1、常见病心电图表现第1页，共63页。正常心电图各波段第2页，共63页。*心脏传导系统第3页，共63页。心律失常心律失常：激动起源和/或传导异常。 起源：窦性 房性 房室交界性 室性 传导：传导阻滞，窦房传导阻滞/房内传导阻滞/房室传导阻滞/室内传导阻滞（CRBBB/CLBBB) 捷径传导：心室预激 缓慢性心律失常/快速性心律失常心肌缺血心肌缺血：心肌梗死 变异型心绞痛/稳定型心绞痛 电解质紊乱：高钾/低钾血症，高钙/低钙血症第4页，共63页。心电图危急值心电图危急值 1.阵发性室性心动过速(心率150次/分)持续30s,多形性室速,尖端扭转室速 2.阵发性室上性心动过速(心率230次/分) 3.
2、心房颤动伴快速心室率（平均心室率180次/分） 4.显著窦性心动过缓（心率3秒) 6.首度发现三度房室传导阻滞 7.急性心肌梗死，急性心肌缺血，变异型心绞痛 8. Q-T间期显著延长伴R on T室早第5页，共63页。*男性，61岁，心悸胸闷3天(图1）第6页，共63页。 图1答案 1.窦性心律 2.频发房性早搏，部分呈二联律，偶伴心室内差异性传导*第7页，共63页。*女性，27岁，孕25周（图2）第8页，共63页。 图2答案 1.窦性心律 2.频发室性早搏，部分呈二联律 3.电轴右偏+115*第9页，共63页。*女性，33岁，胸闷心悸待查（图3）第10页，共63页。 图3答案 1.窦性心动过
3、速（心率101次/分） 2.频发室性早搏，呈短阵室性心动过速*第11页，共63页。男性，47岁，心悸待查（图4）*第12页，共63页。 图4答案 1.窦性心动过速（心率101次/分) 2.左前分支传导阻滞*第13页，共63页。男性，36岁，体检（图5）*第14页，共63页。 图5答案 1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞 3.电轴左偏-39 4.提示左前分支传导阻滞*第15页，共63页。女性，75岁，心悸、胸闷待查（图6）*第16页，共63页。图6答案1.窦性心动过速（心率108次/分）2.完全性左束支传导阻滞*第17页，共63页。*男性，76岁，高血压（图7）第18页，共63页。 图7答案
4、 1.心房颤动 2.左室高电压（RV5=2.9mv），提示左室肥大*第19页，共63页。*男性，65岁，高血压（图8）第20页，共63页。 图8答案 1.心房扑动伴3：1房室传导 2.完全性右束支传导阻滞 3.ST-T改变（ST段：V4-V6呈水平型压低；T波：II、III、aVF、V4-V6倒置）*第21页，共63页。例例3 女性，女性，79岁，胸闷岁，胸闷5天就诊，既往有冠心病病史。天就诊，既往有冠心病病史。第22页，共63页。图答案：图答案：1.1.窦性心律（窦性心律（8585次次/ /分）分）2.2.一度至二度一度至二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞3.3.完全性左束支传导阻滞完全性左束
5、支传导阻滞第23页，共63页。例6 男性，65岁，胸闷，头晕待查。ECG特点：各导联特点：各导联P波规则出现，波规则出现，P-P间期间期547-580ms，心房率，心房率107bpm；QRS波规则出现，形波规则出现，形态宽大畸形，时限态宽大畸形，时限140ms，形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形，形态呈完全性右束支及左前分支传导阻滞图形，R-R间期间期1304ms，心室率，心室率46bpm；P-R间期长短不一。间期长短不一。1304ms547ms第24页，共63页。图答案：图答案：1.1.窦性心动过速（窦性心动过速（107107次次/ /分）分）2.2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞3
6、.3.房室交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞（房室交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞（4646次次/ /分）分）第25页，共63页。*女性，71岁，高血压（图9)第26页，共63页。 图9答案 1.窦性心律 2.心室预激波形*第27页，共63页。*男性，18岁，阵发性心悸（图10）第28页，共63页。 图10答案 阵发性室上性心动过速（心率143次/分）*第29页，共63页。*男性，56岁，晕厥待查（图11）第30页，共63页。 图11答案 阵发性室性心动过速（心率136次/分）*第31页，共63页。*女性，45岁，心悸待查（图12）第32页，共63页。
7、 图12答案 阵发性室性心动过速（心率167次/分）*第33页，共63页。女性，68岁，高血压性心脏病（图13）*第34页，共63页。 图13答案 1.心房颤动伴长R-R间期（1.7秒共2次） 2.左室肥大伴继发性ST-T改变（RV5=3.4mv；ST段：I、aVL、V4-V6呈水平型压低；伴T波倒置）*第35页，共63页。男性，17岁，先心（图14）*第36页，共63页。 图14答案 1.窦性心律 2.PtfV1异常 3.右室肥大*第37页，共63页。*男性，55岁，冠心病，陈旧性心梗（图15）第38页，共63页。 图15答案 1.窦性心律 2.二度一型（文氏型）房室传导阻滞 3.陈旧性下壁
8、心肌梗死 4.T波改变（T波：V4-V6低平）*第39页，共63页。男性，43岁，头晕、呕吐待查（图16）*第40页，共63页。 图16答案 1.窦性心律 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏（频率37次/分）*第41页，共63页。男性，77岁，冠心病（图17）*第42页，共63页。 图17答案 1.窦性心动过缓 2.二度窦房传导阻滞 3.过缓的房室交界性逸搏（频率31次/分） 4.一度房室传导阻滞（P-R间期330ms） 5.V1-V2导联r波递增不足 6.电轴左偏-34*第43页，共63页。女性，68岁，冠心病（图18）*第44页，共63页。女性，68岁，冠心病（图18）房性一度
9、房室传导阻滞（P-R间期250ms）心室按需起搏心律（心室起搏频率60次/分）女性，45岁，心悸待查（图12）显著窦性心动过缓（心率3秒)T波：II、III、aVF、V4-V6倒置）电解质紊乱：高钾/低钾血症，高钙/低钙血症显著窦性心动过缓（心率35次/分）ECG特点：各导联P波规则出现，P-P间期547-580ms，心房率107bpm；男性，47岁，心悸待查（图4）急性下壁、右室、正后壁心肌梗死一度房室传导阻滞（P-R间期250ms）心房颤动伴长R-R间期（1. 图18答案 1.窦性心动过缓（心率52次/分） 2.一度房室传导阻滞（P-R间期250ms）*第45页，共63页。*女性，75岁，
10、晕厥待查（图19）第46页，共63页。图19答案 1.窦性心动过速（心率136次/分） 2.房室交界性逸搏心律（心率42次/分） 3.三度房室传导阻滞 4.急性下壁心肌梗死（QRS波：II呈qR型，III、aVF呈Qr型；ST段：II、III、aVF呈水平型抬高伴T波正负双向） 5.左室高电压（RV5=2.7mv） 6.T波改变（V4-V6低平）*第47页，共63页。*女性，17岁，呕吐腹泻1天，血钾2.1mmol/L（图20）第48页，共63页。 图20答案 1.窦性心律 2.短P-R间期(P-R间期0.10秒） 3.T波低平，U波增高，T-U融合伴Q-T（U）间期延长，符合低血钾心电图表现
11、。*第49页，共63页。*女性，53岁，双乳癌术后10余年，血钾8.5mmol/L（图21）第50页，共63页。 图21答案 1.窦性心律（心率96次/分） 2.提示窦室传导 3.低电压 4.QRS波增宽伴T波高尖(符合高血钾心电图表现）*第51页，共63页。*男性，71岁，胸痛2小时入院时心电图（图22A）第52页，共63页。*V1-V3为V3R-V5R,V4-V6为V7-V9（图22B）第53页，共63页。 图22答案 1.窦性心律 2.偶见房性早搏 3.急性下壁、右室、正后壁心肌梗死*第54页，共63页。*入院后第2天，常规12导心电图（图23A）第55页，共63页。*V1-V3为V7-
12、V9（图23B）第56页，共63页。*V1-V3为V3R-V5R（图23C）第57页，共63页。*入院后第5天，常规12导心电图（图24）第58页，共63页。*男性，65岁，冠心病，病窦，VVI起搏器术后3年（图25）第59页，共63页。男性，61岁，心悸胸闷3天(图1）显著窦性心动过缓（心率230次/分)房性9mv），提示左室肥大阵发性室性心动过速（心率136次/分）男性，55岁，冠心病，陈旧性心梗（图15）起源：窦性阵发性室性心动过速（心率136次/分） 图25答案 1.窦性心律（心率89次/分） 2.频发室性早搏，提示呈起搏-室早三联律 3.三度房室传导阻滞 4.心室按需起搏心律（心室起搏频率60次/分）*第60页，共63页。*女性，77岁，DDD起搏器术后6个月（图26）第61页，共63页。 图26答案 双腔起搏心律（呈DDD起搏模式，起搏与感知功能未见异常）*第62页，共63页。*男性，56岁，扩心病，三腔起搏器术后1年（图27）第63页，共63页。
