1、第一节第一节 中药学基本知识中药学基本知识第八章第八章 中药与方剂基础知识中药与方剂基础知识“医如操舟将，药似对敌兵医如操舟将，药似对敌兵”中医学术优势中医学术优势理论优势：理论优势： 医学模式的转变医学模式的转变治疗优势：整体调节，三因制宜等治疗优势：整体调节，三因制宜等方药优势：方药优势：养生保健优势养生保健优势 ： “药食同源药食同源”中药以中医学理论阐述药性并指导应用的药中药以中医学理论阐述药性并指导应用的药物物“本草本草”“道地药材道地药材” （中药研究不能局限于有效成（中药研究不能局限于有效成分）分）中药大国中药大国= =中药强国？中药强国？（截止（截止2008年）国际中药贸易额年
2、）国际中药贸易额150亿亿美元美元/年，中国占年，中国占3%美国销售额前美国销售额前10位，占市场总值位，占市场总值50的草的草药，无药，无1种来自中国，第一位：银杏叶产种来自中国，第一位：银杏叶产品（德国）品（德国）鲁迅鲁迅“只有民族的，才是世界的。只有民族的，才是世界的。”一、中药的产地、采收与炮制一、中药的产地、采收与炮制（一）中药的产地和采收（一）中药的产地和采收（二）炮制（二）炮制“炮炙炮炙” 雷公炮炙论雷公炮炙论 炮制的目的炮制的目的1.清洁药物，利于贮藏，保证净度清洁药物，利于贮藏，保证净度2.减低毒性，保证安全减低毒性，保证安全3.改变性能，增强疗效改变性能，增强疗效 如大黄，
3、蒲黄如大黄，蒲黄4.矫正异味，便于服用矫正异味，便于服用炮制方法炮制方法1.修制修制2.水制水制3.火制火制炒、炙、烫、煅、煨炒、炙、烫、煅、煨4.水火共制水火共制煮、蒸、淬、煮、蒸、淬、潬潬二、中药药性理论二、中药药性理论药物的偏性以药物的偏性纠正疾病所药物的偏性以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰表现的阴阳偏盛或偏衰“以偏纠偏以偏纠偏”“以草木之偏性，纠疾病之偏衰以草木之偏性，纠疾病之偏衰”（一）四气五味（一）四气五味1.四气四气四性，寒、热、温、凉四种药性四性，寒、热、温、凉四种药性温次于热，凉次于寒温次于热，凉次于寒大热、大寒、微温、微寒大热、大寒、微温、微寒平性药药物寒、热之性
4、不甚显著、作平性药药物寒、热之性不甚显著、作用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别四气的确定四气的确定四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，与所治疾病的寒、热性质相对与所治疾病的寒、热性质相对1）减轻或消除热证的药物寒性或凉性）减轻或消除热证的药物寒性或凉性如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛 “热者寒之热者寒之” 、 “疗热以寒药疗热以寒药”2）减轻或消除寒证的药物温性或热性）减轻或消除寒证的药物温性或热性如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟“寒者热之寒者热之” 、 “疗寒以热药疗寒以
5、热药” 四气误用四气误用寒证用寒凉药如釜底抽薪寒证用寒凉药如釜底抽薪/雪上加霜雪上加霜热证用温热药如火上浇油热证用温热药如火上浇油病重药轻病重药轻当用热药而用温药如隔靴搔痒当用热药而用温药如隔靴搔痒当用寒药而用凉药如扬汤止沸当用寒药而用凉药如扬汤止沸病轻药重病轻药重当用温药而用热药反伤其阴当用温药而用热药反伤其阴当用凉药而用寒药反伤其阳当用凉药而用寒药反伤其阳2.2.五味五味辛、甘、酸、苦、咸五种药味辛、甘、酸、苦、咸五种药味药味不同，作用不同；药味相同，作用相近药味不同，作用不同；药味相同，作用相近阴阳属性阴阳属性辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴（1 1）辛）辛1
6、）能散发散）能散发散 如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表）如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表）2）能行行气、行血）能行行气、行血 如木香行气治疗气滞，如木香行气治疗气滞， 川芎活血治疗血瘀川芎活血治疗血瘀（2）甘）甘1） 补益如人参、熟地治疗虚证补益如人参、熟地治疗虚证2）和中如甘草调和方中药物的药性）和中如甘草调和方中药物的药性3）缓急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛）缓急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛（3 3）酸）酸能收，能涩（收敛、固涩）能收，能涩（收敛、固涩）如五味子治疗出虚汗（敛汗）如五味子治疗出虚汗（敛汗）山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精）山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精）乌梅、五倍子治疗泄
7、泻（止泻）乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻）（4 4）苦）苦1）能泄）能泄 如大黄治疗热结便秘（泻热通便）；如大黄治疗热结便秘（泻热通便）； 杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止咳平喘）；咳平喘）； 黄连治疗热盛心烦（清热泄火）黄连治疗热盛心烦（清热泄火）2）能燥）能燥如苍术治疗湿证（燥湿）如苍术治疗湿证（燥湿）3）能坚阴）能坚阴如黄柏、知母清湿热、泻火存如黄柏、知母清湿热、泻火存阴（坚阴）阴（坚阴）（5 5）咸）咸1）软坚散结）软坚散结如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰核核（淋巴结结核、（淋巴结结核、皮下脂肪瘤皮下脂肪瘤） 、痞块、痞块（泛（泛指腹内肿块）
8、指腹内肿块）2）泻下）泻下如芒硝治疗便秘（泻下通便）如芒硝治疗便秘（泻下通便）药物都具有一定的性和味药物都具有一定的性和味药性根据实际疗效确定、归纳药性根据实际疗效确定、归纳药味药物的真实滋味、实际性能药味药物的真实滋味、实际性能 气味结合气味结合1)气味不同，作用各异气味不同，作用各异2)气同味异苦寒、辛寒气同味异苦寒、辛寒3)味同气异甘寒、甘温味同气异甘寒、甘温（三）归经（三）归经 药物对于机体各部位治疗作用的药物对于机体各部位治疗作用的选择性选择性主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，生明显的作用，而对其他经则作用较小
9、，或没有作用。或没有作用。引经药引经药太阳经头痛头项痛羌活太阳经头痛头项痛羌活少阳经头痛头侧痛柴胡少阳经头痛头侧痛柴胡阳明经头痛前额痛白芷阳明经头痛前额痛白芷厥阴经头痛头顶痛吴茱萸厥阴经头痛头顶痛吴茱萸 （二）升降浮沉（二）升降浮沉指药物对疾病治疗作用中的指药物对疾病治疗作用中的趋向性趋向性1.与病位病势的关系与病位病势的关系1）病位在上在表宜用升浮）病位在上在表宜用升浮“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”2）病位在下在内宜用沉降）病位在下在内宜用沉降“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”3）病势上逆宜降不宜升）病势上逆宜降不宜升4）病势下陷宜升不宜降）病势下陷宜升不宜降2.2.
10、与药物气味质地轻重的关系与药物气味质地轻重的关系辛甘、温热升浮，辛甘、温热升浮， 酸苦咸寒凉沉降酸苦咸寒凉沉降质地轻升浮质地轻升浮 “诸花皆升，旋覆独降诸花皆升，旋覆独降”质地重沉降质地重沉降 “诸子皆降，苍耳独升诸子皆降，苍耳独升”3.与炮制、配伍的关系与炮制、配伍的关系酒炒升，盐炒下行酒炒升，盐炒下行姜汁炒散，醋炒收敛姜汁炒散，醋炒收敛少数升浮药配多数沉降药，随之下降少数升浮药配多数沉降药，随之下降少数沉降药配多数升浮药，随之上升少数沉降药配多数升浮药，随之上升同归一经（肺经），其气不同同归一经（肺经），其气不同紫苏温发散风寒（风寒表证）紫苏温发散风寒（风寒表证）薄荷凉疏散风热（风热表证）
11、薄荷凉疏散风热（风热表证）干姜热温肺化饮（肺寒）干姜热温肺化饮（肺寒）黄芩寒清热泻火（肺热）黄芩寒清热泻火（肺热）四气五味、四气五味、归经、归经、升降浮沉相结合升降浮沉相结合同归肺经，升降浮沉不同同归肺经，升降浮沉不同麻黄、桔梗升浮宣肺麻黄、桔梗升浮宣肺杏仁、苏子沉降降气止咳平喘杏仁、苏子沉降降气止咳平喘一药归数经一药归数经龙眼肉心经心悸失眠健忘龙眼肉心经心悸失眠健忘 脾经食少体倦、腹胀便溏脾经食少体倦、腹胀便溏山药归脾、肺、肾经山药归脾、肺、肾经知母归肺、胃、肾经知母归肺、胃、肾经（四）毒性（四）毒性中药安全，低毒中药安全，低毒中毒原因、途径中毒原因、途径1. 对毒性认识不足对毒性认识不足2
12、.过量或长期用药过量或长期用药“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏偏胜胜”3.误食误用误食误用4.未经炮制或炮制不当未经炮制或炮制不当5.配伍不当配伍不当附子兼饮酒附子兼饮酒朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎6.药不对证药不对证“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝，病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”7.制剂不当、煎服方法不当制剂不当、煎服方法不当8.轻信或迷信单方、验方、秘方轻信或迷信单方、验方
13、、秘方9.有意或盲目滥用有意或盲目滥用（ X ）鱼胆可以鱼胆可以“清肝明目清肝明目”“”“去火去火”10.体质因素体质因素1)苦楝皮苦楝皮4-6g，体弱女子体弱女子4g中毒中毒2)过敏体质者，如哮喘、荨麻疹过敏体质者，如哮喘、荨麻疹11.乳母用药乳母用药乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应12.外用中药使用不当外用中药使用不当三、中药的应用三、中药的应用（一）配伍（一）配伍 根据病情需要和药物性能，选择两种根据病情需要和药物性能，选择两种以上的药物合用。以上的药物合用。用药的用药的”七情七情” 1.单行单行用单味药治病用单味药治病清金散（黄芩）、地锦草止痢清金散（黄
14、芩）、地锦草止痢2.相须相须两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效如石膏知母，清热泻火如石膏知母，清热泻火 大黄芒硝，攻下泻热大黄芒硝，攻下泻热3相使相使 以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓 茯苓能提高黄芪补气利水的作用茯苓能提高黄芪补气利水的作用4 4相畏相畏一种药物的毒性或副作用，能被另一种一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除药物减轻或消除如生半夏、生南星畏生姜如生半夏、生南星畏生姜5相杀相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒一
15、种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用性或副作用如生姜杀生半夏、生南星如生姜杀生半夏、生南星相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法6 6相恶相恶两种药物合用，一种药物可使另一药物两种药物合用，一种药物可使另一药物的功效降低，甚至丧失药效的功效降低，甚至丧失药效如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的补气作用补气作用7相反相反两种药物合用，能产生毒性或副作用两种药物合用，能产生毒性或副作用如如“十八反十八反”、“十九畏十九畏”（1）相须、相使）相须、相使产生协同作用而增进疗效产生协同作用而增进疗效（2）相畏、相杀）相畏、相杀互相拮抗，能减
16、轻或消除毒副作用互相拮抗，能减轻或消除毒副作用（3）相恶、相反）相恶、相反互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒副作用副作用（二）禁忌（二）禁忌1.配伍禁忌配伍禁忌（1）十八反）十八反 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。”乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细辛、白芍、赤芍辛、白芍、赤芍
17、张仲景张仲景 甘遂半夏汤甘遂半夏汤 （甘遂，（甘遂， 半夏，芍药半夏，芍药 ， 甘草）甘草） （2 2）十九畏）十九畏硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，乌头畏犀角，丁香畏郁金，乌头畏犀角，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂人参畏五灵脂狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，逐水祛痰，破积杀虫逐水祛痰，破积杀虫密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿，密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿，镇心治惊镇心治惊 反应停（反应停（沙利
18、度胺沙利度胺）1953年，诺华药厂年，诺华药厂“反应停反应停” 1957年德国公司：镇静安眠妊娠呕吐年德国公司：镇静安眠妊娠呕吐欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲FDA没有批准在美国的临床使用。没有批准在美国的临床使用。 1960年，欧洲：畸形婴儿（四肢畸形，腭年，欧洲：畸形婴儿（四肢畸形，腭裂，盲儿或聋儿，内脏畸形裂，盲儿或聋儿，内脏畸形 ）1970年年德国德国公司赔偿公司赔偿1.1亿马克亿马克 第第3450 d d：作用敏感期：作用敏感期1)1)第第3537 d d：耳朵畸形和听力缺失：耳朵畸形和听力缺失2)2)第第3941 d d：上肢缺失：上肢缺失3)3)第第
19、4344 d d：双手呈海豹样：双手呈海豹样3指畸形指畸形4)4)第第4648 d d：拇指畸形：拇指畸形反应停命不该绝？反应停命不该绝？1)1)麻风病麻风病2)2)结核、结核、SLESLE、AIDSAIDS导致的极度虚弱，骨髓移植导致的极度虚弱，骨髓移植排斥反应，多发性骨髓瘤排斥反应，多发性骨髓瘤( (MM)MM)（调节免疫功能，减低（调节免疫功能，减低TNF-TNF-的合成）的合成）药物不良反应（药源性疾病）药物不良反应（药源性疾病）PPAPPA（苯丙醇胺）苯丙醇胺）氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性氨基糖甙类：耳毒性、肾毒性氯霉素：灰婴综合征氯霉素：灰婴综合征拜斯亭（西伐他汀）：横纹肌溶解症拜斯
20、亭（西伐他汀）：横纹肌溶解症激素替代疗法：子宫癌、乳腺癌激素替代疗法：子宫癌、乳腺癌万络（罗非昔布，特异性万络（罗非昔布，特异性Cox2Cox2抑制剂抑制剂 ）心血管事件的危险性心血管事件的危险性1)奎尼丁晕厥奎尼丁晕厥2)四环素牙四环素牙3)呋喃妥因肺呋喃妥因肺4)阿司匹林胃阿司匹林胃5)非那西丁肾非那西丁肾药物的不良反应唱主角药物的不良反应唱主角1)1)西地那非（降压药）西地那非（降压药）-Viagra-Viagra2 2、妊娠禁忌、妊娠禁忌禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商
21、陆、水银、轻粉、雄黄等遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等慎用药：慎用药：活血化瘀、行气破滞、辛热滑利活血化瘀、行气破滞、辛热滑利等药物等药物，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、牛膝等牛膝等3 3、服药禁忌、服药禁忌“忌口忌口”人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜；人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜；丹参、茯苓忌食醋；丹参、茯苓忌食醋；薄荷忌鳖肉；薄荷忌鳖肉；（四）具体使用（四）具体使用1.煎药法煎药法发散药及芳香性药物避免久煎，发散药及芳香性药物避免久煎， “武火武火” 煮沸后改用煮沸
22、后改用“文火文火”补益药物宜文火久煎补益药物宜文火久煎贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的凉开水。凉开水。（三）剂量（三）剂量特殊煎药方法特殊煎药方法1)先煎：先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟板龟板2)包煎：包煎：旋覆花、车前子、海金砂旋覆花、车前子、海金砂3)另煎：另煎：人参、西洋参、藏红花人参、西洋参、藏红花4)后下：后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂香
23、、砂仁、豆蔻、肉桂5)烊化：烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶阿胶、鹿角胶、龟板胶6)冲服：冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁姜汁7)泡服：泡服：番泻叶、胖大海番泻叶、胖大海2.2.服药法服药法每天一剂，分每天一剂，分2-3次服次服饭前或饭后服药，略有间隔饭前或饭后服药，略有间隔应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。太过，损伤正气。中药现代化研究中药现代化研究中药材研究中药材研究 中药指纹图谱中药指纹图谱复方制剂研究复方制剂研究有效活性成分研究有效活性成
24、分研究砒霜砒霜三氧化二砷（三氧化二砷（As2O3）陈竺陈竺 “药有个性之专长，药有个性之专长，方有合群之妙用。方有合群之妙用。”第二节第二节 方方 剂学基本知识剂学基本知识五十二病方五十二病方1)内科：癫痫，癃闭内科：癫痫，癃闭2)外科：金伤、痈、疽、痔、瘿外科：金伤、痈、疽、痔、瘿3)妇科：子痫妇科：子痫4)儿科：惊风儿科：惊风药物疗法：方药物疗法：方283首，药首，药247种，剂型以丸种，剂型以丸剂为主剂为主非药物疗法：砭法、灸法、药浴法、熏蒸非药物疗法：砭法、灸法、药浴法、熏蒸法法1)黄帝内经黄帝内经方方13首，剂型：汤、丸、首，剂型：汤、丸、散、膏、丹、酒散、膏、丹、酒2)伤寒杂病论伤
25、寒杂病论方方314首，首，“方书之祖方书之祖”3)神农本草经神农本草经“君臣佐使君臣佐使”4)晋晋葛洪葛洪肘后备急方肘后备急方5)唐唐孙思邈孙思邈千金方千金方 “人命至重人命至重,有贵千金有贵千金,一方济之一方济之,德逾于此德逾于此”6)宋宋太平惠民和济局方太平惠民和济局方方方788首，首，第一部政府编制的成药药典第一部政府编制的成药药典7)宋宋薛己薛己内科摘要内科摘要8)金金伤寒明理论药方论伤寒明理论药方论开方论之开方论之先河先河9)明明陈自明陈自明外科精要外科精要10)明明普济方普济方方方61739首首11)王绵之王绵之中医关注的重点并不是对疾病的研究与驱除，中医关注的重点并不是对疾病的研
26、究与驱除，而是放在调节人体内部及人与自然的关系上，而是放在调节人体内部及人与自然的关系上，立足于立足于调节调节。西医主要是西医主要是对抗对抗性的治疗观，注重局部的具性的治疗观，注重局部的具体病理调节，注重躯体病理改变，强调直截了体病理调节，注重躯体病理改变，强调直截了当地治疗，具有鲜明的线性方程的特色。当地治疗，具有鲜明的线性方程的特色。医学发展：床旁医学医学发展：床旁医学-医院医学医院医学-实验室医学实验室医学医学医学“人文教育人文教育”辨证论治辨证论治中药方剂中药方剂 证证中医对证的治疗效果不是单纯的子弹与中医对证的治疗效果不是单纯的子弹与靶点的关系，而是依赖于人体自身的调靶点的关系，而是
27、依赖于人体自身的调节能力。节能力。 “悬壶济世悬壶济世”一、方剂的组成原则及其变化一、方剂的组成原则及其变化（一）组方原则（一）组方原则“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”“主病之为君，主病之为君，佐君之为臣，佐君之为臣，应臣之为使。应臣之为使。”1)君药主药，针对主病或主证起君药主药，针对主病或主证起主要治主要治疗作用疗作用的药物的药物2)臣药辅药，臣药辅药，辅助君药加强疗效辅助君药加强疗效，对兼，对兼病或兼证起治疗作用的药物病或兼证起治疗作用的药物3 3）佐药）佐药协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐）协助君、臣药加强治疗作用；（辅佐）消除或缓解君、臣药的毒性或烈性；消除或缓解君、臣药的毒性或烈性
28、；（佐制）（佐制）反佐药，根据病情需要，用与群药性味反佐药，根据病情需要，用与群药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 “相反相成相反相成”“ “相反相成相反相成”两个看起来是相反的事物，实际上是两个看起来是相反的事物，实际上是互相依赖，互相促进的。指相反的东西互相依赖，互相促进的。指相反的东西有同一性。有同一性。 辨证思维，事物的两面性辨证思维，事物的两面性汉书汉书：“仁之与义，敬之与和，相仁之与义，敬之与和，相反而皆相成也。反而皆相成也。”两种性味相反的中药配合应用，治疗两种性味相反的中药配合应用，治疗上起到既相互制约，又相互辅佐的作用。上起到既相互
29、制约，又相互辅佐的作用。左金丸：黄连（寒性药）吴茱萸（热左金丸：黄连（寒性药）吴茱萸（热性药）肝火旺盛（胃脘胀痛、口苦吞性药）肝火旺盛（胃脘胀痛、口苦吞酸）酸）黄连肉桂虚火上炎引起心悸、失眠黄连肉桂虚火上炎引起心悸、失眠人参大黄正气虚又有实热人参大黄正气虚又有实热4 4）使药）使药引经药，能引方中诸药直达病所的药物引经药，能引方中诸药直达病所的药物病在肝引药入肝病在肝引药入肝病在上轻清上扬，引药上行病在上轻清上扬，引药上行调和药，具有调和方中诸药作用的药物调和药，具有调和方中诸药作用的药物麻黄汤麻黄汤功用：发汗解表，宣肺平喘功用：发汗解表，宣肺平喘主治：外感风寒表实证主治：外感风寒表实证麻黄君
30、药，发汗解表，宣肺平喘麻黄君药，发汗解表，宣肺平喘桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量桂枝臣药，辅助麻黄解表，增强发汗力量杏仁佐药，降利肺气杏仁佐药，降利肺气 （与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效）（与麻黄配伍，一宣一降，增强宣肺平喘功效）甘草佐使药甘草佐使药制约麻黄、桂枝发汗太过制约麻黄、桂枝发汗太过 调和药性调和药性四君子汤四君子汤功用：补气健脾功用：补气健脾脾胃气虚脾胃气虚人参君药人参君药白术臣药（健脾效果不如人参且补气白术臣药（健脾效果不如人参且补气力弱）力弱）茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾茯苓佐药，渗湿利尿，健脾安神（脾喜燥而恶湿）喜燥而恶湿）甘草使药，引导诸药直达病所甘草使药
31、，引导诸药直达病所（二）组成变化（二）组成变化（1） 臣药、佐使药的变化臣药、佐使药的变化1)佐使药的加减主证不变，治疗次要兼证佐使药的加减主证不变，治疗次要兼证2)臣药的增减改变方剂的的功效臣药的增减改变方剂的的功效三拗汤三拗汤（麻黄汤桂枝）风寒犯肺咳喘（恶寒麻黄汤桂枝）风寒犯肺咳喘（恶寒鼻塞声重，头痛目眩，四肢疲倦，咳嗽痰多，胸鼻塞声重，头痛目眩，四肢疲倦，咳嗽痰多，胸闷气短。）闷气短。）麻黄加术汤（麻黄汤白术）痹证初起麻黄加术汤（麻黄汤白术）痹证初起（2 2） 组组 成成功功 效效主主 治治小乘小乘气汤气汤大黄大黄四两四两枳实枳实三枚三枚厚朴厚朴二两二两泻火泻火通便通便热结热结便秘便秘厚
32、朴厚朴三物汤三物汤大黄大黄四两四两枳实枳实五枚五枚厚朴厚朴八两八两行气行气除满除满气滞气滞腹胀腹胀药量增减的变化药量增减的变化（3 3）剂型变化）剂型变化药力大小与峻缓、病情轻重与缓急药力大小与峻缓、病情轻重与缓急人参汤脾胃虚寒较重，病势较急人参汤脾胃虚寒较重，病势较急理中丸脾胃虚寒较轻，病势较缓理中丸脾胃虚寒较轻，病势较缓二、方剂的剂型二、方剂的剂型1.汤剂（煎剂）汤剂（煎剂）内服用内服用特点：吸收快，迅速发挥疗效，便于加减特点：吸收快，迅速发挥疗效，便于加减临床应用最广泛的剂型临床应用最广泛的剂型2.2.丸剂丸剂特点：吸收缓慢，药力持久，节省药材，特点：吸收缓慢，药力持久，节省药材，服用、
33、携带、贮存方便服用、携带、贮存方便慢性、虚弱性疾病；急救慢性、虚弱性疾病；急救蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸蜡丸、微丸、滴丸蜡丸、微丸、滴丸3.3.散剂散剂内服：细末、粗末内服：细末、粗末外用：外敷疮面、吹喉（冰硼散、锡类外用：外敷疮面、吹喉（冰硼散、锡类散）散）特点：吸收快、制作简单、便于携带、特点：吸收快、制作简单、便于携带、节省药材节省药材4.4.膏剂膏剂内服：流浸膏、浸膏、煎膏内服：流浸膏、浸膏、煎膏外用：软膏剂、硬膏剂外用：软膏剂、硬膏剂特点：使用方便、药效较快特点：使用方便、药效较快5.5.酒剂酒剂特点：便于保存，内服或外用特点：便于保存，内服或外用多用于补益剂、祛风通络剂多用于补益剂、祛风通络剂6.丹剂丹剂内服：丸剂或散剂（药品贵重或药效显著）内服：丸剂或散剂（药品贵重或药效显著）外用：矿物药，常用于外科外用：矿物药，常用于外科7.茶剂茶剂8.露剂露剂冲剂冲剂片剂（泡腾片、口含片）片剂（泡腾片、口含片）针剂（注射剂）针剂（注射剂）气雾剂、胶囊剂、条剂（药捻）、线剂气雾剂、胶囊剂、条剂（药捻）、线剂（药线）、搽剂、栓剂（坐药或塞药）、（药线）、搽剂、栓剂（坐药或塞药）、糖浆剂、口服液、灌肠剂糖浆剂、口服液、灌肠剂
