1、护理质量与安全管理4/23/20224/23/2022主要内容管理的概念护理安全定义及发展护理安全定义及发展护理质量的概念护理质量管理策略4/23/2022管理的概念 管理(Manage)是社会组织中，管理者为了实现预期的目标，以人为中心进行的协调活动。4/23/2022管理的含义u 管理是为了实现组织未来目标的活动；u 管理的工作本质是协调；u 管理工作存在于组织中；u 管理工作的重点是对人进行管理。4/23/2022管理的过程 管理就是制定 、执行、检查和改进。 制定就是制定计划（或规定、规范、标准、法规等）； 执行就是按照计划去做，即实施； 检查就是将执行的过程或结果与计划进行对比，总结
2、出经验，找出差距； 改进首先是推广通过检查总结出的经验，将经验转变为长效机制或新的规定；再次是针对检查发现的问题进行纠正，制定纠正、预防措施。4/23/2022护理安全定义及发展护理安全定义及发展护理安全是指在护理活动过程中，无护理护理安全是指在护理活动过程中，无护理并发症、差错事故及纠纷，并发症、差错事故及纠纷，涉及到参与护涉及到参与护理活动的每个人员及各个环节理活动的每个人员及各个环节。2002年年2月月20日颁布的日颁布的医疗事故处理条例医疗事故处理条例界定医疗安全是医疗机构在实施医疗活动界定医疗安全是医疗机构在实施医疗活动过程中，病人不发生法律和规定规章制度过程中，病人不发生法律和规定
3、规章制度范围以外的范围以外的心理、机体或功能心理、机体或功能上的损害、上的损害、障碍、缺陷或死亡等情况。障碍、缺陷或死亡等情况。4/23/2022护理安全定义及发展护理安全定义及发展 在这样的背景下，护理安全的定义拓展为病在这样的背景下，护理安全的定义拓展为病人在人在整个医疗过程期间的身心整个医疗过程期间的身心始终处于接受治疗始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护与护理的良好状态，并得到适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地达到预期的治疗效果，从而重建健康。因此，护理安全期的治疗效果，从而重建健康。因此，护理安全已已
4、不仅是指护理活动中不仅是指护理活动中遵循操作规程，遵循操作规程，护理安全护理安全的范围向整个住院过程，病人生理心理等方面拓的范围向整个住院过程，病人生理心理等方面拓展。展。 质量与安全管理中存在的问题问题1 质量和安全管理是永恒的主题，但为什么天天在管,问题还是持续存在？ 动力？方法？工具？还是有它原因？问题2 现行的质量检查标准和方法是否有效？是否符合临床患者的需要？ 是否对护士的工作具有良好的指导性？护士是否按质量标准完成工作？4/23/2022医疗行业存在或潜在风险 WHO指出“全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药。此外，在患者中约1/3的人死于不合理用药。” 我国
5、每年因药物不良反应而住院治疗的患我国每年因药物不良反应而住院治疗的患者超过者超过500万万人次，约人次，约19.2.2万万人死于药物不人死于药物不良反应。构成重度不良反应的占良反应。构成重度不良反应的占13%13%。 4/23/2022医疗护理面临哪些风险？医疗护理面临哪些风险？1.药物性风险（不良反应、过敏、毒性反应、药物性风险（不良反应、过敏、毒性反应、用药错误、药物配伍及管理等）用药错误、药物配伍及管理等）2.输血风险（标本采集、运送、配血试验，输血风险（标本采集、运送、配血试验，取血、输血、观察、记录、疾病感染等取血、输血、观察、记录、疾病感染等”3.医院感染风险（重点科室、重点环节、
6、重医院感染风险（重点科室、重点环节、重点人群）点人群）4/23/2022医疗护理面临哪些风险？4.病情观察及处理病情观察及处理5.跌倒、坠床、压疮、意外事件等。跌倒、坠床、压疮、意外事件等。6.护理记录护理记录护理质量 是指护理工作为病人提供护理技术和生活服务的过程和效果，以及满足服务对象需要的程度。护理服务质量的构成要素护理人员-基本素质、职业道德护理设施-床单位、治疗车、抢救车、环境业务水平-理论、操作、科研护理人员与患者的行为关系：服务态度、服务流程护理质量管理（Management of Nursing Quality ）指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、
7、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。计划组织协调控制护理质量管理基本原则 以病人为中心原则 预防为主的原则 工作标准“零缺陷”的原则 全员参与原则 基于事实的决策方法原则 持续改进原则护理质量管理策略u 以人为本 强化质量和安全意识全员质量和安全教育三基三严培训、人人达标认真执行制度，特别是核心制度转变“管人”观念管理人约束人要人做满足人引导人规范人人要做激励人多说四则关怀关怀增加了解激励激励提高士气商量商量建立信任感谢感谢拉近距离少说四则消极消极令人沮丧对抗对抗引起冲突攻击攻击形成反感偏激偏激招来反感护理质量管理策略护理质量管理的基本方法护理质量管理的
8、基本方法PDCA循环循环 现状找出问题 分析原因 筛选主要因素 行动计划 P 计划阶段 ：u护理质量管理的基本方法护理质量管理的基本方法PDCA循环循环4/23/2022护理质量管理策略D 实施阶段C 检查阶段A 处理阶段：分析、评价、总结 总结经验教训 遗留问题转入下一阶段PDCA循环4个阶段、8个步骤巩固列问题找原因计划P确定目标处理A实施D检查CCDP改D DPDCA循环的特点A A PCA DACA C PC原有水平不断改进ACPDAACCAP PP D CPD循环往复大循环套小循环不断循环不断提高新目标改进新目标P DD 进原有水平新目标PDCA循环螺旋式上升ACPDACPDPDAC
9、新目标改进改进不断改进阶梯式运行持续质量改进护理质量管理策略u 增强执行力，落实护理质量规范护理质量标准是护理管理的重要依据，衡量护理工作优劣的准则，工作指南。依法执业，认真执行相关的法律法规等结合实际制定并完善护理质量规范细化规范，增强执行力护理质量管理策略u 加强护理质量控制 “控制就是核实所发生的每一件事是否符合所规定的计划。” 亨利 法约尔护理质量管理策略护理质量的持续改进发现问题，寻找改进的机会，不断提高。机会的寻找：总结质量问题；主动识别顾客新的希望和要求。疑难重症病人重大抢救病人大手术后病人新业务、新技术病人有特殊需求的病人高龄老人幼儿病患特殊、罕见病例纠纷隐患病人护理质量管理策略-重点关注关注重点病人关注薄弱环节压疮预防与护理留置管道护理关注薄弱时段夜间双休日节假日午间交接班时抢救病人时集中接手术病人时收治急诊病人时护士少骨干少护士长不在班护士相对较少可能打破常规流程关注重点护士新进护理人员无照护士进修护士实习护士医学的局限性决定了医学的本质和真谛- 医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。医学是饱含人文精神的科学，摒弃了医学的人文性，就失去了医学的本质属性。患者是不仅是生物人，也是一个社会人。4/23/2022u细节决定成败，精致成就品质中国道家创始人老子曰： “天下大事必作于细，天下难事必作于易u差以毫厘，谬以千里99%99%的成功+1%+1%的失误=0=0
