1、第八章第八章 心境障碍患者的治疗与护理心境障碍患者的治疗与护理第八章第八章 心境障碍患者的治疗与护理心境障碍患者的治疗与护理第三节第三节 心境障碍患者的护理心境障碍患者的护理第二节第二节 临床表现、诊断及治疗要点临床表现、诊断及治疗要点第一节第一节 病因和发病机制病因和发病机制 3 3 境障碍第一心境障碍概念节 病因和发病机制v心境障碍又称为情感性精神障碍，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。v临床特征：以情绪高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为改变。 4 4 第一节 病因和发病机制第发病机制病因遗传神经生化改变神经内分泌功能异常心
2、理社会因素影响 5 5 第二节 临床表现、诊断及治疗要点 一、临床表现 典型临床症状是情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状 伴有夸大观念或妄想、冲动行为等躁狂发作 核心症状包括情绪低落、兴趣缺失和乐趣丧失 伴有躯体症状、自杀观念和行为抑郁发作一、临床表现1.躁狂发作躁狂发作 2抑郁发作抑郁发作 情绪低落兴趣缺失乐趣丧失思维迟缓意志活动减退焦虑、自责自罪自杀观点和行为精神症状、躯体症状情绪高涨思维奔逸活动增多夸大观念及夸大妄想睡眠需求减少其他症状一、临床表现 双相障碍有时表现为心境低落、精力降低和活动减少有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增强。 8 8 二、诊断症状学标准躁狂发作以情绪高涨
3、和或易激惹为主要特征，且相对持久持续2周至少有下列症状中3项抑郁发作连续2周，表现出下列9个症状中的5个以上以前没有的、或者很轻的 9 9 二、诊断严重标准躁狂发作严重损害社会功能或给别人造成危险或不良社会后果抑郁发作严重损害社会功能或给别人造成危险或不良社会后果 10 10 二、诊断病程标准躁狂发作符合症状标准和严重标准至少已经持续1周可存在某些分裂症症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。抑郁发作符合症状标准和严重标准至少已持续2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑
4、郁发作标准至少2周。 11 11 二、诊断排除标准躁狂发作不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病与精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。抑郁发作排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 12 12 双相情感障碍的诊断标准过去有躁狂发作，本次表现为抑郁发作过去有抑郁发作，本次表现为躁狂发作 13 13 三、三、治疗要点 三 、治疗要点治疗要点药物治疗电抽搐治疗心理治疗 14 14 心理 药物治疗躁狂发作锂盐是首选，常用碳酸锂其他情绪稳定剂抗精神病药物治疗量和中毒量接近，需要观察病情变化和治疗效果定期对血锂浓度进行检测适用碳酸锂无效者如卡马西平躁狂时的兴奋、冲动症状，尤其是伴有精神病性
5、症状如奎硫平，奥氮平抑郁发作首选为选择性5-HT再摄取抑制剂三环类抗抑郁药物新一代的抗抑郁药物氟西汀、舍曲林、帕罗西汀丙咪嗪、阿米替林、多虑平起效慢，23周达到最佳疗效 15 15 第三节 心境障碍患者的护理护理评估主观资料客观资料相关因素 16 16 二、 二、护理诊断与躁狂发作有关的护理诊断有暴力行为的危险与激惹、情感控制力下降等有关思维过程改变与躁狂发作有关的思维联想过程、思维内容改变有关睡眠型态紊乱与精神运动性兴奋有关个人应对不良与躁狂兴奋有关与抑郁发作有关的护理诊断有自伤、自杀的危险与抑郁、自我评价低、悲观绝望等情绪有关睡眠型态紊乱与情绪低落等因素有关个人应对不良与情绪低落、无助感、精力不足、疑病等因素有关 17 17 四、护理措施躁狂发作护理措施提供安全和安静的环境维持适当的营养、休息和个人卫生指导患者参与有益的活动维持用药心理护理抑郁发作的护理措施预防患者自伤自杀的行为维持日常生活的需求用药护理心理护理学习新的应对技巧 18 18 （三）健康教育针对患者针对家属健康教育
