1、CTCT引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤引导经皮肺穿刺活检规范化操作步骤XXXX大学大学XXXXXX医院国际诊疗中心医院国际诊疗中心 XXXXXX诊疗中心诊疗中心XXXXXX术前评估患者经皮穿刺活检的适应症；术前评估患者经皮穿刺活检的适应症；完善术前化验及辅助检查；完善术前化验及辅助检查；向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案，签署知情同向家属交代手术的必要性、风险及潜在并发症，告知替代方案，签署知情同 意书；意书；向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设；向患者交代术中需要配合的事项，做好与患者的沟通及心理建设；咳嗽明显的患者术前可给予口服止咳药物。咳嗽明显的
2、患者术前可给予口服止咳药物。给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。给予患者摆放合适的体位，心电监护，建立静脉通路，约束带固定。全肺增强扫描，必要时薄层重建，明确穿刺部位，规划穿刺路径。全肺增强扫描，必要时薄层重建，明确穿刺部位，规划穿刺路径。选择合理的穿刺层选择合理的穿刺层面面，贴贴定位定位栅栅再再次次扫描扫描后后确确定定进针点进针点术区常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉、尖刀破皮术区常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉、尖刀破皮步进式进针，穿刺步进式进针，穿刺针针置置入入胸膜胸膜下下，避避免刺免刺破破脏脏层层胸膜导胸膜导 致气胸，影响后续致气胸，影响后续操操作作。靶区靶区扫扫描描。胸
3、膜麻醉，嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速穿过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接近胸膜麻醉，嘱患者屏住呼吸，穿刺针快速穿过壁层、脏层胸膜刺入胸腔，接近 病灶。病灶。控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活检控制好进针角度及深度，刺入肿瘤灶。再次扫描，确认针尖位置。确认活检 枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。枪与同轴针是否配套、选用的档位，根据需求量取材。术毕术毕全肺扫描全肺扫描，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血管，需包括心脏大血管。重点观察有无气胸、出血、心脏及大血管 内有无气体。内有无气体。尖刀破皮，现在常用尖刀破皮，现在常用 的同轴活检针前端的同轴
4、活检针前端 1cm处为磨砂处理，处为磨砂处理， 避免因皮肤较韧无法避免因皮肤较韧无法 穿刺进入肌层，同时穿刺进入肌层，同时 避免突然突破皮肤后避免突然突破皮肤后 深度控制不好进入胸深度控制不好进入胸 膜腔。膜腔。胸膜下麻醉，减少胸膜反应的发生，观察进针层面、角度以及有无肋间血胸膜下麻醉，减少胸膜反应的发生，观察进针层面、角度以及有无肋间血 管损伤。肺气肿严重者选择较长活检针。管损伤。肺气肿严重者选择较长活检针。步进式进针：壁层胸膜步进式进针：壁层胸膜-肺内肺内-病灶。（贴反了位置，规范步骤避免刺入心脏）病灶。（贴反了位置，规范步骤避免刺入心脏）规划的外规划的外3 3 标记的内标记的内3 3屏气
5、后进肺：左肺下叶结节活检，术后胸腔积血，胸腔镜下止血见瘤体表面屏气后进肺：左肺下叶结节活检，术后胸腔积血，胸腔镜下止血见瘤体表面 划痕，考虑进肺时没有屏住气，且穿过胸膜时速度慢，划破肺脏。划痕，考虑进肺时没有屏住气，且穿过胸膜时速度慢，划破肺脏。术中观察术中观察: :术中持续心电监护，开放静脉通路，保持与患者的交流。术中持续心电监护，开放静脉通路，保持与患者的交流。术后全肺扫描：需包括肺尖至肺底区域，避免只做靶区扫膜，遗漏了早期出术后全肺扫描：需包括肺尖至肺底区域，避免只做靶区扫膜，遗漏了早期出 血、空气栓塞的影像表现。血、空气栓塞的影像表现。规范化步骤很重要，人会出错，但规范的制度、规范化步骤很重要，人会出错，但规范的制度、标标准准 的流程不会出错，严格把握手术适应证，按照规范的流程不会出错，严格把握手术适应证，按照规范化化步步 骤操作，才能尽可能避免医疗风险和相关并发症的骤操作，才能尽可能避免医疗风险和相关并发症的发发生生 。谢谢 谢谢
