1、冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病当冠状动脉的供血与心肌需求之间发生矛盾，冠状动脉流量不能满足心肌代谢的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急剧的、短暂的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血引起心肌坏死即为心肌梗死。可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关。冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活
2、动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。患者刘广庭，男，75岁
3、，住院号00173761因“发作性胸闷 胸痛6年 加重8小时”于2020年6月16日23：00收入院入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病T 36.6 P 60次/分 R 18次/分BP 160/90mmHg 心电图示心房颤动，V1-V6导联ST-T段改变心脏彩超示全心增大，主动脉瓣返流，二尖瓣返流，三尖瓣返流，肺动脉返流，肺动脉高压，心功能减退胸部CT示右肺中下叶炎症，心影左前方水滴形，两侧胸腔积液，心影增大气体交换受损相关因素：与肺部感染，胸腔积液有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1配合医生进行胸腔穿刺术2遵医嘱予头孢噻肟钠等抗感染药物应用3保持病室空气流通4必要时给患者取半卧位休息、持续高
4、流量吸氧5指导呼吸功能锻炼 6心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者平卧及床上活动时无胸闷、气促。活动无耐力相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人活动后不适感明显改善护理措施： 1保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息2饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多餐，避免饱餐3必要时吸氧4按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗5病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用评价：患者现在活动后无诉明显的不适焦虑相关因素：与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1评估患者焦虑的原因、程度2向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的 必要性等。3多与患
5、者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4合理安排护理操作的时间，减少对病 人的打扰。 评价：焦虑情绪减轻，积极配合治疗及护理 自理能力缺陷相关因素：与心功能减退、胸闷气促有关预期目标：基本满足生活所需护理措施：1评估患者自理能力的程度2协助完成生活护理3置用物于患者易取之处4与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者生活自理心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关预期目标：无并发症发生护理措施：1）严密监测心电监护、生命体征的变化2）密切监测病情变化，定时监测心功能、血 气分析、肾功能、
6、血常规、血电解质等 3）按医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物4）准备好急救药物及设备评价：无并发症发生【休息、活动指导】1保证充足的睡眠。2避免较重体力活动，体力活动的程度以活动后不出现胸闷、气短、心悸或休息数分钟后能缓解为限。出现眩晕、晕厥应立即平卧，并及时传呼医护人员。3房颤病人还应该注意防止屏气和突然用力、剧烈咳嗽，以减少血栓脱落机会，预防栓塞。【饮食指导】1低盐饮食，23g/日。 2少食多餐，以减少心脏负担。3保证摄入充足的营养，以增加机体的抵抗力。4为保持大便通畅，可进适量的蔬菜、水果等粗纤维食物。因粗纤维可促进肠蠕动，起到预防便秘的作用。【用药指导】在医生指导下坚持服药。1长期使用洋地黄制剂者，在使用前测脉搏、若脉率60次/分，应停药。当发现恶心、呕吐、腹痛、黄视等毒性反应时，应及时报告医生并停药。2长期使用利尿剂如速尿等，应注意补钾，多食含钾高的食物如橘子、香蕉、韭菜等。3慢性房颤病人长期服用抗凝剂如华法林、阿司匹林等，预防血栓栓塞时，应注意出血倾向，如出现皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血及时告诉医护人员。
