1、http:/目标中心静脉置中心静脉置管的概念管的概念中心静脉导中心静脉导管的用途管的用途 .中心静脉中心静脉导管的种类导管的种类231http:/中心静脉系？中心静脉系？ http:/ 1.1 概述中心静脉系中心静脉系指上、下腔静脉。中心静脉置管中心静脉置管指经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势。http:/1.2 何谓中心静脉中心静脉：是指距离心脏较近的大静脉
2、，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。http:/2.中心静脉导管的应用范围和禁忌症中心静脉导管的应用范围和禁忌症2.1应用范围应用范围 2.1.1监测监测心导管检查明确诊心导管检查明确诊断断的监测的监测危重病人抢救和大手术危重病人抢救和大手术期行期行CVP监测监测http:/2.1.22.1.2适应症适应症 外周静脉穿刺困难外周静脉穿刺困难 长期输液治疗长期输液治疗 大量、快速扩容通道大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗等等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭严重创伤、休
3、克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术http:/2.1.3 急救 放置起搏器电放置起搏器电极极 急急救用药救用药http:/2.2 禁忌症（相对）广泛上腔广泛上腔静脉系统静脉系统血栓形成血栓形成 凝血功凝血功能障碍能障碍穿刺局部穿刺局部有感染有感染不合作，不合作，燥动不安燥动不安病人病人http:/2.3优点优点导管弹性好导管弹性好输液种类输液种类广泛广泛深静脉置管深静脉置管保留时间长保留时间长在胃肠外高
4、价营养、中心静脉在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。了较好的效果。http:/3. 导管类型 (1)单腔、双腔、三腔、四腔导管。 (2)带外鞘的肺动脉导管或同步频线导管。 (3)可长期使用的埋置式导管。中心静脉导管 CVC 导管末端位于上腔或下腔的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 输液港（输液港（portport） 完全植入人体内的闭合
5、输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。http:/3.1 穿刺置管途径穿刺置管途径锁骨上、下静脉锁骨上、下静脉颈内、外静颈内、外静 脉脉贵要、股静贵要、股静 脉脉 右心房或右心房或靠近右心靠近右心房的上、房的上、下腔静脉下腔静脉http:/颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉3.2中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类 1.无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。3.2中心静脉置管分类 2. 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如H
6、ickman导管3.2中心静脉置管分类 3. 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。3.2中心静脉置管分类 4. 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液3.3常用的穿刺静脉1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。2、PICC（贵要静脉）3.4常用无隧道式穿刺置管的位置颈内静脉颈内静脉锁锁骨骨
7、下下静静脉脉股股静静脉脉下图展示无隧道式的静脉导管 双腔静脉导管示意图主主支支侧支侧支锁骨下静脉置管颈内静脉置管股静脉置管http:/ 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为2025cm。3.5 置管长度置管长度3.6 3.6 PICC PICC（peripherally peripherally inserted central catheter)inserted cen
8、tral catheter) 定义：定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处，即右心耳处与右心房连接处，即右心耳处 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用静脉：常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：为患者提供中长期的静脉输液治疗：7 7天天11年年导管类型-1美国美国BDBDPICCPICC总长度总长度65cm65cm，根据病员实际情况裁，根据病员实际情况裁剪剪美国巴德美国
9、巴德PICCPICC总长度总长度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好抗返流效果较好 德国贝朗德国贝朗 深静脉管深静脉管总长总长45cm45cm，长度达不到右心耳，因，长度达不到右心耳，因此不能称为此不能称为PICCPICC，时间：，时间：7 71414天天CVC （central venous catheter) 定义：定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICCPICC 常用静脉：常用
10、静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉静脉 建议使用时间：建议使用时间：714714天天导管类型-2抗感染抗感染导管导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德国贝朗德国贝朗V330V330总长度总长度30cm30cm，股静脉置入长度，股静脉置入长度30cm30cm 美国美国BDBD双腔导管双腔导管总长度总长度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18-20cm20cm ，需要双通道化疗的病员，需要双通道化疗的病员 内内 容容 PICCPICC CVCCVC颈内静脉置管为什么颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？多在右侧穿刺？3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜;2 2、右侧较粗大、右侧较粗大, ,到达右心房到达右心房对距离较左侧短对距离较左侧短, ,从右侧穿从右侧穿刺点到右心房的行径几乎呈刺点到右心房的行径几乎呈一直线一直线; ;3 3、不会损伤到胸导管。、不会损伤到胸导管。3.8导管留置期并发症并发症导管漂移或脱出空气栓塞折管导管导管留置期留置期并发症并发症v.血栓形成导管阻塞导管败血症
