1、创伤的院前急救创伤的院前急救w一概念w二目的w三 治疗原则w四 检查w五 救护程序w六 处置方法w七 离体组织的保存w八 现场急救的注意事项概念1.创伤：指各种机械性致伤因子所造成的人的机体的连续性破坏和功能障碍。 如撞伤，割伤，挫伤，挤压伤，火器伤，冲击伤，烧烫伤、动物咬伤、电击伤等。2.院前急救：指在病人未到达医院之前针对各种创伤而采取的一系列救治措施，以挽救生命，为进一步治疗创造条件（包扎，止血，固定等）目的w.增强自我保护意识，防范事故发生，确保安全生产。w.救助他人：因受各种条件所限，各种意外创伤发生后不可能立即得到医疗机构的救治，为降低伤者的死亡率和伤残率，为进一步治疗创造条件。治
2、疗原则保命保肢保功能检查w神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷w皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢端发绀w呼吸：浅快，微弱w脉搏：细速，口渴，尿量20ml/h，收缩压90mmHgw查体：疼痛，畸形，反常活动，骨擦感救护程序w1.先解决危及生命的问题：心肺复苏w2.诊断要点：意识丧失 心音，大动脉波动消失 呼吸断续，随后消失 瞳孔散大w3.创伤处理处置方法w止血w包扎w固定w搬运3.止血w 目的： 现场止血是针对外出血而进行紧急处置的基本技术。其重要之处在于尽快达到止血的目地以保障生命体征的稳定。w方法： 直接压迫止血法 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法直接压迫止血法w适用于任何伤口，方法
3、是将洁净柔软的敷料或手巾等直接覆压在伤口上止血。 加压包扎止血法 w将敷料或棉垫覆盖伤口，再用绷带缠绕加压包扎。w对于较深伤口，无法判断伤口深部情况，可先将无菌敷料填塞入伤口，再用绷带加压包扎。 加压包扎止血法指压止血法 w是现场止血中最快速的方法。具体是沿人体主要动脉的体表走向，用一根或多根手指在伤口两侧同时向骨骼方向按压 。止血带止血法 w此法只适用于四肢动脉出血。将止血带上在伤口近心端，靠近伤口处。在上止血带的部位应先垫上一层敷料或布类。止血带的压力要适当，以恰好达到远端动脉搏动消失、控制出血为适度。 注意w 头颈部、四肢的止血应先抬高出血部位至心脏水平以上，以增加静脉回流，减少出血量。
4、w 我们建议止血带的使用时间以1小时为宜。 4.包扎w绷带包扎w三角巾包扎（略） 目的：w 固定敷料、压迫止血、减少污染、减轻肿胀、减缓疼痛、制动和支撑患肢，利于固定和搬运。 方法：w现场常用的包扎材料主要包括消毒敷料（纱布）、绷带、三角巾、四头带等。这里我们主要介绍绷带的包扎方法。 绷带包扎法绷带包扎法 w绷带包扎的方法较多，但因其包扎胸、腹、会阴部效果不好，容易滑脱，所以一般多用于四肢、头部的伤口。环行包扎法w将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形，然后重复缠绕。最后固定尾端。环形法通常用于肢体粗细 相等部位。环行包扎法螺旋形包扎法w先环行包扎数圈，然后
5、将绷带螺旋向上缠绕，每圈应压住前一圈的1/32/3。 螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法 w先作两圈环行包扎，再行螺旋形缠绕，待到渐粗的部位就每圈把绷带反折一下，盖住前圈的1/32/3，由下而上缠绕。此法主要用于粗细不等的伤口部位。螺旋反折包扎法 回返包扎法 w本法多用于头和断肢端。先环行固定两圈，然后从中间开始呈放射性反折包扎，直至将敷料完全覆盖，最后再环行绕 2 圈，将所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折时按压一下绷带的反折端。5.固定w目的：为了减轻疼痛、保护骨折位置、防止继发性损伤。w材料：就地取材，如木板，纸箱，木棒，门板w自体固定：上肢与胸壁固定，下肢与健肢固定。w方法： 现场
6、急救时只能采用外固定法。常用的现场固定器材有小夹板、真空夹板、高分子材料可塑夹板、充气夹板等。这里我们主要介绍四肢骨折的夹板固定法。肱骨干闭合性骨折w现场复位固定采用两人分别握住伤者骨折的上臂和前臂，持续用力，向相反的方向对抗牵引。另一人用四块小夹板以骨折处为中心分别置于上臂前、后，内，外侧，用布带或绷带捆扎固定。但不能太紧或太松，以布带能上下移动12厘米为佳，屈肘90度用三角巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。肱骨干闭合性骨折肱骨干闭合性骨折前臂中段尺桡骨双骨折 w在现场复位固定采用两人对抗牵引伤肢肘部及腕部。待肌肉放松后，另一人在前、后、左、右分别置一夹板，用布带或绷带捆扎固定，屈肘90度，用三角
7、巾或绷带悬吊患肢前臂于胸前。前臂中段尺桡骨双骨折胫腓骨干骨折w在现场行伤肢踝部牵引，待成角、缩短等畸形消失，肌肉放松后，用四块夹板分别置于小腿的前、后、内、外侧或两块夹板置于前后捆扎固定。 胫腓骨干骨折股骨干中段闭合骨折w在现场行小腿牵引，用一块木板置于大腿后面，木板远端要超过膝关节，将大腿、膝关节及上段小腿与木板捆扎在一起，便于搬动伤者时不易发生再移位即可 。 股骨干中段闭合骨折注意w应先对局部伤口进行包扎等处理后再实施骨折固定。w对于骨断端已暴露在外的开放性骨折，不可将断端回纳入伤口，而应用纱布等消毒敷料覆盖断端及伤口，然后再行骨折固定。 6.搬运w脚前头后，胸部损伤应坐位或半卧位，肢体损伤可抬高。八.离体组织的保存w用干净的纱布包起，放入塑料袋中，外敷冰块。w千万不可放入水中或者酒精中。任何创伤的离体组织均应找到，不可随意丢弃。现场急救的注意事项w1.抢救积极但不能慌乱，保持镇定。w2.有多个伤员要组织人力协作,不可忽视沉默的伤员。w3.防止抢救中的再次损伤。
