限制活动却使6MWT的步行距离明显下降。54 用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗nPiepoli研究：n通过6MWT发现骨骼肌锻炼可以增加慢性心力衰竭的运动能力，前后步行距离有显著性差异，说明适度的骨骼肌锻炼对于慢性心力衰竭患者是有益的。55用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗多项研究发现：n运动训练可以提高患者骨骼肌的氧化代谢能力，改善骨骼肌组织学和生物学性状，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循环的内皮功能，降低交感神经兴奋性，这些变化都可以减轻患者的疲劳和呼吸困难等症状，提高运动耐量。56 6MWT临床应用价值临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价
34、心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用中的应用57 评价器械装置对评价器械装置对CHF的疗效的疗效nPATH-CHFPATH-CHF（The Pacing Therapies in Congestive Heart Failure ）研究）研究n概况：欧洲概况：欧洲7 7个心脏中心，个心脏中心，5353例严重心衰例严重心衰病人，使用起搏器治疗，使用病人，使用起搏器治疗，使用6 6分钟
35、步行分钟步行试验评价疗效。单盲、随机、交叉试验评价疗效。单盲、随机、交叉Am J Cardiol;1999;83;130-558nPATH-CHFPATH-CHF研究结果：起搏者所有的一级研究结果：起搏者所有的一级（oxygen consumption at peak exercise, and on 6-minute walk distance ）二级）二级终点（终点（changes in NYHA functional class, quality-of-life as assessed by the Minnesota Living with Heart Failure question
36、naire, and hospitalization frequency ）均明显改善）均明显改善Am J Cardiol;1999;83;130-5PATH-CHFPATH-CHF研究研究59ForayForay研究研究ForayForay研究研究l概况：使用概况：使用6 6分钟步行试验评价左室辅助分钟步行试验评价左室辅助装置对慢性心衰患者的疗效装置对慢性心衰患者的疗效l病人：使用左室辅助装置（病人：使用左室辅助装置（LVADsLVADs）病人）病人1414例，依赖多巴酚丁胺的严重心衰病人例，依赖多巴酚丁胺的严重心衰病人（DBDB）1414例，轻中度心衰病人例，轻中度心衰病人2020例，正例
37、，正常常6 6人人Circulation;1996;94;I222-660 ForayForay研究研究l结果：结果：LVADLVAD组组WDWD明显高于明显高于DBDB组，而与组，而与CHFCHF组相似（组相似（LVAD 1562LVAD 1562404; DB 948404; DB 948241; 241; CHF 1358CHF 1358278 ft,278 ft,P P0.010.01） 置入置入LVADLVAD后后,WD,WD随时间增加随时间增加 氧耗量与氧耗量与WDWD显著相关显著相关(r=0.73, (r=0.73, P P0.0001),0.0001),每分通气量与每分通气量与
38、WDWD仅弱相关仅弱相关(r=0.31, (r=0.31, P P0.03)0.03)Circulation;1996;94;I222-6616263nSingle-chamber Versus Dual-chamber Implantable Cardioverter Defibrillators: Do We Need Physiologic Pacing in The Course? nThe 6 minute walk test (392.4 91.4 vs. 324.6 93.3 m, P 0.001), NYHA-classification (1.4 0.3 vs. 2.6 0.
39、8, P 0.0001), BNP (234.1 73.5 vs. 410.4 297.0 pg/ml, P 0.001), left ventricular ejection fraction (49.8 9.6 vs. 36.5 10.9 %, P 0.0001) improved with DDD(R)-pacing after 12 months. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2006;6(3):153-162 64 6MWT临床应用价值临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的
40、康复治疗用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用中的应用65在冠心病中的应用（在冠心病中的应用（1 1）诊断）诊断 评价评价6 6分钟步行试验诊断冠心病的价值，对分钟步行试验诊断冠心病的价值，对200200例可疑冠心病患者行例可疑冠心病患者行6 6分钟步行试验和选择性冠分钟步行试验和选择性冠状动脉造影术状动脉造影术6-MWT6-MWT：受试者在：受试者在5050米的长廊内来回尽可能快速米的长廊内来回尽可能快速行走，在指定的行走，在指定的6 6分钟内记录行走的最大距
41、离分钟内记录行走的最大距离试验前后分别做试验前后分别做1212导联心电图对比分析导联心电图对比分析 66试验结果的判定标准：试验结果的判定标准：6-MWT 6-MWT 综合症状学标准综合症状学标准和心电图标准，阳性为运动中出现典型心绞和心电图标准，阳性为运动中出现典型心绞痛及其同位症状；运动后心电图有缺血性痛及其同位症状；运动后心电图有缺血性STST段下移段下移0.1mv0.1mv；运动后出现明显心律失常。；运动后出现明显心律失常。冠状动脉造影阳性为冠脉直径狭窄冠状动脉造影阳性为冠脉直径狭窄5050结果显示结果显示6-MWT6-MWT阳性率阳性率38.538.5，诊断冠心病敏感性，诊断冠心病敏
42、感性为为6262，特异性为，特异性为81.581.5，可见，可见6-MWT6-MWT阳性对冠阳性对冠心病诊断有一定的预测价值心病诊断有一定的预测价值 67（2 2）在心肌梗死病人中的应用）在心肌梗死病人中的应用 2323例没有并发症的近期心肌梗死患者（例没有并发症的近期心肌梗死患者（4 47 7天，天，平均平均6 6天）天）所有均完成了所有均完成了3 3次次6MWT6MWT（间隔（间隔1 1小时），没有严小时），没有严重不良反应，只有重不良反应，只有3 3例出现轻微的胸痛例出现轻微的胸痛平均平均WDWD：5215216464；5395397070；54554570m70m结论：重复性好、安全、
43、可靠，可用于评价行结论：重复性好、安全、可靠，可用于评价行血运重建的住院病人的运动耐力或急性事件早血运重建的住院病人的运动耐力或急性事件早期治疗的功能反应期治疗的功能反应 Int Heart J 2006;47:533-54068 6MWT临床应用价值临床应用价值评价心衰的严重程度及预后评价心衰的严重程度及预后评价心衰的治疗效果评价心衰的治疗效果用于对心衰患者的康复治疗用于对心衰患者的康复治疗评价器械装置对心衰患者的疗效评价器械装置对心衰患者的疗效在冠心病中的应用在冠心病中的应用肺动脉高压病人中的应用肺动脉高压病人中的应用COPD中的应用中的应用69 总结6MWTl评价心力衰竭患者的心功能严重程度、治疗效果和预后l优点：方法简单、易行、重复性及安全性均好，试验中患者主要活动是行走，同日常活动极为相似，容易被患者接受，特别是年老体弱患者l试验对于中、重度心力衰竭患者测试结果客观稳定7071
