1、院前危重症急救院前急救讲座目录院前急救讲座目录 院前急救概述院前急救概述 国际通用的十条急救原那么国际通用的十条急救原那么 院前急救生命监测院前急救生命监测 现场急救与救护要点现场急救与救护要点 院前医疗急救范围及流程院前医疗急救范围及流程 常见急危重伤病种类与急救诊疗标准常见急危重伤病种类与急救诊疗标准 常见内科急危重伤病种类与处理常见内科急危重伤病种类与处理院前急救的原那么院前急救的原那么 (先救命后先救命后治病治病) 总原那么总原那么:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送
2、先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性: “抬起就跑抬起就跑“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情 10-20分钟白金时间分钟白金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间院前急救的原那么院前急救的原那么 (先救命后先救命后治病治病) 总原那么总原那么:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的
3、一致性: “抬起就跑抬起就跑“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情 10-20分钟白金时间分钟白金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间院前急救的原那么院前急救的原那么 (先救命后先救命后治病治病) 总原那么总原那么:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重急救与呼救并重 搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性: “抬起就跑抬起就跑“暂等并稳定伤情暂等并稳定伤情 10-20分钟白金时间分钟白
4、金时间 1小时小时 黄金时间黄金时间 6小时小时 白银时间白银时间 6小时小时 白布单时间白布单时间院前急救的原那么院前急救的原那么先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创大出血又有创口时口时先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停又有骨折时又有骨折时先重伤后轻伤先重伤后轻伤- 既有垂危者既有垂危者又有较轻的伤又有较轻的伤员时员时123院前急救的定义院前急救的定义院前急救的定义：院前急救的定义： 当病人突然急症发作或遭到意当病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治
5、，以到达保护物品对病人立即救治，以到达保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。为目的。院前急救的任务院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好根底。死亡率，为医院抢救打好根底。 院前急救的三大要素院前急救的三大要素 通讯：通讯： 交通：交通： 急救技术：急救技术：院前急救的主要内容 现场急救现场急救 搬运搬运 监护运送监护运送 院前急救的特点院前急救的特点时间紧急时间紧急社会性强、随机性强社会性强、随机性强流动性大流动性大
6、急救环境条件差急救环境条件差体力强度大体力强度大病种多样复杂病种多样复杂特点特点应急情况下的心理状况和对策应急情况下的心理状况和对策 最最 大大 限限 度度 减小减小-慌张慌张 摆脱摆脱-紧张紧张 减少减少-焦急焦急 沉着应战沉着应战 冷静思考冷静思考国际通用的十条急救原那么国际通用的十条急救原那么 1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。 2. 呼吸如果已经停顿，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停顿跳动，应速行 心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者那么要慎重，以 防止其进一步受伤。 国际通用
7、的十条急救原那么国际通用的十条急救原那么 6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，那么应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救 ， 向医疗救护单位求援，在 中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么。国际通用的十条急救原那么国际通用的十条急救原那么 8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服， 防止突然挪动增加患者痛苦。防止突然挪动增加患者痛苦。 9. 既要抚慰患者，自已也应尽量保持镇静，以既要抚慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。消除患者的恐惧
8、。 10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。方式试图唤醒昏迷者。 院前急救生命监测院前急救生命监测生命体征生命体征 生命体征生命体征T、P、R、BP、瞳孔、瞳孔 头部体征口、鼻、眼、耳、面部、颅头部体征口、鼻、眼、耳、面部、颅 颈部体征颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛颈部体征颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛 脊柱体征自上向下，肿胀、出血脊柱体征自上向下，肿胀、出血 胸部体征锁骨、胸廓、肋骨胸部体征锁骨、胸廓、肋骨 腹部体征出血、压痛、肌紧张腹部体征出血、压痛
9、、肌紧张 骨盆体征损伤、骨折骨盆体征损伤、骨折 四肢体征关节活动、肢端血液循环、动脉搏动四肢体征关节活动、肢端血液循环、动脉搏动现场急救区的划分现场急救区的划分 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；分类标签。并提供必要的紧急复苏等； 急救区：用以承受重伤病员红色卡、黄急救区：用以承受重伤病员红色卡、黄色卡，在此做进一步抢救工作，如对休色卡，在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进展生命复苏；克、呼吸及心搏骤停者进展生命复苏； 后送区：承受能自己行走或较轻的伤病员；后送区：承受能自己行走或较轻的伤病员；蓝色卡蓝色卡
10、太平区：停放死亡者。黑色卡太平区：停放死亡者。黑色卡现场急救现场急救 在进展初步的体检后，应根据医嘱对病人在进展初步的体检后，应根据医嘱对病人进展急救处理。进展急救处理。 常规的急救护理措施包括：给病人以舒适常规的急救护理措施包括：给病人以舒适的体位，建立静脉通道和观察维护生命体的体位，建立静脉通道和观察维护生命体征的平稳等。征的平稳等。救护要点救护要点 体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息舒适，注意保暖，使病人安静休息, ,平卧位头偏向平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位一侧或屈膝侧卧位. . 建立有效的静脉通道：静脉留置
11、针建立有效的静脉通道：静脉留置针 松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开衣服。时，直接剪开衣服。如果病人头部有创伤，且因为头盔阻碍呼吸时，应及时去处如果病人头部有创伤，且因为头盔阻碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重。头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重。几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救几种特殊情况的急救途中监护途中监护 心电监护：心电监护： 应用除颤监护仪，对病人进展持续应用除颤监护仪，对病人进展持续的心电监护，注意心电示波的图形，的心电监护，注意心电示波的
12、图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理，必要时，并及时报告医生，给予处理，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置装置Telemetry。途中监护途中监护给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气给氧以及机械通气：应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时去除口腔中的分泌物，保持使用机械通气。及时去除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的根底。如果病
13、人呼吸已通畅的气道是一切氧疗的根底。如果病人呼吸已经停顿或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速经停顿或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人给病人气管插管，在病人承受氧疗的过程中，护士要注意气管插管，在病人承受氧疗的过程中，护士要注意密切观密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改病情改变记录下来。变记录下来。建立有效的静脉通路：首选上腔静脉上肢建立有效的静脉通路：首选上腔静脉上肢院前医疗急救范围及流程院前医疗急救范围及流程 院前医疗
14、急救范围：院前医疗急救范围： 急危重伤病指各种假设不及时救治病情可急危重伤病指各种假设不及时救治病情可能能 加重甚至危及生命的疾病，其病症、体加重甚至危及生命的疾病，其病症、体 征、疾病符合急危重伤病标准。征、疾病符合急危重伤病标准。 院前急救人员必须及时、有效地对上述急院前急救人员必须及时、有效地对上述急 危重伤病患者实施急救，不得以任何理由危重伤病患者实施急救，不得以任何理由 拒绝或拖延救治。拒绝或拖延救治。院前医疗急救流程院前医疗急救流程急救急救 受理受理 1.指挥调度中心受理急救呼叫指挥调度中心受理急救呼叫 。反响快速反响快速 2.承受指挥调度中心指令，承受指挥调度中心指令，2分钟内派
15、出救护车。分钟内派出救护车。急救前移急救前移 3.在途中，通过在途中，通过 与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。与患者或第一目击者联系，指导自救并进一步确定接车地点。现场抢救现场抢救 4.到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。到达现场后，对患者进展初步诊断和现场救治。合理转运合理转运 5.告知病情、确定转送医院向病人或第一目击者告知病情，联动告知病情、确定转送医院向病人或第一目击者告知病情，联动“110确定转送医确定转送医院。院。绿色通道绿色通道 6. 将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告指挥调度中心，建立抢救绿将患者的病情、救治情况及拟送达医院等相关信息报告
16、指挥调度中心，建立抢救绿色通道。色通道。途中监护途中监护 7. 转运途中，陪伴患者身边，进展严密监护，确保途中平安。转运途中，陪伴患者身边，进展严密监护，确保途中平安。交接病情交接病情 8. 到达医院后，与接诊人员就病情与处置进展交接。到达医院后，与接诊人员就病情与处置进展交接。完成任务完成任务 9. 完成任务，随时准备承受新的任务。完成任务，随时准备承受新的任务。需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类 需要急救患者的生命体征需要急救患者的生命体征一心率一心率 130次次/分。分。二呼吸二呼吸 30次次/分。分。三脉搏血氧饱和度三脉搏血氧饱和度90%。四血
17、压：收缩压四血压：收缩压85mmHg 舒张压舒张压180240mmHg 舒张压舒张压120mmHg。常见急危重伤病种类常见急危重伤病种类急症疾病种类：急症疾病种类： 1. 休克休克 2. 胸痛胸痛 3. 腹痛腹痛 4. 呼吸困难呼吸困难 5. 气道异物气道异物 6. 呕血呕血 7. 咯血咯血 8. 意识障碍意识障碍 9. 小儿高热惊厥小儿高热惊厥常见内科急危重病种类常见内科急危重病种类 二危重症疾病种类二危重症疾病种类 1.循环系统循环系统 1心脏骤停心脏骤停 2急性冠脉综合征急性冠脉综合征 3急性左心衰竭急性左心衰竭 4恶性心律失常恶性心律失常 5高血压危象高血压危象常见内科急危重病种类常见
18、内科急危重病种类 2.呼吸系统 1重症支气管哮喘 2呼吸衰竭 3.消化系统 消化道大出血 4.内分泌系统 1糖尿病酮症酸中毒 2糖尿病低血糖昏迷常见急危重伤病种类常见急危重伤病种类 5.神经系统神经系统 1急性脑血管病急性脑卒中急性脑血管病急性脑卒中 脑出血、脑血栓脑出血、脑血栓 2癫痫大发作癫痫大发作常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 休克休克 1.取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克取平卧位或休克体位，伴有急性肺水肿的休克患者可置半卧位。患者可置半卧位。 2.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 3.通气与吸氧。通气与吸氧。 4.立即建立静脉通路，并保持其
19、畅通。立即建立静脉通路，并保持其畅通。 5.可开展相应检查血糖、心电图等。可开展相应检查血糖、心电图等。 6.持续监测生命体征心电监测、血氧饱和度、持续监测生命体征心电监测、血氧饱和度、呼吸等。呼吸等。 7.积极查找病因，针对休克原因处理。积极查找病因，针对休克原因处理。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 胸痛。胸痛。 1.保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。保持呼吸道通畅，吸氧，安静卧床休息。 2.可开展相应检查心电图、可开展相应检查心电图、D-二聚体、二聚体、心肌酶等。心肌酶等。 3.建立静脉通道，对症用药。建立静脉通道，对症用药。 4.持续监测生命体征。
20、持续监测生命体征。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 腹痛。中老年警觉心肌梗死腹痛。中老年警觉心肌梗死 1.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 2.可开展相应检查心电图、心肌酶等。可开展相应检查心电图、心肌酶等。 3.建立静脉通道，对症用药。建立静脉通道，对症用药。 4.持续监测生命体征。持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。积极查找病因，针对处理。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 呼吸困难。呼吸困难。 1.取半卧位或坐位。取半卧位或坐位。 2.保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 3.通气与吸氧。通气与吸氧。 4.立即
21、建立静脉通路，并保持其畅通。立即建立静脉通路，并保持其畅通。 5.可开展相应检查血糖、心电图、血气分析可开展相应检查血糖、心电图、血气分析等。等。 6.能明确原因者，按相应抢救原那么处理。如对能明确原因者，按相应抢救原那么处理。如对张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急张力性气胸紧急排气、危及生命的心脏压塞紧急减压、气道异物梗阻紧急解除。减压、气道异物梗阻紧急解除。 7.持续监测生命体征。持续监测生命体征。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 气道异物。气道异物。 1.尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必尽快解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。必要时行环甲膜穿刺或
22、气管切开等其他手段。要时行环甲膜穿刺或气管切开等其他手段。有呼吸心跳停顿者立刻心肺复苏。有呼吸心跳停顿者立刻心肺复苏。 2.通气与吸氧。通气与吸氧。 3.监测生命体征。监测生命体征。 4.必要时开放静脉通道，对症处理。必要时开放静脉通道，对症处理。气道异物的急救方法气道异物的急救方法 海姆立克腹部冲击法：海姆立克腹部冲击法： 方法是：一手握成拳头，放在需要帮助的人的上方法是：一手握成拳头，放在需要帮助的人的上腹部腹部 肚脐与胸骨之间的位置。救助者站在卡喉者肚脐与胸骨之间的位置。救助者站在卡喉者的身后，的身后， 另一只手从身后环住卡喉者，双手巷口收紧，再另一只手从身后环住卡喉者，双手巷口收紧，再
23、用力的进用力的进 行腹部冲击式急救。用力方向：从下往上、从前行腹部冲击式急救。用力方向：从下往上、从前往后用往后用 力。力。 海氏急救法海氏急救法常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 呕血。呕血。 1.保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕保持患者安静平卧，头偏向一侧，防止呕血引起误吸或窒息。血引起误吸或窒息。 2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。血药物。 3.通气与吸氧。通气与吸氧。 4.持续监测生命体征。持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。积极查找病因，针对处理。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见
24、急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 咯血。咯血。 1.取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。取侧卧位，防止咯血引起误吸或窒息。 2.立即建立静脉通道及补液，必要时使用止立即建立静脉通道及补液，必要时使用止血药物。血药物。 3.通气与吸氧。通气与吸氧。 4.持续监测生命体征。持续监测生命体征。 5.积极查找病因，针对处理。积极查找病因，针对处理。意识障碍意识障碍 是指人对周围环境以及自身状态的识别和是指人对周围环境以及自身状态的识别和 觉察能力出现障碍。觉察能力出现障碍。 一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意意识模糊识模糊/昏睡直至昏睡直至昏迷昏迷； 另一种是以兴奋性
25、增高为特点，表现为高另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模级中枢急性活动失调的状态，包括意识模 糊糊/定向力丧失定向力丧失/感觉错乱感觉错乱/躁动不安躁动不安/言语杂言语杂 乱等。乱等。 意意 识识 障障 碍碍 病病 因因 颅内疾病：颅内疾病： 1局限性病变：局限性病变： 1脑血管病：脑出血、脑堵塞、暂时性脑缺血发作等；脑血管病：脑出血、脑堵塞、暂时性脑缺血发作等； 2颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿等；肿等； 3颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 2脑弥漫性病变：脑弥漫性
26、病变： 1颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎等；颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎等； 2弥漫性颅脑损伤；弥漫性颅脑损伤； 3蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血； 4脑水肿；脑水肿； 5脑变性及脱髓鞘性病变。脑变性及脱髓鞘性病变。 3癫痫发作。癫痫发作。 颅外疾病全身性疾病颅外疾病全身性疾病 1急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等。 2内分泌与代谢性疾病内源性中毒如肝性脑病、肺内分泌与代谢性疾病内源性中毒如肝性脑病、肺性脑病、糖性脑病、糖 尿病性昏迷、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、尿病性昏迷、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性
27、昏迷、 3外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。类中毒等。 4缺乏正常代谢物质：缺乏正常代谢物质： 1缺氧者如一氧化碳中毒、严重贫血等；含氧量降低缺氧者如一氧化碳中毒、严重贫血等；含氧量降低的肺部疾等。的肺部疾等。 2缺血：见于各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、缺血：见于各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；高心肌梗死；高 血压脑病及各种休克等。血压脑病及各种休克等。 3低血糖严重肝脏病、胃切除术后、胰岛素注射过量低血糖严重肝脏病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。及饥饿等。 5水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、
28、酸水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中中毒、碱中 毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 6物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准 意识障碍处理原那么。意识障碍处理原那么。 1.采取正确体位，保持呼吸道通畅。采取正确体位，保持呼吸道通畅。 2.通气与吸氧。通气与吸氧。 3.建立静脉通道。建立静脉通道。 4.可开展相应检查心电图、血气分析、血可开展相应检查心电图、血气分析、血糖等。糖等。 5.持续监测生命体征。持续监测生命体征
29、。 6.积极查找病因，针对病因与并发症处理。积极查找病因，针对病因与并发症处理。常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准常见急危重伤病院前医疗急救诊疗标准小儿高热惊厥。小儿高热惊厥。1.保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，防止舌咬伤。2.通气与吸氧。通气与吸氧。3.控制体温或物理降温。控制体温或物理降温。4.建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。建立静脉通道，必要时使用抗惊厥药物。5.持续监测生命体征。持续监测生命体征。危重症的院前医疗急救诊疗标准危重症的院前医疗急救诊疗标准 1.心脏骤停。 包括心室颤抖、无脉搏室速、无脉搏电活 动PEA和心脏停搏。 心心 脏脏 骤骤 停停1应立即进展心肺复苏
30、。应立即进展心肺复苏。胸外按压。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律室颤或无脉室速应当立即可除颤心律室颤或无脉室速应当立即除颤。除颤。危重症的院前医疗急救诊疗标准危重症的院前医疗急救诊疗标准 心脏骤停心脏骤停 2持续监测生命体征。持续监测生命体征。 3开放静脉通道。开放静脉通道。 4根据条件酌情应用复苏药物及抗心律根据条件酌情应用复苏药物及抗心律 失常药物肾上腺素、利多卡因、胺碘酮失常药物肾上腺素、利
31、多卡因、胺碘酮等等恶性心律失常恶性心律失常恶性心律失常：恶性心律失常：指在短时间内引起指在短时间内引起血流动血流动力学障碍力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类一类严重心律失常严重心律失常，也是一类需要紧急处理，也是一类需要紧急处理的心律失常。的心律失常。范围：室颤、范围：室颤、 室速室速、扭转型室速、扭转型室速、多形性多形性室室早早、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速等。等。恶性心律失常处理原那么恶性心律失常处理原那么 1保持呼吸道通畅，通气与吸氧。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。
32、 2开放静脉通道。开放静脉通道。 3必要时选用抗心律失常药物治疗利多卡必要时选用抗心律失常药物治疗利多卡因、胺碘酮等。因、胺碘酮等。 4酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体酌情使用刺激迷走神经、电复律、临时体外起搏等治疗。外起搏等治疗。 5如为心室纤维颤抖如为心室纤维颤抖/心室扑动，立即电除颤心室扑动，立即电除颤并心肺复苏。并心肺复苏。 6持续生命体征监测持续心电、血压、呼持续生命体征监测持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。吸、血氧饱和度监测。急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性冠脉综合征急性冠脉综合征ACS是一组由急性是一组由急性 心肌缺血引起的临床综合征，包括心肌缺血引起的临床综合征，包括
33、 急性心肌梗死急性心肌梗死AMI及不稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛UA，猝死。，猝死。 其中其中AMI又分为又分为ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死 STEMI及非及非ST段抬高的心肌梗死段抬高的心肌梗死NSTEMI。 血小板的激活在血小板的激活在ACS的发生中起着重要作的发生中起着重要作用。用。 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性冠脉综合征根据心电图表现分型：急性冠脉综合征根据心电图表现分型： ST段抬高型和非段抬高型和非ST段抬高型，其中段抬高型，其中 非非ST段抬高型又分型段抬高型又分型不稳定心绞痛不稳定心绞痛 非非ST段抬高心梗段抬高心梗ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在段抬高型
34、主要是指急性心肌梗死。两者在病理生理上的差异可能在于：非病理生理上的差异可能在于：非ST段抬高段抬高型病生理根底为血栓不完全堵塞动脉或微型病生理根底为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而栓塞，而ST段抬高型那么为血栓完全阻塞段抬高型那么为血栓完全阻塞动脉血管。动脉血管。 急性冠脉综合征处理原那么急性冠脉综合征处理原那么1保持正确体位稳定患者情绪。保持正确体位稳定患者情绪。2保持呼吸道通畅，通气与吸氧。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。3建立静脉通道。建立静脉通道。4酌情给予镇痛剂。酌情给予镇痛剂。5酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症心衰、心源性休克
35、、致命性心时处理各种并发症心衰、心源性休克、致命性心律失常等。律失常等。6持续监测生命体征。持续监测生命体征。7心电图心电图急性急性左心衰竭左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心
36、尖部奔马律，急性肺水肿是心源罗音及哮鸣音、心尖部奔马律，急性肺水肿是心源性哮喘的进一步开展，延误救治极易猝死。性哮喘的进一步开展，延误救治极易猝死。急性左心衰竭救治原那么急性左心衰竭救治原那么 1保持患者呈坐位或半卧位。保持患者呈坐位或半卧位。 2保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅保持呼吸道通畅，必要时可行人工辅助通气或机械通气。助通气或机械通气。 3开放静脉通道。开放静脉通道。 4酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙、等药物治疗。甙、等药物治疗。 5持续监测生命体征。持续监测生命体征。急性左心衰竭急救处理急性左心衰竭急救处理1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；
37、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；2吸氧；高流量吸氧；高流量6-8L/min吸氧，乙醇吸氧，乙醇30%-50%湿化；湿化；3镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；镇静；吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用；4强心剂；以毛花苷丙强心剂；以毛花苷丙0.4mg小儿老年人酌减量缓慢静脉注射；小儿老年人酌减量缓慢静脉注射；5快速利尿；静脉注射呋塞米快速利尿；静脉注射呋塞米20-40mg；6血管扩张剂；硝普钠、硝酸甘油缓慢静脉滴注，扩张动、静脉；血管扩张剂；硝普钠、硝酸甘油缓慢静脉滴注，扩张动、静脉；7平喘；静脉滴注氨茶碱平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可缓解支气管痉挛；可缓解支气管痉挛；8
38、糖皮质激素；地塞米松糖皮质激素；地塞米松10-20mg静脉滴注氢考。静脉滴注氢考。急救区：用以承受重伤病员红色卡、黄色卡，在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进展生命复苏；明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在6持续监测生命体征。3颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。经停顿或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人10-20分钟白金时间血压不要下降过低，尤其是冠心病的患者血压过性哮喘的进一步开展，延误救治极易猝死。非ST段抬高心梗先重伤后轻伤、先救治后运送积极查找病因，针对处理。“抬起就跑“暂等并稳定伤情三脉搏血氧饱和度90%。加重甚至危及生命的疾病，其病症、体5如为心室纤维颤抖/心
39、室扑动，立即电除颤并心肺复苏。常用的血管扩张剂有静脉硝普钠或硝酸甘油、也氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积。肚脐与胸骨之间的位置。治疗过程中可根据心肌缺血的病症3严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进展呼吸支持。是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到200/120毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。180240mmHg高血压危象高血压危象 是一种极其危急的症候，常在不良诱因影是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到响下，血压骤然升到200/120毫米汞柱以上，毫米汞柱以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。出现心、脑、肾的
40、急性损害危急症候。 病病人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；人感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；红； 两手抖动、烦躁不安；严重的可出现两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊；暂时性瘫痪、失语、心绞痛、尿混浊； 更更重的那么抽搐、昏迷。重的那么抽搐、昏迷。 高血压危象高血压危象 是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，是发生在高血压患者病程中的一种特殊临床现象，它在高血压根底上，某些诱因使周围小动脉发生它在高血压根底上，某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，暂
41、时性强烈痉挛，引起血压进一步的急剧升高，而出现的一系列高血压危象的表现。并在短时间而出现的一系列高血压危象的表现。并在短时间内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一内发生不可逆性生命器官损害，故为致命性的一种临床综合征。种临床综合征。 高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦高血压危象可发生在各级缓进型高血压患者，亦可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、可见于各种急进型高血压。临床表现有神志变化、剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼剧烈头痛、恶心呕吐、心动过速、面色苍白、呼吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导吸困难等，其病情凶险，如抢救措施不力，可导致死亡。致死亡。 高血
42、压危象院前急救原那么高血压危象院前急救原那么 1保持呼吸道通畅，通气与吸氧。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 2开放静脉通道。开放静脉通道。 3给予降压药物治疗。给予降压药物治疗。 4及时处理各种并发症脑水肿、心衰及时处理各种并发症脑水肿、心衰等。等。 5持续监测生命体征。心电、血压、持续监测生命体征。心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。呼吸、血氧饱和度监测。高血压危象高血压危象治疗原那么治疗原那么 ： 1 、迅速降压至目标水平、迅速降压至目标水平 2、 决定降压速度决定降压速度 3、 降压药物的选择降压药物的选择 4、 治疗严重并发症治疗严重并发症 5、 治疗个体化治疗个体化 高血压危象高血压危象
43、急症治疗：急症治疗： 高血压急症时，先将病人置于仰卧位，高血压急症时，先将病人置于仰卧位，3060分分钟，约有钟，约有30%病人血压下降。血压不降者一般选用病人血压下降。血压不降者一般选用舌下含化或口服降压药。药物要求发挥作用快，半舌下含化或口服降压药。药物要求发挥作用快，半衰期短。治疗中，还要观察患者的既往病史，对选衰期短。治疗中，还要观察患者的既往病史，对选用药物会有帮助，发生高血压意外应在数小时内需用药物会有帮助，发生高血压意外应在数小时内需将血压降低将血压降低5%20%。一般选用静脉降压药：一般选用静脉降压药： 高血压危象治疗常用药物高血压危象治疗常用药物 1、硝普钠、硝普钠 2、硝酸
44、甘油、硝酸甘油 3、尼卡地平、尼卡地平 4、艾司洛尔、艾司洛尔 5、乌拉地尔、乌拉地尔 6、地尔硫卓、地尔硫卓 7、酚妥拉明、酚妥拉明 8、利血平、利血平 9、卡托普利、硝苯啶短效含服、卡托普利、硝苯啶短效含服高血压危象合并症高血压危象合并症 1、合并左心衰或肺水肿、合并左心衰或肺水肿 ： 治疗急性左心衰的主要手段就是调解心脏的治疗急性左心衰的主要手段就是调解心脏的前后负荷。减轻心脏前负荷的方法：大量利尿剂；前后负荷。减轻心脏前负荷的方法：大量利尿剂；减轻心脏后负荷的方法：血管扩张剂。减轻心脏后负荷的方法：血管扩张剂。 常用的血管扩张剂有静脉硝普钠或硝酸甘油、也常用的血管扩张剂有静脉硝普钠或硝
45、酸甘油、也 可选用钙通道阻滞药、卡托普利和哌唑嗪。可选用钙通道阻滞药、卡托普利和哌唑嗪。 心衰控制后不要立即停用降压药物。以免血压再心衰控制后不要立即停用降压药物。以免血压再 度升高病情反复。度升高病情反复。 血压不要下降过低，尤其是冠心病的患者血压过血压不要下降过低，尤其是冠心病的患者血压过 低影响冠脉血流，加重心肌缺血，加重心衰。低影响冠脉血流，加重心肌缺血，加重心衰。高血压危象合并症高血压危象合并症2、高血压和急性主动脉夹层、高血压和急性主动脉夹层 ： 一般要降到正常甚至偏低。并要求稳定在较低的一般要降到正常甚至偏低。并要求稳定在较低的水平。迅速控制血压后，病死率明显降低。水平。迅速控制
46、血压后，病死率明显降低。 主要选用硝普钠。对此症还应降低心输出量，减主要选用硝普钠。对此症还应降低心输出量，减慢心率，慢心率，受体阻滞剂常在必选之列。受体阻滞剂常在必选之列。 合并高血压脑病合并高血压脑病 ： 需在需在13小时内使血压降至目标水平。使血压小时内使血压降至目标水平。使血压降低降低30%40%能缓解血管痉挛。能缓解血管痉挛。首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔或二氮嗪。首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔或二氮嗪。防止选用降低脑血流的药物，要同时兼顾减轻防止选用降低脑血流的药物，要同时兼顾减轻脑水肿，降低颅压选用甘露醇。脑水肿，降低颅压选用甘露醇。高血压危象合并症高血压危象合并症3、合并心绞痛
47、或急性心肌梗死、合并心绞痛或急性心肌梗死 高血压时会加重心脏后负荷、左室壁张力和心肌耗高血压时会加重心脏后负荷、左室壁张力和心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积。氧量，加重心肌缺血和扩大梗死面积。治疗主要目的是降低心肌耗氧量、保护缺血心肌治疗主要目的是降低心肌耗氧量、保护缺血心肌组织、改善冠脉灌注及供氧。组织、改善冠脉灌注及供氧。 应选降血压，增加冠脉血流的药物，静脉点滴应选降血压，增加冠脉血流的药物，静脉点滴硝酸甘油首选。治疗过程中可根据心肌缺血的病症硝酸甘油首选。治疗过程中可根据心肌缺血的病症调节硝酸甘油的剂量，应防止低血压，因也可加重调节硝酸甘油的剂量，应防止低血压，因也可加重缺血和扩
48、大梗死面积。缺血和扩大梗死面积。 呼吸系统。呼吸系统。 1.重症支气管哮喘。注意鉴别心源性哮喘重症支气管哮喘。注意鉴别心源性哮喘 1尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。气胸等并发症。 2保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。 3严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进展严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进展呼吸支持。呼吸支持。 4开放静脉通道。开放静脉通道。 5使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。张支气管药等药物治疗。 6持续监测生命体征。持续监测生命体征。 呼吸衰竭。呼吸衰竭。 1保持正
49、确体位。保持正确体位。 2氧疗。氧疗。 3出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助出现严重呼吸衰竭者可采用机械辅助通气面罩或气管插管。通气面罩或气管插管。 4开放静脉通道，酌情使用支气管扩张开放静脉通道，酌情使用支气管扩张剂、糖皮质激素、纳洛酮、呼吸兴奋剂等。剂、糖皮质激素、纳洛酮、呼吸兴奋剂等。 5持续监测生命体征。持续监测生命体征。 消化系统。消化系统。 上消化道出血最常见。上消化道出血最常见。 1取正确体位，防止呕吐物引起误吸或取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。窒息。 2保持呼吸道通畅，通气与吸氧。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。 3持续心电、血压、血氧饱和度监测。持续心电、血压、血氧饱和度监测
50、。 4建立静脉通路，补液、止血等对症治建立静脉通路，补液、止血等对症治疗。疗。 5酌情使用三腔二囊管压迫止血。酌情使用三腔二囊管压迫止血。 内分泌系统。内分泌系统。 1.糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒。 1监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常规等心电图必做。规等心电图必做。 2保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。 3建立静脉通道，补液、纠酸、可控性降糖建立静脉通道，补液、纠酸、可控性降糖治疗。治疗。 2.糖尿病低血糖昏迷。糖尿病低血糖昏迷。 1立即做快速血糖检查。立即做快速血糖检查。 2开放静脉通道，静脉注射开放静脉通道，静脉注射25%50%葡萄
