1、1第三章第三章 中医学的生理观中医学的生理观2第一节 脏腑3要 求I.掌握五脏、六腑、奇恒之腑的生理特点及其区别。II. 掌握五脏各自的生理功能。III. 了解六腑的生理功能及其与五脏的表里关系。藏象藏藏：Zang，同脏，五脏Cang，贮藏象象：形象，表现于外的生理、病理等征象。 藏象：指藏于体内的内脏所表现于外的生理和病理征象。 脏腑藏居于人体内部，其生理功能、病理变化都有征象表现于外部。“有诸内者，必形诸外”45脏腑包括脏腑包括6 脏、腑的特点脏、腑的特点 五脏：化生和储藏精气，以藏为主 六腑：受纳和传化水谷，排泄糟泊，以泻为主 奇恒之腑：界于脏腑之间从外形看似“腑”，生理功能似“脏”“藏
2、精气而不泻”以五脏为中心整体观主要表现 （1）脏与腑互为表里 （2）五脏与形体诸窍联结成一个整体 （3）五脏的生理功能活动与精神情志有密切联系 （4）机体内外环境协调平衡7五脏与体、窍、志、液 体形体、躯体 五体：皮、肉、筋、骨、脉 官窍 五官九窍，窍指孔窍、苗窍 五官：口、目、鼻、舌、耳 九窍：双目、鼻孔、耳孔、口、二阴 志神志、情志 五志：怒、喜、思、悲、恐 液分泌液 五液：汗、泪、涕、涎、唾 华华彩、精华、外华 五华：爪、面、唇、毛、发8整体观的体现，用于诊断治疗整体观的体现，用于诊断治疗9一、五脏的主要功能与系统连属一、五脏的主要功能与系统连属10一、心 （一）解剖形态 11（二）生理
3、功能1)1)主血脉：主血脉：指心气推动和调控血液在脉管中运行，指心气推动和调控血液在脉管中运行， 流注全身，发挥营养和滋润作用。流注全身，发挥营养和滋润作用。 A主血主血.B主脉主脉血脉血脉心气心气一、心一、心1.1.生理功能生理功能1)1)主血脉：主血脉：脉管脉管通畅通畅心气心气充沛充沛血液血液充盈充盈A.B.C.血脉血脉 心主血脉功能的临床观察心主血脉功能的临床观察14面色红润面色红润舌色淡红滋润有光泽舌色淡红滋润有光泽脉象和缓而有力脉象和缓而有力胸部感觉舒畅胸部感觉舒畅面色面色舌色舌色脉象脉象胸部的感觉胸部的感觉心主血脉心主血脉功能正常功能正常 心气虚心气虚-推动无力推动无力-心脉瘀阻心
4、脉瘀阻 心血虚心血虚-血脉空虚血脉空虚-心失所养心失所养15心主血脉心主血脉功能异常功能异常16心主神明心主神明17 血液是生命和神志活动最基本、最重要的物质基础。血液充足，生命活动和神志思维才能正常。 心主血脉心主血脉，运行血液以营养全身各脏腑组织器官。只有血液充足，包括脑在内的各组织器官才能够得到充分的营养供给，生命活动才能有所保障，神志思维才会正常。18心主神明正常正常-神志清晰,思维敏捷,精神充沛异常异常-精神意识思维失眠、多梦、神志不宁、甚则谵狂反应迟钝、健忘、精神萎靡,甚则昏迷等19系统连属 在志为喜 在液为汗 在体合脉，其华在面 在窍为舌 心与小肠相表里20在志为喜，在液为汗21
5、在体合脉，其华在面22在窍为舌在窍为舌23 心血不足，则舌质淡白； 心火上炎，则舌尖红赤； 心脉瘀阻，则舌紫，瘀点瘀斑； 心主神志的功能异常，则可现舌强、舌卷、语謇或失语等。 24心的系统连属心的系统连属系 统 连属生理意义病理影响及诊断意义心 在 志为喜心的生理功能与情志的“喜”有关喜乐过度，则又可使心神受伤在 液 为汗血又为心所主，汗血同源汗出过多，易伤心的阴血在 体 合脉全身的血脉都属于心诊脉可以了解心病其 华 在面面部由心血荣养面部的色泽可以反映心血状况在 窍 为舌心经通于舌，舌由心血所养舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态25二、肺 （一）解剖形态26（二）生理功能27肺
6、主气，司呼吸 主呼吸之气 主一身之气 肺主气主一身之气宗气出于肺，参与全身生命活动的调节肺对呼吸运动的调节主呼吸之气（司呼吸）吸入清气，呼出浊气28肺朝百脉 朝百脉：指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液输送到全身。两层含义：两层含义：气体交换；助心行血气体交换；助心行血病理：肺气壅塞病理：肺气壅塞血脉瘀滞血脉瘀滞心心悸胸闷，唇青舌紫等。悸胸闷，唇青舌紫等。29肺主宣发和肃降排出浊气 通过肺的气化作用，将体内的浊 气排出体外输布精微和津液 将脾转输至肺的氺谷精 微布散于全身，外达皮毛宣发卫气 调节汗液的排泄肺主宣发肺主宣发30吸入清气 使肺能充分吸
7、入自然界之清气输布精微和津液 将吸入的清气和脾转输的津液与氺谷精微向下布散全身；将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出清肃异物 肃清肺和呼吸道内的异物，保持呼吸道的洁净肺主宣发和肃降肺主肃降肺主肃降病理 肺失宣发呼气不利，胸闷，鼻塞，无汗，喷嚏。 肺失肃降呼吸短促或表浅，咯痰，咯血，咳喘气逆，小便不利、面目水肿。3132肺主行水（通调水道） 通过肺的宣发肃降促进和维持水液代谢平衡水道：人体水液的运行和排泄有一定的途径，祖国医学称此途径为水道。33 肺的系统连属肺的系统连属系统连属生理意义病理影响及诊断意义肺在志为悲忧悲忧这类情志活动与肺的功能相关肺病容易产生悲忧的情绪变化，悲忧也易
8、伤肺在液为涕润泽鼻窍肺病可见涕的异常在体合皮毛肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽皮毛受邪也可影响肺其华在毛同上毛的色泽可以反映肺的状况在窍为鼻鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用肺病可致鼻的异常，鼻的观察，可以了解肺34在志为悲忧，在液为涕35肺主皮毛，在窍为鼻 肺能温养润泽皮毛 肺气通于鼻：肺气正常，鼻通利，嗅觉正常。36三、脾 （一）解剖形态37（二）生理功能38 脾主运化 包括消化吸收和转运输送。 脾把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身。39 脾主运化 运化水谷：将饮食物化为水谷精微、将水谷精微吸收并向全身传输。 运化水液(运化水湿)：脾对水液的调节作用。40 中医对饮食消化的认识
9、41 脾主升清脾主升清，指水谷精微借脾气上升而到达心、肺、头目，通过心肺的作用营养全身。维持腹腔内脏位置的恒定，也由于脾气的升发，才能使机体内脏不致下垂。升清是指脾的运化功能特点，以上升为主，是与胃的降浊相对而言的42脾主生血和统血 生血与主运化是一致的。 统血是指脾有统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。43系统连属 脾主肌肉、四肢 开窍于口，其华在唇 在志为思 在液为涎 脾与胃相表里44在体合肌肉，主四肢45在窍为口，其华在唇46在志为思，在液为涎47 脾的系统连属 系统连属生理意义病理影响及诊断意义脾在志为思正常的思维活动与脾的功能相关脾运化升清功能
10、失常，可见不思饮食，脘腹胀闷，眩晕健忘等。思虑过度易影响脾气的升降出入在液为涎润泽口腔，助于食物的吞咽和消化脾胃不和，往往导致涎液分泌剧增，发生口涎自出等现象在体合肌肉主四肢全身的肌肉及四肢都需要依靠脾所运化的水谷精微来营养若脾虚气弱，则四肢疲乏无力，甚或肌肉萎弱不用。其华在唇口唇的色泽，与全身的气血是否充足有关。诊察唇的色泽可以反映脾的状况在窍为口饮食口味与脾运化功能有密切关系。询问口味，可以了解脾的生理功能状态4849四、肝50（一）解剖形态51（二）生理功能521 肝藏血 贮藏血液 调节血量 防止出血53肝藏血贮藏血液贮藏血液-肝能够贮藏一定的血液，以供人体活动所需，发挥其濡养脏腑组织、
11、维持相应功能作用。 调节血量调节血量-依据机体之需，调节循环血量：依据机体之需，调节循环血量：当机体处于安静休息或睡眠状态时，机体当机体处于安静休息或睡眠状态时，机体所需血量减少，部分血液回流入肝，并贮所需血量减少，部分血液回流入肝，并贮藏起来；而当人体在工作或剧烈活动时，藏起来；而当人体在工作或剧烈活动时，机体所需血量增加，血液则由肝脏输送到机体所需血量增加，血液则由肝脏输送到经脉，以供全身各组织器官所需。经脉，以供全身各组织器官所需。 防止出血防止出血-收摄血液，防止出血。肝藏血能收摄血液，防止出血。肝藏血能使血液收摄于经脉之中，不致溢出脉外而使血液收摄于经脉之中，不致溢出脉外而出血的作用
12、。出血的作用。 54 血液之成，源于脾胃；血液之成，源于脾胃； 既成之血，藏之于肝，既成之血，藏之于肝，依机体所需而运行诸经。依机体所需而运行诸经。 血液之行，以心肺之气为动力，血液之行，以心肺之气为动力， 以肝脾之气为约束。脾气健运，以肝脾之气为约束。脾气健运， 血液化生充足，则肝有所藏；血液化生充足，则肝有所藏； 肝血充足，行之于经，则脾有所统肝血充足，行之于经，则脾有所统 55肝藏血血液亏虚。如目失血养则两目干涩昏花；筋失所养-筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利；以及妇女月经量少，甚至闭经等。血液妄行肝不藏血可发生出血倾向，如吐血、衄血、月经过多、崩漏。562 肝主疏泄 疏泄即疏通畅达之意。
13、肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁。57肝主疏泄调节精神情志协调消化吸收维持气血运行调节水液代谢调节生殖功能 对脾的升清和胃的降浊功能的调节对胆汁分泌的调节58系统连属 肝主筋，其华在爪 开窍于目，在液为泪 在志为怒 肝与胆相表里59肝主筋，其华在爪 肝血的濡养作用60肝在志为怒 怒可使气血上逆，大怒则伤肝61开窍于目，在液为泪肝气通于目，肝和则目能辨五色泪从目出，湿润、保护眼睛62肝的系统连属系统连属生理意义病理影响及诊断意义肝 在 志 为怒怒的心理活动由肝调空肝病则易怒，怒又容易伤肝在液为泪泪有濡养、滋润眼睛，保护眼睛的功能。在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。肝 在 体 合筋
14、全身筋膜有赖于肝血的滋养肝血不足则筋力不健，肝风则肢体麻木，抽搐。其华在爪肝血充盛，则爪甲红润，坚韧明亮肝血不足，则爪甲软薄，色泽枯槁，甚则变形、脆裂。肝 开 窍 于目目所以能视物，有赖于肝气之疏泄和肝血的儒养。肝的功能正常与否，常常反映于目系及其视物功能。6364五、肾 （一）解剖形态65（二）生理功能661 肾藏精先天之精先天之精后天之精后天之精禀受于父母的生殖之精机体从饮食中摄取的营养成分和脏腑生理活动过程中化生的精微物质67肾藏精广义之精广义之精狭义之精狭义之精构成人体的维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的有形的精微物质的统称包括先天之精和后天之精 禀受于父母而贮藏于肾的具生殖繁衍作
15、用的精微物质，又称生殖之精68肾藏精 肾藏精：指肾对于精气的闭藏，其作用是将精气藏于肾，促进肾中精气的不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气能在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。 69肾精 促进机体的生长发育和生殖。人体生长壮老已的自然过程，与肾中精气的盛衰密切相关。 调节机体的代谢和生理功能活动。 70肾精 调节机体的代谢和生理功能活动。 肾阳肾阳激发、推动、温煦人体各脏腑组织器官肾阴肾阴滋养、濡润各脏腑组织器官71肾阴与肾阳 肾阳，主要有促进全身机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能。所以，肾阳旺，则全身之阳皆旺；肾阳衰，则全身之阳皆衰。 肾阴，主要有促进全身机体的滋养、濡润、成形和制约
16、阳热等功能。肾阴到达全身脏腑、所以肾阴旺，则全身之阴皆旺；肾阴衰，则全身之阴皆衰。722 肾主水 主持和调节水液代谢 水液代谢吸收输布食物中的具有濡养滋润作用的津液排出脏腑组织代谢利用后的浊液73肾主水 肾中精气对参与整个津液代谢过程的各个脏腑都具有调节作用 肾本身直接参与津液的输布排泄过程743肾主纳气 是指肾具有摄纳肺吸入之清气，而调节呼吸的作用，以保证体内外气体正常交换的功能。“肺为气之主，肾为气之根”“肺主出气，肾主纳气”75 肾为先天之本, 生命之源。肾藏精主生殖、主水, 内寄元阴元阳, 是全身脏腑阴阳之根。它不同于现代医学解剖学中的肾脏, 囊括泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、血液系
17、统、神经系统、机体免疫等功能。76 中医肾系病证涉及的内容相当多, 大致包含水肿、淋证、腰痛、癃闭、关格、遗精、遗尿、阳痿、早泄、不育、不孕、尿血等内容。77 下丘脑-垂体-甲状腺轴功能-肾阳虚 温肾助阳药可促进甲状腺合成、分泌甲状腺素、稳定调节血中T3 的含量。78系统连属 在体合骨，主骨生髓，其华在发 开窍于耳及二阴 在志为恐，在液为唾 肾与膀胱相表里79肾主骨，生髓，其华在发 肾精的转化，充养80肾在志为恐 肾在液为唾 恐，是一种恐惧、害怕的情志活动。与肾的关系密切。 唾液中较调厚的称作唾。为口腔所分泌，能润泽口腔 唾与涎同为口精（唾液） 较厚者为 唾 较稀者为 涎81开窍于耳及二阴82
18、（三）生理特性 肾主闭藏 肾主一身阴阳 肾气与冬气相通应 83肾的系统连属小结系统连属生理意义病理影响及诊断意义肾在志为恐恐，是一种恐惧、害怕的情志活动。与肾的关系密切。恐易伤肾肾在液为唾唾液中较调厚的称作唾。为口腔所分泌，能润泽口腔多唾或久唾可耗伤肾精。肾主骨生髓肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。肾中精气不足，则髓海失养其华在发肾藏精，精又能化血，血以养发发的生长与脱落，润泽与枯槁常是肾中精气是否充盈的表现肾开窍于耳和二阴肾开窍于耳，是指耳的听觉功能，依赖于肾中精气的充养尿液的贮存和排泄虽由膀胱所司，但需肾的气化才能完成，而人的生殖机能亦由肾所主。肾虚则听力下降排尿异常活大便溏泻生殖机能低下84附：附： 肾气与人体生长、发育、衰老的关系肾气与人体生长、发育、衰老的关系 生长发育期 l女性 714l男性 816 壮盛期l女性 2128l男性 2432 衰老期l女性 3549l男性 405685
