1、痿证痿证上海中医药大学附属普陀医院上海中医药大学附属普陀医院刘淑清刘淑清痿证痿证 痿证的定义痿证的定义 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称 “痿躄痿躄”，“痿痿”是指肢体痿弱不用，是指肢体痿弱不用，“躄躄”是指下肢软是指下肢软弱无力，不能步履之意。弱无力，不能步履之意。 痿证根据发病脏腑不同可分为皮、肉、筋、脉、骨五痿痿证根据发病脏腑不同可分为皮、肉、筋、脉、骨五痿 别名：痿厥别名：痿厥 四肢不用四肢不用 源流源流内经内经有专篇论述。
2、有专篇论述。 病因、证候：病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” 分类：分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 病机：病机：五脏内热、五脏内热、“肺热叶焦肺热叶焦心气热心气热肝气热肝气热” 治则：治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月脉骨肉，各顺其时、其月”。 “治痿独取阳明治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋”。 概述概述源源 流流 金匮要略金匮要略
3、从误食及过食咸味等方面讨论了痿从误食及过食咸味等方面讨论了痿证的病因证的病因 诸病源候论诸病源候论指出本病发生主要因为外风，内指出本病发生主要因为外风，内由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论对其病理作用由脾胃亏虚，并运用脏腑经络理论对其病理作用作了阐发作了阐发 儒门事亲儒门事亲明确提出明确提出“痿病无寒痿病无寒”的论点，把的论点，把痿病与风、痹、厥痿病与风、痹、厥作了鉴别作了鉴别 。丹溪心法丹溪心法分列了湿热、湿痰、气虚、血瘀的分分列了湿热、湿痰、气虚、血瘀的分型论治，提出型论治，提出“写南方，补北方写南方，补北方”即补肾清热的即补肾清热的治疗大法，并首创虎潜丸治疗大法，并首创虎潜丸景岳全书景岳全书
4、补充了丹溪血虚论之不足，提出痿证补充了丹溪血虚论之不足，提出痿证非尽为火证非尽为火证源源 流流 王纶王纶名医杂著名医杂著提出痿证不可作风治提出痿证不可作风治 清代邹滋九明确提出本病为清代邹滋九明确提出本病为“肝、肾、肺、胃四肝、肾、肺、胃四经之病经之病”源源 流流 若出现上述证候，可参考本篇进行治疗若出现上述证候，可参考本篇进行治疗 概述概述 急性感染性多发性神急性感染性多发性神经根炎经根炎 急性脊髓灰质炎急性脊髓灰质炎 运动神经元疾病运动神经元疾病 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 脊髓颅脑损伤脊髓颅脑损伤 重症肌无力重症肌无力 肌营养不良症肌营养不良症 多发性肌炎多发性肌炎/ /皮肌炎皮肌炎 周期性麻
5、痹周期性麻痹 癔症性瘫痪癔症性瘫痪西医学西医学范围范围证候特征n 手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）垂，重则四肢瘫痪）n 筋脉弛缓不收（软瘫）筋脉弛缓不收（软瘫）n 肌肉萎缩肌肉萎缩证候特征病因病机病因病机肺热津伤肺热津伤 津液不布津液不布素问素问痿论篇痿论篇指出：指出：“肺热肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也痿躄也” 脾胃虚弱，精微不运脾胃虚弱，精微不运 医宗必读医宗必读痿痿：“阳明虚则阳明虚则血气少，不能濡润宗筋，故弛血气少，不能濡润宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，纵，宗筋纵则带脉不能收
6、引，故足痿不用故足痿不用”瘀血阻络，血行不畅瘀血阻络，血行不畅 肝肾亏虚，髓枯筋痿肝肾亏虚，髓枯筋痿景岳全书景岳全书：“痿证之义痿证之义元元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。营养者亦不少矣。” 湿热浸淫，气血不运湿热浸淫，气血不运素问素问生气通天论篇生气通天论篇：“因于湿，首如裹，湿热不因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿软短为拘，弛长为痿” 初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏初起外感温邪，湿热所致者，阴津亏耗不甚，以邪热偏重故属实证重故属实证 病久津亏液伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或
7、虚实夹病久津亏液伤，肝肾阴血耗损，则由实转虚，或虚实夹杂杂 若为内伤致病多由脾胃虚弱，肝肾亏虚，气血津液虚损若为内伤致病多由脾胃虚弱，肝肾亏虚，气血津液虚损 引起，临床以虚证为主，但可挟痰、挟瘀、挟热，表现引起，临床以虚证为主，但可挟痰、挟瘀、挟热，表现本虚标实证本虚标实证 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主 本病以肾虚为本，肺热为标，内伤为多，热多寒少本病以肾虚为本，肺热为标，内伤为多，热多寒少病因病机病因病机类证鉴别类证鉴别 痿证与痹证痿证与痹证 痹证日久因关节活动障碍，肌肉可出现废用性萎缩，其显痹证日久因关节活动障碍，肌肉可出现废用性
8、萎缩，其显著特点为病变部位因气血著特点为病变部位因气血 闭阻不通而产生肢体、关节、闭阻不通而产生肢体、关节、肌肉、筋脉疼痛、酸胀、屈伸不利等症。肌肉、筋脉疼痛、酸胀、屈伸不利等症。 痿证无肢体关节疼痛，以肢体萎软无力或伴肌肉萎缩为主痿证无肢体关节疼痛，以肢体萎软无力或伴肌肉萎缩为主要表现，病变部位可见于一侧或两侧，或上肢或下肢，或要表现，病变部位可见于一侧或两侧，或上肢或下肢，或四肢同时发病；二者在病机及治疗上亦各不相同。四肢同时发病；二者在病机及治疗上亦各不相同。 痿证与痱证及偏枯痿证与痱证及偏枯 痱证又称风痱，偏枯又名偏风，以半身不遂，废痱证又称风痱，偏枯又名偏风，以半身不遂，废而不用为主
9、症。属中风后遗症，病初常有神志改而不用为主症。属中风后遗症，病初常有神志改变，并伴有语言蹇涩或口眼歪斜等症。变，并伴有语言蹇涩或口眼歪斜等症。 痿证的肢体软弱无力可为身体的某一部位，无半痿证的肢体软弱无力可为身体的某一部位，无半身的定位症状，亦无口眼歪斜等症身的定位症状，亦无口眼歪斜等症类证鉴别类证鉴别辨证要点辨证要点辨脏腑辨脏腑 肺肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者；痿软不用者； 脾胃脾胃：四肢痿软，食少便溏，腹胀；：四肢痿软，食少便溏，腹胀； 肝肾肝肾：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰：下肢痿软无力明显，甚则不能站立，伴腰脊酸软
10、，头晕耳鸣，月经不调脊酸软，头晕耳鸣，月经不调辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点辨虚实缓急辨虚实缓急实证实证：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。虚证虚证：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证辨证论治辨证论治治疗要点治疗要点痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清湿热、清郁热、祛瘀等法。湿热、清郁热、祛瘀等法。治痿独取阳
11、明法治痿独取阳明法 其一为补益后天，即健脾益气，益胃其一为补益后天，即健脾益气，益胃养阴；其二为清化阳明湿热养阴；其二为清化阳明湿热泻南方，补北方泻南方，补北方 即补肾清热即补肾清热辨证论治辨证论治治疗要点治疗要点兼祛邪实以固本兼祛邪实以固本 治痿慎用风燥之剂治痿慎用风燥之剂 “痿证断不可作风不治而用风药痿证断不可作风不治而用风药”，风燥之剂，发散风邪，开通腠理之药，温燥之品，俱可风燥之剂，发散风邪，开通腠理之药，温燥之品，俱可耗津伤液，使阴血愈燥，酿成坏病。耗津伤液，使阴血愈燥，酿成坏病。辨证论治辨证论治肺热伤津肺热伤津 主症主症：病起发热，或温热病后突然出现肢体软弱无：病起发热，或温热病后
12、突然出现肢体软弱无力力兼症兼症：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利：皮肤枯燥，呛咳少痰，心烦口渴，咽干不利，小便短赤，大便秘结，小便短赤，大便秘结舌脉舌脉：舌质红，苔黄，脉细数：舌质红，苔黄，脉细数基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 肺热伤津肺热伤津证候分析证候分析： 温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养温热犯肺，气阴受损，肺不布津，肌肤筋脉失养发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥发热，肢体软弱无力，皮肤枯燥 热伤津液热伤津液心烦口渴，小便短赤，大便干燥心烦口渴，小便短赤，大便干燥 津液不能上润肺系津液不能上润肺系咽干咳呛咽干咳呛 热盛伤津热盛伤津舌红，苔黄，脉细数舌红，苔黄，脉细数基本辨
13、证分型及治疗基本辨证分型及治疗 肺热伤津肺热伤津治法：清热润燥，养阴濡筋治法：清热润燥，养阴濡筋方药：清燥救肺汤加减方药：清燥救肺汤加减生石膏生石膏清肺热清肺热桑叶桑叶清宣肺热清宣肺热麦冬、火麻仁、阿胶麦冬、火麻仁、阿胶润肺养阴润肺养阴枇杷叶、杏仁枇杷叶、杏仁宣肺利气宣肺利气人参、甘草人参、甘草益肺气益肺气 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗临床应用：临床应用：若痰中带血者加百合、生地、玄参若痰中带血者加百合、生地、玄参低热者加地骨皮低热者加地骨皮气短、声低、汗多加黄芪、五味子气短、声低、汗多加黄芪、五味子心烦不寐者加远志心烦不寐者加远志若身热已退，食欲
14、欠佳，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏若身热已退，食欲欠佳，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏苡仁、谷芽、石斛苡仁、谷芽、石斛若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏若高热、口渴、汗多为热蒸气分，加金银花、连翘，重用石膏呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋呛咳少痰，加全瓜蒌、川贝清润肃肺；咽干不利，加天花粉、百合、芦根滋阴清润阴清润疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。疫毒伤肺致痿者，可用犀角桔梗汤。湿热浸淫湿热浸淫 主症主症：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤：肢体痿软，身体重着，足径热蒸，小便赤涩热痛涩热痛兼症兼症：倦怠或麻木、
15、微肿，以下肢多见，或有发：倦怠或麻木、微肿，以下肢多见，或有发热，脘闷热，脘闷舌脉舌脉：苔白腻或黄腻，脉濡数。：苔白腻或黄腻，脉濡数。基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 证候分析证候分析 湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞湿热浸淫，经脉壅遏，气血阻滞四肢痿软，四肢痿软，肢体麻木；肢体麻木； 湿热浸渍肌肉湿热浸渍肌肉肢体困重，微肿肢体困重，微肿 湿热郁蒸，气机不化湿热郁蒸，气机不化发热（身热不扬）发热（身热不扬） 湿热下注湿热下注足胫热蒸，小便赤短足胫热蒸，小便赤短 湿性粘滞，阻碍气机湿性粘滞，阻碍气机胸脘痞闷胸脘痞闷 湿热内蕴湿热内蕴舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数舌红，苔黄腻或白腻，脉濡数基本辨证分型
16、及治疗基本辨证分型及治疗 湿热浸淫湿热浸淫治法：清热利湿，通利筋脉治法：清热利湿，通利筋脉方药：加味二妙散方药：加味二妙散黄柏、苍术黄柏、苍术清热燥湿利湿清热燥湿利湿牛膝、防已、萆藓牛膝、防已、萆藓导湿热下行导湿热下行当归配牛膝当归配牛膝活血通脉活血通脉龟板龟板滋阴潜阳滋阴潜阳基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 临床应用临床应用 若湿盛，胸脘痞闷，肢体困重，加厚朴、薏苡仁若湿盛，胸脘痞闷，肢体困重，加厚朴、薏苡仁、陈皮理气化湿、陈皮理气化湿 长夏季节酌加藿香、佩兰芳香化浊，健脾除湿长夏季节酌加藿香、佩兰芳香化浊，健脾除湿 如形瘦，两足奇热，心烦，舌边尖红
17、或中剥无苔如形瘦，两足奇热，心烦，舌边尖红或中剥无苔，脉细数，上方去苍术，加山药、薏苡仁、生地，脉细数，上方去苍术，加山药、薏苡仁、生地、麦冬清热养阴、麦冬清热养阴脾胃亏虚脾胃亏虚主症主症：肢体痿软无力逐渐加重，甚则语言不清，：肢体痿软无力逐渐加重，甚则语言不清，呼吸吞咽困难，眼睑肌肉松弛，平素食少便溏呼吸吞咽困难，眼睑肌肉松弛，平素食少便溏兼症兼症：腹胀，气短，神疲：腹胀，气短，神疲舌脉舌脉：苔薄白，脉细。：苔薄白，脉细。基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 脾胃亏虚脾胃亏虚证候分析证候分析 脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养肢体痿肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌
18、肉萎缩软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩 脾失健运脾失健运食少，便溏，腹胀食少，便溏，腹胀 气血生化不足气血生化不足气短，神疲乏力气短，神疲乏力 气血不足，水湿不化气血不足，水湿不化舌淡苔薄白，脉细舌淡苔薄白，脉细基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 脾胃亏虚脾胃亏虚治法：健脾养胃，益气生津治法：健脾养胃，益气生津方药：参苓白术散方药：参苓白术散人参、白术、茯苓人参、白术、茯苓益气健脾渗湿益气健脾渗湿山药、莲子山药、莲子健脾益气止泻健脾益气止泻苡仁、扁豆苡仁、扁豆健脾渗湿健脾渗湿陈皮、砂仁陈皮、砂仁和胃行气化滞和胃行气化滞基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗临
19、床应用临床应用若中气不足，久泻脱肛，可用补中益气汤升阳举陷若中气不足，久泻脱肛，可用补中益气汤升阳举陷若肥人多痰可用六君子汤补脾化痰若肥人多痰可用六君子汤补脾化痰若热伤胃阴，口燥咽干，大便干结，干呕可用玉女煎益胃生津若热伤胃阴，口燥咽干，大便干结，干呕可用玉女煎益胃生津本证最易挟食积不运，酌加焦三仙、枳实、鸡内金消食导滞本证最易挟食积不运，酌加焦三仙、枳实、鸡内金消食导滞久病体虚，气血亏损，重用党参、山药、白术，加黄芪、当归久病体虚，气血亏损，重用党参、山药、白术，加黄芪、当归肝肾虚损肝肾虚损主症主症：起病缓慢，下肢痿软无力，膝胫痿软，不：起病缓慢，下肢痿软无力，膝胫痿软，不能久立，甚则步履全
20、废能久立，甚则步履全废兼症兼症：腰背酸软或伴目眩发落，遗精早泄，遗尿：腰背酸软或伴目眩发落，遗精早泄，遗尿舌脉舌脉：舌红少苔，脉细数。：舌红少苔，脉细数。基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 肝肾虚损肝肾虚损证候分析证候分析 肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养痿病渐痿病渐成成 久则髓亏筋燥久则髓亏筋燥膝胫痿软，不能久立，甚则步膝胫痿软，不能久立，甚则步履全废履全废 肾虚，腰府空虚肾虚，腰府空虚腰背酸软腰背酸软 肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡眩晕，耳鸣，发落眩晕，耳鸣，发落 肾失固摄肾失固摄遗尿遗尿 阴虚内热阴虚内热舌红
21、少苔，脉细数舌红少苔，脉细数基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 肝肾虚损肝肾虚损治法：补养肝肾，滋阴清热治法：补养肝肾，滋阴清热方药：虎潜丸加减方药：虎潜丸加减虎骨（狗骨）、牛膝虎骨（狗骨）、牛膝强强壮筋骨壮筋骨锁阳锁阳温补肾阳温补肾阳当归、白芍当归、白芍养血柔肝荣筋养血柔肝荣筋黄柏、知母、熟地、龟板黄柏、知母、熟地、龟板滋阴降火滋阴降火干姜干姜温中和胃温中和胃基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 临床应用：临床应用： 热甚者去干姜、锁阳，加入玄参、山药养阴清热热甚者去干姜、锁阳，加入玄参、山药养阴清热或用六味地黄丸或用六味地黄丸 若久病阴损及阳，阴阳共
22、虚，症见畏寒、阳痿、若久病阴损及阳，阴阳共虚，症见畏寒、阳痿、小便清长，舌淡，脉沉细无力，可酌加鹿角片、小便清长，舌淡，脉沉细无力，可酌加鹿角片、补骨脂、巴戟天、肉桂、附子、仙灵脾补肾助阳补骨脂、巴戟天、肉桂、附子、仙灵脾补肾助阳，或用鹿角胶丸，或用鹿角胶丸瘀阻脉络瘀阻脉络症状：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘症状：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛痛感，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。挛痛感，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。证候分析：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养而致证候分析：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养而致四肢萎软，麻木不仁四肢萎软，麻木不仁治法：益气养营，活血化瘀治法：益气养营，活
23、血化瘀方药：补阳还五汤或圣愈汤加减方药：补阳还五汤或圣愈汤加减基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗基本辨证分型及治疗 临床应用：临床应用： 若手足麻木，舌痿不能伸缩者，加鳖甲、橘络若手足麻木，舌痿不能伸缩者，加鳖甲、橘络 肌肤甲错明显，形体消瘦者加大黄蛰虫丸补虚活肌肤甲错明显，形体消瘦者加大黄蛰虫丸补虚活血血痿证是一种慢性顽病，各证型之间可相互关联，相互转化痿证是一种慢性顽病，各证型之间可相互关联，相互转化本病初起多由感受温热或湿热之邪，肺热津伤，日久不愈可致肺胃阴本病初起多由感受温热或湿热之邪，肺热津伤，日久不愈可致肺胃阴虚，延久可导致肝肾亏损虚，延久可导致肝肾亏损湿热浸
24、润日久不除，可损伤脾胃，而致脾胃虚弱湿热浸润日久不除，可损伤脾胃，而致脾胃虚弱阳明湿热下注伤及肝肾，肝肾阴亏，亦可阴损及阳，出现阴阳俱虚之阳明湿热下注伤及肝肾，肝肾阴亏，亦可阴损及阳，出现阴阳俱虚之证。证。久病入络，可导致痿证的迁延或加重久病入络，可导致痿证的迁延或加重演变与预后演变与预后 起病急，感受外邪为主者，预后良好起病急，感受外邪为主者，预后良好 起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗疗 疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差预后较差演变与预后演变与预后 预防与调护预防与调护 防潮湿、
25、适寒温、远房帏、调情志防潮湿、适寒温、远房帏、调情志 加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰）观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰） 加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称“痿躄痿躄”，“痿痿”是指肢是指肢体痿弱不用，体痿弱不用，“躄躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。是指下肢软弱无力
26、，不能步履之意。 外感和内伤是引起痿证的主要因素。外感温热邪毒、内伤情志、饱食外感和内伤是引起痿证的主要因素。外感温热邪毒、内伤情志、饱食劳倦、先天不足、房室不节、跌打损伤、久病耗损致使五脏受损、精劳倦、先天不足、房室不节、跌打损伤、久病耗损致使五脏受损、精血不足，气血亏耗、肢体筋脉失养而发病。血不足，气血亏耗、肢体筋脉失养而发病。 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主。本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主。 痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清湿热、清郁热痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清湿热、清郁热、祛瘀等法、祛瘀等法 小小 结结 病案分析病案分析
27、1 1 患者，男，患者，男，4747岁。岁。 患者平素腰酸膝软，头晕耳鸣，于患者平素腰酸膝软，头晕耳鸣，于8 8年前无明显诱年前无明显诱因出现四肢疲乏无力，逐渐加重，并有眼睑下垂因出现四肢疲乏无力，逐渐加重，并有眼睑下垂，视物模糊不清，在某医院住院治疗，但未能控，视物模糊不清，在某医院住院治疗，但未能控制病情，有加剧之势，近制病情，有加剧之势，近1 1个月劳累后患者肢体肌个月劳累后患者肢体肌肉无力，酸胀不适，尤以下肢为甚，影响走路，肉无力，酸胀不适，尤以下肢为甚，影响走路，尤其上楼时困难，眼睑下垂甚为明显，影响视力尤其上楼时困难，眼睑下垂甚为明显，影响视力，手足不温，遇寒加剧，小便清长，舌苔薄
28、白，手足不温，遇寒加剧，小便清长，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细无力。舌质淡红，脉沉细无力。辨证思维程序辨证思维程序明确诊断，分清虚实。明确诊断，分清虚实。患者四肢无力病史长达患者四肢无力病史长达8 8年，并有逐渐加重之年，并有逐渐加重之势，近势，近1 1个月病情进展较迅速，但未有新感，个月病情进展较迅速，但未有新感，从病史及病程发展推断本病为痿证虚证从病史及病程发展推断本病为痿证虚证 辨证型辨证型肾阳不足，肝肾亏虚肾阳不足，肝肾亏虚 确定治疗方案确定治疗方案温补肾阳，滋补肝肾温补肾阳，滋补肝肾 炮附子炮附子12g 12g 桂枝桂枝10g 10g 锁阳锁阳15g 15g 当归当归15g 15g 白
29、芍白芍20g 20g 干姜干姜15g 15g 补骨脂补骨脂15g 15g 熟地熟地20g 20g 龟版龟版15g15g病案分析病案分析1 患者，女，患者，女，3636岁岁 患者近患者近2 2周来时觉纳呆，恶心欲呕，胃脘胀闷不舒周来时觉纳呆，恶心欲呕，胃脘胀闷不舒，进食后尤甚，并渐觉困乏倦怠，气短，四肢痿，进食后尤甚，并渐觉困乏倦怠，气短，四肢痿软无力，双下肢不耐久立，今晨突然双下肢软瘫软无力，双下肢不耐久立，今晨突然双下肢软瘫不能站立行走，遂来我院就诊。体检：神清，精不能站立行走，遂来我院就诊。体检：神清，精神痿软，面色苍白，双上肢肌力神痿软，面色苍白，双上肢肌力IIIIII度，双下肢肌度，双
30、下肢肌力力I I度，血压、心肺正常，血清钾：度，血压、心肺正常，血清钾：3.0mmol/L3.0mmol/L，心电图可见与心电图可见与T T波相连的波相连的U U波。舌淡红，苔薄白腻波。舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。，脉细滑。病案分析病案分析2 辨证思维程序辨证思维程序病案分析病案分析2 2 辨证型辨证型脾胃虚弱，湿阻经络所脾胃虚弱，湿阻经络所致。故本病为因虚致实，致。故本病为因虚致实，虚中夹实。虚中夹实。 明确诊断，该患者有双下肢软瘫不能站立行明确诊断，该患者有双下肢软瘫不能站立行走、肌力减退的症状体征，实验室检查有低走、肌力减退的症状体征，实验室检查有低血钾，故低钾性瘫痪、痿证的诊断成立血钾，
31、故低钾性瘫痪、痿证的诊断成立 确定治疗方案确定治疗方案益气健脾，燥湿化痰益气健脾，燥湿化痰 人参人参12g 12g 白术白术9g 9g 茯苓茯苓12g 12g 炙甘草炙甘草6g 6g 陈皮陈皮9g 9g 姜半夏姜半夏9g 9g 焦三仙各焦三仙各12g 12g 大枣大枣6g 6g 生姜生姜9g9g 患者，男，学生，患者，男，学生，1313岁岁 患者于某年患者于某年8 8月月1010日洗澡后次日出现下肢乏力，日洗澡后次日出现下肢乏力，4 4日后发展为不能下地行走，上肢亦觉无力，赴某日后发展为不能下地行走，上肢亦觉无力，赴某医院神经内科检查诊断为格林医院神经内科检查诊断为格林- -巴利综合征（感染巴
32、利综合征（感染性多发性神经炎），予激素、维生素等药物治疗性多发性神经炎），予激素、维生素等药物治疗近近1 1个月，未见明显好转，现患者四肢痿软而重着个月，未见明显好转，现患者四肢痿软而重着，手不能提物，足不能步行，口淡不欲饮食，尿，手不能提物，足不能步行，口淡不欲饮食，尿黄口微渴。舌略红，苔薄黄而腻，脉濡滑黄口微渴。舌略红，苔薄黄而腻，脉濡滑 病案分析病案分析3 3 病案分析病案分析3 辨证思维程序辨证思维程序明确诊断，该患者有四肢乏力，不能下地行走，明确诊断，该患者有四肢乏力，不能下地行走，诊断为格林诊断为格林- -巴利综合征，巴利综合征，故痿证的诊断成立故痿证的诊断成立 辨证型辨证型湿热浸淫，流注筋脉，湿热浸淫，流注筋脉，气血不畅气血不畅确定治疗方案确定治疗方案二妙丸合参苓白术散加减二妙丸合参苓白术散加减苍术苍术6g 6g 黄白黄白6g 6g 太子参太子参10g 10g 炒白术炒白术10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 当归当归10g10g生薏苡仁生薏苡仁12g 12g 藿佩兰各藿佩兰各9g 9g 防己防己9g 9g 忍冬藤忍冬藤15g15g1.名词解释 痿证 痿躄2.简答题： 1）如何理解治痿独取阳明？ 2) 举例说明“泻南方，补北方”治痿原则的临床体现。3.问答题 1) 痿证的病因病机如何？ 2) 痿证各个证型的治法及代表方药是什么？复习思考题复习思考题 谢谢 谢谢
