1、HFHF心衰英文课心衰英文课件件1. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007; 35(12): 1076-95. 2. 顾东风等顾东风等. 中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2003; 31(1): 3-6.狄兰狄兰. .托马斯托马斯蒋介石蒋介石伊丽莎白伊丽莎白. .泰勒泰勒聂荣臻聂荣臻叶利钦叶利钦詹姆斯詹姆斯. .门罗门罗詹姆斯詹姆斯. .布朗布朗”Two new epidemics of cardiovasculardisease are emerging: heart failure andatrial fibrillation.” Eugene BraunwaldNEJMNow 1
2、997心力衰心力衰竭竭心心脏疾病的脏疾病的最后战场最后战场 E Braunwald ACC 2003 Lets compare our heart to this donkey, and our body to the wagon that this donkey has to pullevery day.心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄
3、（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢N Engl J Med 2003;348:2007-18收缩性收缩性 vs 舒张性舒张性急性心梗后的心室重建急性心梗后的心室重建开始心梗开始心梗心梗持续心梗持续（几小时至几天）（几小时至几天）全面重建全面重建（几天至几月）（几天至几月）在舒张性和收缩性心力衰竭中在舒张性和收缩性心力衰竭中的心室重建的心室重建正常的心脏正常的心脏心脏肥厚心脏肥厚（舒张性心衰）（舒张性心衰）心脏扩大心脏扩大（收缩性心衰）（收缩性心衰）高血压和心梗后
4、的心室重构高血压和心梗后的心室重构浓度水平浓度水平血浆血浆去甲肾上腺素去甲肾上腺素(pg/mL)血浆血浆肾素激活肾素激活(ng/mL/h)15129630精氨酸精氨酸血管加压素血管加压素(pg/mL)126420心房钠尿肽心房钠尿肽(pg/mL)300250200150100500内皮素内皮素-1(pg/mL)864206005004003002001000Adapted from Cohn JN. Cardiology. 1997;88:26.累计死亡率累计死亡率(%)月月NE 900pg/ml 10080604020001224364860总总 体体P0.0001NE600pg/mlNE
5、600-900pg/mlV-HeFT研究：血浆去甲肾上腺素研究：血浆去甲肾上腺素水平与病死率的关系水平与病死率的关系肾上腺素系统肾上腺素系统活化活化肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统活化活化直接心脏毒性直接心脏毒性心率加快心率加快收缩力增强收缩力增强血管收缩血管收缩容量负荷过重容量负荷过重室壁张力增加室壁张力增加心肌细胞损伤心肌细胞损伤心肌氧耗心肌氧耗增加增加心肌肥厚心肌肥厚心肌收缩功能降低心肌收缩功能降低心力衰竭的神经内分泌机制心力衰竭的神经内分泌机制心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性
6、异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症状心衰症状体征加重体征加重治疗目标治疗目标恶恶性性循循环环Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82.中华心血管病杂志中华心血管病杂
7、志, 2007; 35(12):1076-1095 已被以神经内分泌抑制剂为主的新的已被以神经内分泌抑制剂为主的新的“常规治疗常规治疗”或或“标准治疗标准治疗”所取代：所取代：ACEI/ARB、 受体阻滞剂、利尿剂，受体阻滞剂、利尿剂，有时加用地高辛有时加用地高辛心力衰竭治疗模式的转变心力衰竭治疗模式的转变以神经内分泌抑制剂为主的治疗以神经内分泌抑制剂为主的治疗传统的心力衰竭常规治疗：传统的心力衰竭常规治疗：强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82；中华心血管病杂志；中华心血管病杂志, 2007
8、; 35(12):1076-1095 血管紧张素血管紧张素 II1醛固酮醛固酮1,2内皮素内皮素1,2加压素加压素 利钠肽系统利钠肽系统Maisel A. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S10S17. Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S18S27.缩血管缩血管-抗利钠抗利钠-促增殖系统促增殖系统扩血管扩血管-利尿钠抗增殖系统利尿钠抗增殖系统DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS去甲肾上腺素去甲肾上腺素2Adapted from Burnett JC. J Hy
9、pertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.BNPSNS RAASEndothelin VasopressinA hallmark of HF isBNP resistance.just as Diabetes is anInsulin-resistance disease重组人脑利钠肽（重组人脑利钠肽（rhBNP）显得非常重要DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMK VLRRHKPSSir Thomas Lewis,1933Sabate E. Adherence to Long-term Therapies. Evidence for Action. Geneva: WHO;2003. Class of recommendation I, level of evidence BClass of recommendation I, level of evidence ACONSENSUS(1987) and SOLVD-Treatment(1991)
