1、一.尿液概述1.尿液的生成 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泄所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状态并受机体各系统功能状态的影响。（-）2.尿液检测的临床意义 泌尿系统疾病的筛选诊断及疗效观察 其他系统的诊断及预后判断 安全用药监测 职业病的辅助诊断与检测 对人体健康状况的评估3.1标本采集的一般要求:患者安静状态，平常饮食 细菌培养标本 影响结果的因素：运动等 做好清洁 导尿和耻骨上膀胱穿刺标本 3.2容器及器材的准备 晨尿标本：蛋白质、细菌、有形成分检查及妊娠试验 随机尿标本：门急诊病人检查 空腹尿标本：尿糖 餐后尿标本：病理性蛋白尿、尿糖及尿胆原 3
2、h尿标本：细胞排泄率检查 12h尿标本：有形成分计数 24h尿标本：体内代谢产物、尿沉渣和结核杆菌检查 培养用尿标本：中段尿、导尿、耻骨上膀胱穿刺 特殊尿标本：乳糜尿标本：干净无油污 隐血标本：无铜质、硝酸甲醛的无色玻璃瓶 尿胆原标本：不能与甲醛混合（禁服磺胺药） 卟啉尿标本：不能放置于阳光下其他：尿三杯试验，前段尿（支、衣原体，3h），中段尿etc 常规标本保存：2h内 冷藏：冰箱6h 防腐：甲醛：有形成分检查 甲苯：化学成分检查（尿糖、蛋白） 麝香草酚：尿液浓缩，结核杆菌检查 浓盐酸：尿内激素检查 二.尿液检测(Urine tests) 尿液的一般检查： 一般性状检测； 化学检测； 尿沉渣
3、检测； 尿液常用特殊检测 尿液自动化仪器检测（干化学仪器法）1.尿液的一般检查Routine Urine tests1.1尿量（Urine volume）:24小时内排出体外的尿液总量正常值：Adult: normal10002000ml/24h Polyuria 2500ml/24h Oliguria 400ml/24h or 17ml/h; anuria 1.020 临床意义：1.增高：见于血容量不足 2. 降低见于大量饮水、尿崩症、肾 衰竭等的影响，尿浓缩功能的病症。 若持续固定在1.010左右，提示肾实质严重损害。 1.5尿渗量（osmolality）指尿中具有渗透活性的全部溶质颗粒总
4、数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排除速度，蛋白质葡萄糖等大分子对其影响较小。临床意义： 评价肾脏浓缩功能较好指标。 鉴别肾性和肾前性少尿。2.尿液化学检查2.1酸碱度（PH）正常值：晨尿：5.5-6.5 随机尿：4.5-8.0 影响因素 ：疾病、药物、饮食及放置时间（可致碱性） 临床意义： 酸度增高：代谢性酸中毒 痛风 低钾性碱中毒 服用氯化铵等 酸度降低：碱中毒 肾小管性酸中毒 服用小苏打等 药物干预：尿PH可作为用药的一个指标，用氯化铵酸化尿液，可使碱性物质从尿中排出;用氢氧化钠碱化尿液，可使酸性物质从尿中排出。2.2尿蛋白（proteinurina） 参考值：随机尿：0
5、80mg/L 蛋白尿：120mg/L1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinurina ）：肾小球病变 选择性蛋白尿（selective proteinurina ）：分子质量中等。常见肾病综合症 非选择性蛋白尿（non-selective proteinurina ）：分子质量较大，预后差。常见原发继发肾小球疾病 2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinurina ）：肾盂肾炎、间质性肾炎 3.混合性蛋白尿（mixed proteinurina ） 4.溢出性蛋白尿（overflow proteinurina ）：MM 5.组织性蛋白尿（histic protein
6、urina ）:炎症、中毒，以T-M糖蛋白为主 混有血、脓和粘液 生理性蛋白尿（functional proteinurina)特点：程度较轻 时间短 诱因解除后即可消失意义：剧烈运动、发热、寒战，血管活性剂等刺激下所致的血流动力学改变，肾血管痉挛、充血导致肾小球毛细血管通透性增加而致蛋白尿。 病理性蛋白尿 （pathological proteinurina ）较大持续存在常伴有尿的其他改变各种原因所致的肾脏损伤2.3葡萄糖（glucosuria）原理：当血糖浓度超过肾糖阈8.88mmol/L(1.6g/L)or血糖未升高肾糖阈降低，导致尿液中出现葡萄糖。参考值：定性试验：阴性 定量25IU
7、/L,8-10W左右达到高峰。临床意义： 早期妊娠诊断。 用于宫外孕和不完全流产的诊断和治疗。 用于滋养层细胞肿瘤诊断，如恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、男性睾丸、畸胎瘤等恶性肿瘤。 妊娠中毒血症多升高。3.尿沉渣检查方法：显微镜检查（microscopic examination）:新鲜尿液10ml-离心（1500r/min，5min）-弃去上清液留沉渣-滴尿。检查内容：细胞 、管型、结晶体 正常尿中红细胞淡黄色双凹圆盘状3.1红细胞（red blood cell） 镜下血尿：3/HP 参考值：0-3/HP，0-5/ul3.1红细胞（erythrocyte）红细胞形态检测： 肾小球源性血尿 （gl
8、omerular hematuira） 非肾小球源性血尿 （non-glomerular hematuira）临床意义：多形红细胞80%,肾小球源性血尿 多形红细胞5/HP 参考值：0-5/HP,0-10/ul 新鲜尿中白细胞外形完整；胞质内 颗粒清晰可见。 脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞， 外形多不规则，结构模糊；胞质内充满粗大颗粒；核不清楚。细胞常成堆聚集 临床意义：泌尿系统感染 成年女性生殖系统炎症特点：成团的脓细胞，同时伴有多量的扁平上皮细胞。3.3上皮细胞（epithelial cell） 肾小管上皮细胞又称肾细胞。 移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱、尿道 复层扁平上皮细胞：肾至尿道
9、的整个泌尿系统。3.4尿管型(urine casts) 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 形成条件：管型的基质原尿中有清蛋白，T-H蛋白：这是构成管型的基质和首要条件，其中T-H蛋白最易形成管型的核心。 肾小管有浓缩尿液和酸化尿液的能力：浓缩可使形成管型的蛋白质及盐类浓度增高，而酸化则促进蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。 尿流缓慢，有局部性尿液淤积：尿液有足够的停留时间使各种成分沉析、凝聚成大的有形体。 具有可供交替使用的肾单位：有利于管型的形成与排泄。 参考值：5000/12h3.4.1透明管型(hyaline cast) 健康人可有0-1/HP 由清蛋白，T-H
10、蛋白和氧化物 急慢性肾小球肾炎、心衰时增多 剧烈运动、利尿剂 3.4.2颗粒管型 (granular cast) 细颗粒管型：慢性肾炎或 急性肾炎后期 粗颗粒管性：肾小管损伤 由肾实质病变的细胞碎片 、血浆蛋白及其他物质聚集于T-H蛋白合成。 3.4.3细胞管型（cellular cast） 细胞含量超过管型体积的1/3. 3.4.3.1红细胞管型（red blood cast）常见于急性肾小球肾炎慢性肾炎急性发作。也可见于狼疮肾炎等。3.4.3.2白细胞管型（leucocyte cast）常提示肾实质有感染性病变，多见于肾盂肾炎。3.4.3.3肾上皮细胞管型（renal epithelial
11、 cast）常提示肾移植排斥反应有肾小管病变。见于急性肾小管坏死，活动性肾小球肾炎。3.4.4蜡样管型(wsxy cast) 由颗粒管型、细胞管型在肾小管长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。3.4.5宽大管型(broad cast) 又称肾衰竭管型（cast of renal failure） 特点：质地厚，有切迹或扭曲、折光性强的淡灰或淡黄蜡烛状。 多提示有严重的肾小管变性坏死。如慢性肾功能衰竭的晚期。3.4.6脂肪管型(fatty cast) 特点：管型中含有大小不一、折光性强的椭圆形脂肪小球。 见于：肾病综合症、中毒性肾病等。3.5结晶体（crystal bodies）4.尿液自动化仪器检测干化学尿分析仪干化学尿分析仪尿有形成分分析思考题 尿管型形成有哪些基本条件？ 试带法尿白细胞检测能完全代替显微镜尿有形成分检查吗？为什么？ 哪些因素影响亚硝酸盐快速筛检尿路感染？
