1、Contents治疗（治疗（treatment）概述（概述（Overview）诊断（诊断（diagnosis）Definition高温环高温环境（室境（室温温3535）高湿环高湿环境（湿境（湿度度80%80%）一定时一定时间体力间体力活动活动对热应对热应激适应激适应能力下能力下降降引起体温调节中枢功能和汗腺功能障碍，使水和电解质代谢失衡，出现以神经系统为主的一系列临床症状。张玉梅等.中国社区医师,2015,31(23):87-89.RISK OF HEAT STROKE世界上许多地区世界上许多地区因高温影响，出因高温影响，出现大量人员死亡现大量人员死亡事件。美国事件。美国CDCCDC报道，在报
2、道，在1979-1979-20022002年期间，美年期间，美国总共有国总共有4,7804,780人死于中暑，其人死于中暑，其中在中在1993-20021993-2002年期间，亚利桑年期间，亚利桑那的死亡率是美那的死亡率是美国的国的3-73-7倍，近倍，近5 5年来热射病的发年来热射病的发病率显著高于病率显著高于3535年前。年前。1.Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Jul 1;54(25):628-30.2.Pryor RR，et al. Prehosp Di
3、saster Med. 2015 Jun;30(3):297-305.2003年Fouillet A,et al. Int Arch Occup Environ Health 2006;80:1624.Pirard P,et al. Euro Surveill 2005;10:1536.中暑死亡人数 Kysely J, Kim J. Clim Res 2009;38:10516.Whitman S,et al. Am J Public Health 1997;87:151518.more recently, a heatwave across India and Pakistan has re
4、sulted in excess of 3000 deaths, particularly in the elderly and poor1.Bagcchi S. BMJ,2015;350:h3047.2.Clark J. BMJ 2015;350:h3477. 2009-20132009-2013年上海市报告突发公共卫生年上海市报告突发公共卫生事件事件266266起，起，46.6%46.6%为传染病事件。高温为传染病事件。高温中暑事件中暑事件8686起（起（32.3%32.3%），其中），其中103103人死人死亡。亡。陈蓉等.环境与职业医学.2015,32(04):336-339 2015
5、年中国年中国CDC报道：报道：2015.1.1-7.31，全国共报告中全国共报告中暑病例暑病例1195例例，死亡，死亡16例（例（山东省山东省6例、上例、上海市海市6例、重庆例、重庆市和湖北省各市和湖北省各2例）。其中重例）。其中重症中暑症中暑223例，例，热射病热射病83例死例死亡亡6例；热衰竭例；热衰竭23例，死亡例，死亡5例例；混合型；混合型19例例，死亡，死亡4例；热例；热痉挛痉挛95例。例。李雷雷等.疾病监测,2015,30(8):614-617DiagnosisDiagnostic elements（4+2）高温高湿高强度体力活动1ABCD发热、胃肠炎、年龄、饮酒、肥胖、电解质紊乱
6、、心肺疾病DiagnosisClinical manifestation高温下出现大汗、口渴、无力头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38。先兆先兆中暑中暑2DiagnosisClinical manifestation上述症状加重，出现面色潮红或苍白，皮肤湿冷，脉搏细弱心率快血压下降等器官功能衰竭的症状及体征。体温38轻度轻度中暑中暑2热射病(Heat shot)热痉挛(Heat cramps)热衰竭(Heat exhaustion)ABCClassification of severe heat stroke重度重度中暑中暑DiagnosisClinical
7、manifestation（l）热射病高热、无汗、昏迷。面色潮红，皮肤干热，血压下降，呼吸急促，心率快，体温在40以上。重度重度中暑中暑2DiagnosisClinical manifestation热痉挛大量出汗后突然出现阵发性四肢及腹壁肌肉甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。意识清、体温正常重度重度中暑中暑2DiagnosisClinical manifestation（2）热衰竭面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱血压降低、呼吸快而浅、神志不清、腋温低，肛温在38.5左右重度重度中暑中暑2Diagnosis of heatstrokelaboratory examination三大常规3 152例中暑患者三
8、大常规结果统计A金梅等.九江医学,2005,(15)Diagnosis of heatstrokelaboratory examination肝功能3152例中暑患者肝功能检查结果项项目目降降低低百百分分比比(%) 升升高高 百百分分比比Diagnosis of heatstrokelaboratory examination肾功能及肌酶3152例中暑患者肾功能及肌酶检查结果项项目目降降低低百百分分比比(%) 升升高高 百百分分比比Diagnosis of heatstrokelaboratory examination血脂3152例中暑患者肝功能检查结果Diagnosis of heatst
9、rokelaboratory examination其它3152例中暑患者辅助检查结果项项目目检检查查例例数数正正常常百百分分比比异异常常 百百分分比比Diagnosis of heatstroke拟诊拟诊确诊确诊诊断总结 Summary of diagnosis热射病阳光暴露阳光暴露+神经症状神经症状T4040热痉挛热痉挛热、湿热、湿+肌肉痉挛肌肉痉挛T正常正常先兆症状+呼吸及循环衰竭症状T 38高温环境+大汗口渴，无力，头晕眼花，耳鸣，恶心，心悸，注意力不集中，四肢发麻等，T38轻度中暑重度中暑热衰竭热衰竭热、湿热、湿+脏器衰竭脏器衰竭T正常正常全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,20
10、15,40(1):1-7Treatment of heat stroke中医治疗TCM Treatment西医治疗Treatment of Western medicine ABTreatment of Chinese medicine(Decoction)辛凉清解芳化渗湿法.银花15g,连翘10g,竹叶8g,生石膏10g,藿香10g,佩兰10g,六一散15g伤暑轻证轻证清热益气养阴法,竹叶石膏汤加减.竹叶10g,石膏30g,党参15g,麦冬10g,知母12g,甘草6g中暑中暑重证重证清暑益气法.西洋参10g(北沙参30g),石斛10g,麦冬8g,黄连3g,竹叶10g,荷梗10g,知母10g,
11、生甘草5g,西瓜翠衣12g署伤署伤津气津气益气敛津固脱法.以生脉散加味.人参10g或党参30g,麦冬10g,五味子8g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生甘草6g津气津气欲脱欲脱徐必海.东方食疗与保健 . 2009,07,15Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine)藿香正气水或藿香正气软胶囊瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections)生脉注射液复方麝香注射液清开灵注射液1.戴林等. 南京中
12、医药大学学报,2004,20(6):381.2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186.3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195.Western medicine treatment目标：10-40分钟内，T降至39.5以下； 2小时降至38.5以下并保持。降温降温Western medicine treatment措施：环境降温-通风、阴凉，室温20 体表降温-凉水擦身，冷水（4） 浸浴（无循环障碍），T下降0.2/min 也可使用低温治疗仪。降温降温Lemire BB,et al.Med Sci Sports Exerc,2009,41(8):163
13、3-9 Western medicine treatment措施：体内降温-4冰盐水胃肠灌洗 连续血液净化（CRRT)-调控置换液 温度、清除炎症因子，可降低死亡率。降温降温杨婉花等.临床急诊杂志, 2016,03:224-226Western medicine treatment措施：药物降温-氯丙嗪剂量2550mg加入 500ml生理盐水中静脉滴注，12小时 观察血压变化。4-6hT下降,有效率达 66.67%。降温降温倪六平,郑艳.海峡药学,2012,09: 202-203Western medicine treatment措施：静脉输液-Casa等认为，对于意识 丧失的热射病患者应尽快
14、静脉输入2 3L复方乳酸钠溶液，并可添加10 20mL50%的葡萄糖注射液。降温降温Casa DJ，et al. Cirr Sports Med Rep,2012,11(3):115-123.Prevention and treatment of heat stroke complications肝功肝功损害损害心肺肾心肺肾脑脑低钠血低钠血症症DIC张玉梅.中国社区医师,2015,31(23):87-89714例中暑患者并发症情况研究肝功能异常处理 Treatment of abnormal liver function保肝保肝异甘草酸镁注射液0.2g+10%GS250ml静滴，Qd降温降温保
15、护肝功能必须在积极降温的基础之上保肝保肝其它保肝药物VitB、VitC和辅酶A等保肝保肝还原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv，qd心、肺、肾、脑功能异常Heart, lung, kidney, brain dysfunction急性肾损害急性肾损害尽早使用尽早使用CRRT心功能不全心功能不全控制输液速度控制输液速度心衰常规治疗心衰常规治疗呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭尽早使用呼吸机尽早使用呼吸机神经功能异常神经功能异常72h内脑水肿使用甘内脑水肿使用甘露醇，用纳络酮、醒露醇，用纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱等脑静、胞二磷胆碱等促醒药促醒药郭美华等.中国基层医药,2004,11:1349张庆利等
16、.中国全科医学,2005,8:997低钠血症Characteristics of hyponatremia弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血Disseminated or diffuse intravascular coagulation,DIC6h内复苏目标 CVP812mmHg 尿量0.5ml/kgh MAP65mmHg SCVO270NS/复方氯化钠注射液PLT进行性减少、PT明显延长、FIB含量明显下降低分子肝素钙皮下注射，1次/12hPLT计数及FIB含量逐步减量，用药7d依据液体复苏情况、血小板下降和凝血酶原延长情况可补充新鲜血浆、血小板和凝血酶原复合物补血补血纠酸纠酸早期抗凝早期抗凝快速扩容快速扩容张玉梅.中国社区医师2015，31(23):87-89早降温早降温早扩容早扩容早抗凝早抗凝早改善微循环早改善微循环支持器官支持器官功能功能治疗总结（四早一支持）Treatment summary钟正江.中国全科医学, 2007,10(14):1140-1141
