1、第三章第三章 康复评定康复评定12第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定第一节第一节 运动功能评定运动功能评定34肌力评定肌力评定肌张力评定肌张力评定关节活动范围测量关节活动范围测量平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定步态分析步态分析小结小结l肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动
2、时肌肉或肌群产生的最大收缩力量。 l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 肌力评定5徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级分级法。1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力评定6肌力评定标准肌力评定标准7徒手肌力检查的特点：l简便，不需要特殊的检查器具；l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；l定量分级标准较粗略；l只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力
3、。 肌力评定8上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌 群检 查 方 法1级2级3级4级5级肩前屈肌群肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，上肢放在滑板上，肩可主动屈曲肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重心向下，可克服重力屈肩力屈肩坐位，肩内旋，掌心坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂向下，阻力加于上臂远端，能远端，能 抗中等阻抗中等阻力力屈肩屈肩坐位，肩内旋，掌心坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力远端，能抗较大阻
4、力屈肩屈肩肩外展肌群肩外展肌群仰卧，试图肩外展时仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑同左，上肢放在滑板上，肩主动外展板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展坐位，屈肘肩外展90，可克服重，可克服重力力外展外展坐位，屈肘，肩外展坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上，阻力加于上臂臂远端，能抗中等阻力远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展坐位，屈肘，肩外展90，阻力加于上臂，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力远端，能抗较大阻力屈肘肌群屈肘肌群坐位，肩外展，上肢坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌屈曲时可触及相应肌肉收缩肉收缩同左，肘可主动屈同左，肘可
5、主动屈曲曲坐位，上肢下垂；坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌）位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘，可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能阻力加于前臂远端能抗中等阻力抗中等阻力坐位，上肢下垂；前坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，
6、肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力能抗较大阻力9上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌 群检 查 方 法1级2级3级4级5级屈髋肌群屈髋肌群仰卧仰卧,试图屈髋试图屈髋时于腹股沟上缘时于腹股沟上缘可触及肌活动可触及肌活动向同侧侧卧向同侧侧卧,托托住对侧下肢住对侧下肢,可可主动屈髋主动屈髋仰卧仰卧,小腿悬于床缘外小腿悬于床缘外,屈髋屈髋,可充分完成该动可充分完成该动作作仰卧仰卧,小腿悬于床缘外小腿悬于床缘外,屈髋屈髋,阻力加于股骨远端前面，阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力能抗中等阻力仰卧仰卧,小腿悬于床缘外小腿悬于床缘外,屈髋屈髋,阻力
7、加股骨阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群伸髋肌群仰卧仰卧,试图伸髋试图伸髋时于臀部及坐骨时于臀部及坐骨结节可触及肌活结节可触及肌活动动向同侧侧卧向同侧侧卧,托托住对侧下肢住对侧下肢,可可主动伸髋主动伸髋俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸膝或伸膝(测臀大肌和股测臀大肌和股后肌群后肌群),可克服重力伸可克服重力伸髋髋1015俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸或伸膝膝(测臀大肌和股后肌群测臀大肌和股后肌群),伸髋伸髋1015,阻力加于阻力加于股骨远端后面，能抗中等股骨远端后面，能抗中等阻力阻力俯卧俯卧,屈膝屈膝(测臀大肌测臀大肌)或伸膝或伸膝(测臀大肌测臀
8、大肌和和股后肌群股后肌群),伸髋伸髋1015,阻力加于股阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群伸膝肌群仰卧，试图伸膝仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带时可触及髌韧带活动活动向同侧侧卧，托向同侧侧卧，托住对侧下肢，可住对侧下肢，可主动伸膝主动伸膝仰卧，小腿在床缘外仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸下垂，可克服重力伸膝膝仰卧，小腿在床缘外下垂仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝
9、跖屈肌群踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱屈时可触及跟腱活动活动同左，踝可主动同左，踝可主动跖屈跖屈仰卧，膝伸（测腓肠仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力鱼肌），能克服重力踝跖屈踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力抗较大阻力101112131415161718l徒手肌力检查
10、的注意事项：l先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。l采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作。l每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌。一般认为两侧差异大于10%才有临床意义。l肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度。给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定。l肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者。 肌力评定19l器械肌力测定 l握力测试l捏力测试l背肌力测试l四肢肌群肌力测试l等速肌力测试肌力评定20 器械肌力测定可获得精确数
11、据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。 肌力评定2122肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡的紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢运动，使关节有
12、序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。体协调运动。 肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断。断。 肌张力评定 肌张力分类肌张力分类: 正常张力正常张力 肌张力增高肌张力增高 肌张力降低肌张力降低 张力障碍张力障碍23 肌张力评定肌张力临床分级肌张力临床分级 等级等级 肌张力肌张力 标准标准 0 0 软瘫软瘫 被动活动肢体无反应被动活动肢体无反应 1 1 低张力低张力 被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应减弱 2 2 正常正常 被动
13、活动肢体反应正常被动活动肢体反应正常 3 3 轻、中度增高轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被动活动肢体有持续性阻力反应被动活动肢体有持续性阻力反应24肌张力评定肌痉挛的分级：肌痉挛的分级： 目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。评定痉挛量表进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定。评定标准见下表定。评定标准见下表 。25改良改良Ashwor
14、th量表量表 级别评定标准0级级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力。内均无阻力。1级级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力。之末出现轻微阻力。1+级级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后后50%范围内突然出范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力。2级级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，的大部分时，阻力均明显阻力
15、均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动。增加，但受累部分仍能较容易地活动。3级级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活内均有阻力，活动比较困难。动比较困难。4级级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难。2627关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所
16、移动的度数。置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。 关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动度数。可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关范围。评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。关节活动范围测量测量工具测量工具 :通用量角器通用量角器电子角度计电子角度计指关节量角器指关节量角器脊柱活动量角器脊柱活动量角器28关
17、节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同。通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致。关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。即为该关节的活动范围。电子角度计电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传
18、感器与肢体的长轴重叠，将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围。关节的活动范围。指关节活动范围测量指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量。脊柱活动范围测量脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离。测量指尖与地面距离。29主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法 关节运动体位量角器放置方法正常参考值轴心固定臂移动臂
19、肩关肩关节节屈、伸屈、伸坐或立位，臂置于坐或立位，臂置于体侧，肘伸直体侧，肘伸直肩峰肩峰与腋中线平与腋中线平行行与肱骨纵轴平行与肱骨纵轴平行屈屈0180伸伸050外展外展坐和站位，臂置于坐和站位，臂置于体侧，肘伸直体侧，肘伸直肩峰肩峰与身体中线与身体中线平行平行同上同上0180内、外旋内、外旋仰卧，肩外展仰卧，肩外展90，肘屈肘屈90鹰嘴鹰嘴与腋中线平与腋中线平行行与前臂纵轴平行与前臂纵轴平行各各090肘关肘关节节屈、伸屈、伸仰卧或坐或立位，仰卧或坐或立位，臂取解剖位臂取解剖位肱骨外肱骨外上髁上髁与肱骨纵轴与肱骨纵轴平行平行与桡骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0150腕关腕关节节屈、伸屈、伸坐或站位坐
20、或站位,前臂完全前臂完全旋前旋前尺骨尺骨茎突茎突与前臂纵轴与前臂纵轴平行平行与第二掌骨纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈屈090伸伸070尺、桡侧尺、桡侧偏移或外偏移或外展展坐位，屈肘，前臂坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位旋前，腕中立位腕背侧腕背侧中点中点前臂背侧中前臂背侧中线线第三掌骨纵轴第三掌骨纵轴桡偏桡偏025尺偏尺偏05530主要关节主要关节ROM的测量方法的测量方法髋髋关关节节屈屈仰卧或侧卧，对侧下仰卧或侧卧，对侧下肢伸直肢伸直股骨股骨大转大转子子与身体纵轴平行与身体纵轴平行与股骨纵轴平行与股骨纵轴平行0125伸伸侧卧，被测侧卧，被测下肢在上下肢在上同上同上同上同上同上同上015内收、外展内
21、收、外展仰卧仰卧髂前髂前上棘上棘左右髂前上棘连左右髂前上棘连线的垂直线线的垂直线髂前上棘至髌骨中心髂前上棘至髌骨中心的连线的连线各各045内旋、外旋内旋、外旋仰卧，两小腿仰卧，两小腿于床缘外下垂于床缘外下垂髌骨髌骨下端下端与地面垂直与地面垂直与胫骨纵轴平行与胫骨纵轴平行各各045膝膝关关节节屈、伸屈、伸俯卧、侧卧或俯卧、侧卧或坐在椅子边缘坐在椅子边缘股骨股骨外踝外踝与股骨纵轴平行与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：屈：0150伸：伸：0踝踝关关节节背屈、跖屈背屈、跖屈仰卧，踝处于仰卧，踝处于中立位中立位腓骨腓骨纵轴纵轴线与线与足外足外缘交缘交叉处叉处与腓骨纵轴平行与腓骨纵轴平行与第五
22、跖骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：背屈：020跖屈：跖屈：045内翻内翻外翻外翻俯卧，足位于俯卧，足位于床缘外床缘外踝后踝后方方两踝两踝中点中点小腿后纵轴小腿后纵轴轴心与足跟中点连线轴心与足跟中点连线内翻内翻035外翻外翻 0253132333435关节活动范围测量注意事项注意事项:测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主小的不同，选择合适的量角器。关节存在活动障碍时，主动关节活动范围
23、动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（和被动关节活动范围（PROM）均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因。在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围。动范围。 36平衡与协调能力评定平衡评定平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个平衡的控制
24、是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：方面： 适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。适当的感觉输入；中枢整合作用；适当做运动输出。以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。 37平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：人体平衡可以分为以下两大类：静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势。于某种特定的姿势。动态平衡：包括两个方面，
25、自动态平衡：指的是人体在动态平衡：包括两个方面，自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢定状态的能力；他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力。复稳定状态的能力。 38平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定平衡测试仪评定三类。三类。 观察法观察法: 临床上普遍使用的观察法主要是临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化检查法和
26、强化Romberg检查法检查法 。 功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)、Tinetti量表、量表、“站起站起走走”计时测试等计时测试等 。此外，。此外，Fugl-Meyer量表和量表和Lindmark运动功能运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用。 平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测
27、试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试。 39平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保密切相关。协调功能障碍又称为共济失调。简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，持人体协调需要
28、三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制。运动控制。40平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。脑性共济失调和感觉性共济失调。 评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩直接、精确
29、，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别。显，睁眼、闭眼有无差别。 41平衡与协调能力评定l 上肢协调功能评定。常用以下几种方法：上肢协调功能评定。常用以下几种方法： 指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，
30、来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；者在不同平面内完成该试验的能力； 指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力； 轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。也可以一侧手在对侧手背上交替转动。l 下肢协调功能评定：常用的是跟下
31、肢协调功能评定：常用的是跟-膝膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。42步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。功能的基本要素之一。步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一
32、种生物力学研知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。究方法。43步态分析步态周期：步态周期：步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的周期的60%。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离。摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的开支撑面的时间，约占步态周期的40%。44步态分析
33、步态分析常用参数步态分析常用参数步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离。正常人平地行走时，一般步长约为的距离。正常人平地行走时，一般步长约为5090cm。跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。通常为单步长的两倍。距离。通常为单步长的两倍。步频：单位时间内行走的步数，正常人在步频：单位时间内行走的步数，正常人在95125步步/分。分。步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为人大约为65100m/
34、min。45步态分析步态分析方法步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观分为临床分析和实验室分析两个方面。临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪。步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、步行能力分级、Holden步行功能分类。步行功能分类。 46Hoffer步行能力分级步行能力分级分级评定标准 不能步行不能步行 非功能性步行非功能性步行 家庭性步行家庭性步行 社区性步行社区性步行完全不能步行完全不能步行借助于膝借助于膝-踝踝-足矫
35、形器（足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行又称治疗性步行借助于踝借助于踝-足矫形器（足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走如，但在室外不能长时间行走借助于借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅47 Holden步行功能分类步行功能分类 级别表 现0级：无功能级：无功能患者不能走，需要轮椅或患
36、者不能走，需要轮椅或2人协助才能走人协助才能走级：需大量持续级：需大量持续性的帮助性的帮助需使用双拐或需要需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡级：需少量帮助级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝的帮助或需使用膝-踝踝-足矫形器足矫形器(KAFO)、踝、踝-足矫形器足矫形器(AFO)、单拐、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全手杖等以保持平衡和保证安全级：需监护或言级：需监护或言语指导语指导能行走，但不正常或不够安全，需能行走，但不正常或
37、不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触人监护或用言语指导，但不接触身体身体级：平地上独立级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护级：完全独立级：完全独立在任何地方都能独立行走在任何地方都能独立行走48步态分析常见异常步态及其原因常见异常步态及其原因中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。周围神经损伤引起的异常步态
38、，包括：臀大肌无力（仰周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态胸凸肚的姿态 ）、臀中肌无力（鸭步）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）。）。其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等。（短促步）等。4950小结掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项和注意事项掌握肌张力的定义与分级标准掌握肌张力的定义与分级标准掌握关节活动度的定义，了解掌握关节活动度的定义，了解ROMROM测量的方法和注意事项测量的方法和注意事项掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法目目 录录
