1、打好口腔、皮肤保卫战打好口腔、皮肤保卫战糖尿病与口腔疾病糖尿病与口腔疾病糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙龈炎、龋齿显著增加。龈炎、龋齿显著增加。1 同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的病情，令血糖难以控制。病情，令血糖难以控制。 2如此，就形成了糖尿病如此，就形成了糖尿病-口腔疾病的恶性循环。口腔疾病的恶性循环。1. 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南(2004)2. 牙体牙髓牙周病学杂志牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):2
2、92-5牙齿的构造牙齿的构造糖尿病口腔疾病的防治糖尿病口腔疾病的防治科学牙齿护理科学牙齿护理严格血糖控制严格血糖控制定期口腔检查定期口腔检查及时酌情就医及时酌情就医合理对症防治合理对症防治糖尿病新世界糖尿病新世界2007;9:8-11科学牙齿护理科学牙齿护理应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷1次次要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成线倾斜成45，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面舌头上面的粗糙面 上海市爱国卫生运动委员会组织机构上海市爱国
3、卫生运动委员会组织机构 官方网站官方网站http:/ 上海爱牙网上海爱牙网http:/www.sh- 芥末芥末绿茶绿茶长寿之宝长寿之宝香菇香菇蘑菇皇后蘑菇皇后严格血糖控制严格血糖控制糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度呈正相关。呈正相关。糖尿病治疗及时，血糖控制良好，糖尿病口腔糖尿病治疗及时，血糖控制良好，糖尿病口腔疾病可随之减轻。反之，常会伴发重度或难治疾病可随之减轻。反之，常会伴发重度或难治性糖尿病口腔疾病。性糖尿病口腔疾病。牙体牙髓牙周病学杂志牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295定期口腔检查定期口腔检查糖尿病患者应：糖尿病
4、患者应： 每每3-6个月个月定期进行口腔检查定期进行口腔检查 每每3-4个月个月换牙刷换牙刷 每每2年年口腔口腔X线摄片线摄片1次次上海市爱国卫生运动委员会组织机构上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站官方网站http:/ 刷牙或吃东西时反复牙龈出血刷牙或吃东西时反复牙龈出血 牙龈发红、肿胀或发软牙龈发红、肿胀或发软 牙龈与牙齿分离牙龈与牙齿分离 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有浓液一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有浓液 托牙或部分托牙板发生改变；托牙或部分托牙板发生改变； 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变 持续的口臭或口味不正常持续的口臭或口味不正常上海
5、市爱国卫生运动委员会组织机构上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站官方网站http:/ 牙根面龋牙根面龋 鹅口疮鹅口疮颌面疖痈颌面疖痈 糖尿病引起的糖尿病引起的6大口腔疾病大口腔疾病 牙周感染牙周感染糖尿病的第糖尿病的第6大并发症大并发症糖尿病是牙周感染的促发因素糖尿病是牙周感染的促发因素糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险糖尿病患者发生重度或难治性牙周炎的风险比非糖尿病患者高升比非糖尿病患者高升2-3倍倍1糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎的严重糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎的严重程度密切相关程度密切相关21国外医学口腔医学分册国外医学口腔医学分册 1998;25(6):329-331
6、2牙体牙髓牙周病学杂志牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295牙周感染的应对牙周感染的应对首先要从糖尿病的整体治疗人手首先要从糖尿病的整体治疗人手。应将血糖控制在理想的水平。应将血糖控制在理想的水平。注意口腔卫生，防止感染加重。注意口腔卫生，防止感染加重。对高血糖的患者，除非是牙周脓肿等应急处理，对高血糖的患者，除非是牙周脓肿等应急处理，否则应先给予抗生素，否则应先给予抗生素，必要时给予胰岛素治疗必要时给予胰岛素治疗，待糖尿病控制后待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进或在内科医生的指导下，方可进行复杂的牙周治疗。行复杂的牙周治疗。糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊20
7、08;2:42-43牙槽骨骨质疏松牙槽骨骨质疏松糖尿病尤其是糖尿病尤其是2型糖尿病的常见并发症是全身性型糖尿病的常见并发症是全身性骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。发病初期无明显症状，部分患者可出现牙齿松动，发病初期无明显症状，部分患者可出现牙齿松动，咬合困难，牙根暴露与牙龈萎缩咬合困难，牙根暴露与牙龈萎缩 。通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙槽骨嵴骨质吸收的程度。槽骨嵴骨质吸收的程度。糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43正常牙槽骨正常牙槽骨牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙槽骨骨质疏松的应对牙槽骨骨质疏松
8、的应对重在预防重在预防牙齿保健操：牙齿保健操： 早起锻炼后，进行牙齿空咬运动早起锻炼后，进行牙齿空咬运动30次，次， 前前20次进行快速次进行快速冲击咬合，后冲击咬合，后10次进行强力持续咬合次进行强力持续咬合牙龈按摩：牙龈按摩： 洗漱后，洗漱后， 用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧，用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧， 内侧用内侧用拇指，外侧用食指，每次每面拇指，外侧用食指，每次每面30次次糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙齿松动牙齿松动糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位，糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。进而诱发牙
9、周感染，严重者引起牙齿脱落。糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进展较慢，早期可能不被注意。展较慢，早期可能不被注意。一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。能，而且会影响到容貌。糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙齿松动的应对牙齿松动的应对治疗应越早越好，进行综合治疗。治疗应越早越好，进行综合治疗。应尽可能保存牙齿，千万不可轻易拔除牙齿。应尽可能保存牙齿，千万不可轻易拔除牙齿。对于无法保留的牙齿，对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后应在高血糖得到控制
10、以后，无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙根面龋及应对牙根面龋及应对主要表现：主要表现： 牙龈萎缩牙龈萎缩 同时有多颗蛀牙同时有多颗蛀牙 对冷热刺激敏感、疼痛对冷热刺激敏感、疼痛出现这一症状，出现这一症状，应在血糖得到控制的前应在血糖得到控制的前提下提下，及时到口腔科就诊。，及时到口腔科就诊。如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙周炎，牙周炎， 使治疗的难度更大。使治疗的难度更大。糖尿病天地：文摘刊糖尿
11、病天地：文摘刊2008;2:42-43鹅口疮及应对鹅口疮及应对“鹅口疮鹅口疮”为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43鹅口疮的应对：鹅口疮的应对： 应及时就医，根据医嘱应用制应及时就医，根据医嘱应用制霉菌素液含漱或涂抹霉菌素液含漱或涂抹颌面疖痈及应对颌面疖痈及应对龋齿和牙周组织发
12、生的感染极易波及颌骨及颌周龋齿和牙周组织发生的感染极易波及颌骨及颌周软组织。软组织。1糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在 “危险三角区危险三角区” 的疖痈，最易引起全身并发症。的疖痈，最易引起全身并发症。2颌面疖痈的应对：颌面疖痈的应对： 切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破 及时就医，积极接收抗感染治疗及时就医，积极接收抗感染治疗 与此同时，应积极做好血糖的控制与此同时，应积极做好血糖的控制1. 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004；2.糖尿病天地：文摘刊糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43健康牙齿
13、，美好人生健康牙齿，美好人生 定期口腔健康检查定期口腔健康检查 规范护齿，纠正不良习惯规范护齿，纠正不良习惯 控制血糖，消除不利影响控制血糖，消除不利影响 均衡营养，牙齿更健壮均衡营养，牙齿更健壮WHO口腔健康标准：口腔健康标准：牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象色正常，无出血现象皮肤皮肤人体第一道防线人体第一道防线皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触是人体最大的一个器官，是人体最大的一个器官，皮肤总面积约为皮肤总面积约为1.6m2，其总重量约占体重的，其总重量约占体重的16%皮肤性病学皮肤性病学由表皮、真
14、皮、皮由表皮、真皮、皮下组织和皮下附属下组织和皮下附属器器4个部分组成。个部分组成。皮肤的皮肤的“七大七大”生理功能生理功能屏障功能屏障功能吸收功能吸收功能感觉功能感觉功能分泌排泄功能分泌排泄功能体温调节功能体温调节功能代谢功能代谢功能免疫功能免疫功能皮肤性病学皮肤性病学糖尿病与皮肤糖尿病与皮肤糖尿病合并皮肤感染糖尿病合并皮肤感染糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变 神经病变引起的神经病变引起的 血管病变引起的血管病变引起的 糖尿病慢性退行性变相关的糖尿病慢性退行性变相关的其他：湿疹其他：湿疹现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病合并皮肤感染糖尿病合并皮肤感染
15、(1）细菌感染细菌感染 通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引起的。通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引起的。 疖好发于发根及易摩擦部位；疖好发于发根及易摩擦部位； 痈好发于颈、项、背、大腿；痈好发于颈、项、背、大腿； 麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染细菌感染的对症处理细菌感染的对症处理 应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗享受健康人生，糖尿病细说与图解享受健康人生，糖尿病细说与图解痈痈糖尿病合并皮肤感染糖尿病合并皮肤感染(2)真菌感染真菌感染 癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、体癣、癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、体癣、股癣
16、股癣1 阴道感染：阴道感染：1 女性糖尿病患者易真菌感染女性糖尿病患者易真菌感染 最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多 患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病2真菌感染的真菌感染的对症处理对症处理1 应在医生的指导下使用抗真菌的药物应在医生的指导下使用抗真菌的药物1.享受健康人生，糖尿病细说与图解享受健康人生，糖尿病细说与图解2. 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(1)神经病变引起的皮肤改变神经病变引起的皮肤改变 皮肤瘙痒症：皮肤瘙痒症：是糖尿病的起病症状之一可以是全
17、身泛发性瘙是糖尿病的起病症状之一可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，痒，多见于高龄的糖尿病患者，发病部位不定，发病程度、时间也不一致也可发病部位不定，发病程度、时间也不一致也可以是局限性的瘙痒。以是局限性的瘙痒。 无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(1)瘙痒症与无汗症的对症处理瘙痒症与无汗症的对症处理 瘙痒症：瘙痒症：避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药
18、品来止痒；避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止痒；在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可局部用止在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可局部用止痒剂如炉甘石洗剂等痒剂如炉甘石洗剂等 无汗症：无汗症：洗澡次数不易过多洗澡次数不易过多适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润 糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(2)血管病变引起的皮肤改变血管病变引起的皮肤改变 糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因1 下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫甚至发黑，感觉麻木下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫甚至发黑，感觉麻木 创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不
19、得不接受截肢创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不得不接受截肢而致残而致残中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 2004糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(2)糖尿病坏疽的对症处理糖尿病坏疽的对症处理 基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常1 如有小创面，应及时就医适当处理避免发生坏疽如有小创面，应及时就医适当处理避免发生坏疽2 如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高效联如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染合应用抗生素控制感染31.中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2004.2.现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(
20、5):316-83.Diabetes Care 2003;26(6):1856-61糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(3)糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 胫前色素斑胫前色素斑胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最常见的皮胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最常见的皮肤病变。肤病变。早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹，散开早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹，散开分布。分布。几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着在双下肢胫前皮肤上。着在双下肢胫前皮肤上。无须特殊处理。无须特殊处理。糖尿病之友糖尿病之友
21、 2007;12-33糖尿病相关的皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(3)糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 糖尿病性大疱病糖尿病性大疱病好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营养状况差好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营养状况差的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者多发生于肢端，尤其好发于小腿与足多发生于肢端，尤其好发于小腿与足多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正常。无明显自觉症状、易破溃。常。无明显自觉症状、易破溃。现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病相关的
22、皮肤改变糖尿病相关的皮肤改变(3)糖尿病性大疱病的处理糖尿病性大疱病的处理 若无继发感染，多在几周内自愈。若无继发感染，多在几周内自愈。 易反复，水疱消退后可遗留斑痕。易反复，水疱消退后可遗留斑痕。 加强局部处理，保持局部不发生感染。加强局部处理，保持局部不发生感染。现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病皮肤病变慎用激素糖尿病皮肤病变慎用激素激素类药膏是最常见的皮肤病外用药激素类药膏是最常见的皮肤病外用药激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药长期外用激素类药膏可使血糖升高长期外用激素类药膏可使血糖升高如必须用激素时，则应严密监测血糖如必须
23、用激素时，则应严密监测血糖糖尿病之友糖尿病之友 2007;3皮肤基本护理皮肤基本护理保持皮肤清洁保持皮肤清洁保持皮肤湿润保持皮肤湿润局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥避免阳光暴晒避免阳光暴晒35治疗从源头抓起治疗从源头抓起糖尿病口腔及皮肤病变的治疗糖尿病口腔及皮肤病变的治疗首先应治疗原发病首先应治疗原发病 关键在于关键在于降低血糖水平，控制好血糖降低血糖水平，控制好血糖现代诊断与治疗现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药胰岛
24、素治疗的首选用药理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖明显峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中国年版中国2型糖尿病防治指南指出：型糖尿病防治指南指出：胰岛素胰岛素控制血糖的重要手段控制血糖的重要手段2007中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第一步第一步生活干生活干预预二甲双胍二甲双胍HbA1c7第二步第二步基基础础胰胰岛岛素素磺磺脲类脲类第三步第三步强强化胰化胰岛岛素治素治疗疗或或启用基础胰岛素启用基础胰岛素2009年ADA和EASD共识有并发症再打有并发症再打-悔之晚矣！悔之晚矣！遵循指南建议遵循指南建议
25、, , 尽早启用基础胰岛素尽早启用基础胰岛素HbA1c73个月血糖未达标3个月血糖未达标甘精胰岛素甘精胰岛素理想的基础胰岛素理想的基础胰岛素Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148甘精胰岛素甘精胰岛素一天一次，作用长达一天一次，作用长达24小时小时平稳无峰平稳无峰,低血糖发生率小低血糖发生率小有效降低空腹血糖，促进有效降低空腹血糖，促进A1C达标达标时间（小时）时间（小时）4.03.02.01.00 0 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH葡萄糖输注率葡萄糖输注率甘精胰岛素甘精胰岛素重塑健康肌肤重塑健康肌肤拒绝皮肤病变拒绝皮肤病变
