1、手外科研究中心手外科研究中心四肢骨折急救四肢骨折急救手外科研究中心手外科研究中心案例导入 案例案例 男，35岁，车祸后左下肢被辗压出血不止，肢体变形。 学习任务学习任务 1、该病人应如何止血、包扎？ 2、变形的肢体应如何处理，搬运时注意什么？手外科研究中心手外科研究中心教学目标 能力目标：能力目标：能对创伤病人进行基本的止血、包扎、固定操作。能对常见外伤病人进行初步现场急救。知识目标：知识目标：知道常用的止血、包扎方法，明确止血、包扎、固定的目的和注意事项；知道常见骨折的现场急救要点。态度目标：态度目标：具备救死扶伤精神，具有争分夺秒的抢救意识，反应敏捷，行动迅速。 前言 任何创伤患者的处理都
2、应首先进行标准创伤评估（ABCDE：气道，呼吸，循环，然后是评价中枢神经系统的功能障碍情况格拉斯哥昏迷指数，最后是暴露患者以进行彻底检查同时防止低体温）。 手外科研究中心手外科研究中心 学习内容 创伤止血技术创伤止血技术 外伤包扎技术外伤包扎技术 创伤固定技术创伤固定技术 伤员搬运技术伤员搬运技术 骨折的急救骨折的急救手外科研究中心手外科研究中心创伤止血技术 （一）用物（一）用物 1.就地取材：当时当地最清洁的布类、绷带、布带 2.消毒敷料、绷带及充气或橡皮止血带 3.止血钳等专用止血器械 （二）止血方法（二）止血方法 （三）注意事项（三）注意事项 首次评估的目的是为了对威胁生命的损伤进行控制
3、和稳定病情。之后进行二次创伤评估，内容包括：详细检查身体每一部位以发现可能存在的损伤。确认骨科损伤的常规建议是：拍摄损伤区域、以及损伤关节周围的平片。 手外科研究中心手外科研究中心止血方法止血方法指压止血法指压止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法 填塞止血法填塞止血法 止血带止血法止血带止血法 严重开放性损伤的初期治疗中，最重要的内容有：清创、静脉抗生素使用以及肌注破伤风抗毒素。清创包括大量灌洗、清除失活的皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜和骨骼。最后还应该仔细检查整个伤口和髓腔，并检查肌肉活力。在严重情况下，例如前臂或腕部离断伤时，缩短骨长度可能有利于血管吻合或肢体再植。 手外科研究中心手外科研究中
4、心创伤止血技术-指压止血法用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，阻断血流而达到临时止血目的。多用于头、颈部及四肢的动脉出血。 肱骨与肘部的急性创伤 肱骨干骨折肱骨干骨折占所有骨折的大约1%-3%。手术指征包括：多发伤，需要手术的血管损伤，开放性或多段骨折，双侧肱骨骨折，漂浮肘损伤手外科研究中心手外科研究中心指压肱动脉指压肱动脉适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，方法如图所示。 用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。 以及大多数的病理性骨折。固定方式包括钢板接骨术、髓内钉以及外固定架。开放性肱骨干骨折的治疗与其它长骨的开放性骨折类似：即刻手术清创，灌洗，静脉抗生素和
5、稳定骨折端是主要内容。关于何种是理想的固定形式还存在争议，有提倡钢板固定，还有建议髓内钉固定的。手外科研究中心手外科研究中心指压桡、尺动脉指压桡、尺动脉适用于手部大出血，方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。手外科研究中心手外科研究中心指压指（趾）动脉指压指（趾）动脉适用于手指（脚趾）大出血，方法如图所示 用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。手外科研究中心手外科研究中心指压股动脉指压股动脉适用于一侧下肢的大出血，方法如图所示 。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。 手外科研
6、究中心手外科研究中心指压胫前、后动脉指压胫前、后动脉适用于一侧脚的大出血，方法如图所示 。用两手的拇指和示指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。 创伤止血技术-加压包扎止血法1.伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。2.这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。3.但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。创伤止血技术-止血带止血法止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带（如血压计袖带）和布制止血带
7、。其操作方法各不相同橡皮止血带止血橡皮止血带止血方法如所示。左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。布制止血带止血布制止血带止血将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内；最后拉紧活结并与另一头打结固定。 创伤止血技术注意事项部位要准确：部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近 伤口，上臂出伤口，
8、上臂出 血扎上臂上血扎上臂上1/3处，前臂和手出血扎上臂下处，前臂和手出血扎上臂下1/3处；下肢处；下肢 外伤出血扎股骨中下外伤出血扎股骨中下1/3交界处。交界处。压力要适当：压力要适当：上肢为上肢为250300mmHg，下肢为，下肢为300500mmHg，无压，无压 力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。衬垫要垫平：衬垫要垫平：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。时间要缩短：时间要缩短：一般不应超过一般不应超过5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1次，放松时间次，放松时间 为为23min。标记要明显
9、：标记要明显：使用止血带者应有明显标记使用止血带者应有明显标记,贴在前额或胸前易发现部贴在前额或胸前易发现部 位，写明时间。位，写明时间。创伤包扎技术 伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料保护创面、固定敷料防止污染和止血、止痛作用，防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。有利于伤口早期愈合。创伤包扎技术-绷带卷包扎法螺旋形包扎法螺旋形包扎法 “88字形包扎法字形包扎法 创伤包扎技术-注意事项1.包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒纱布再包扎，动作要轻柔。2.包扎要松紧适度。3.包扎的肢体须处于功能位置。4.应从远心端向近心端包扎，以帮助静
10、脉回流。四肢包扎时应将指（趾）端外露，以便观察血液循环。5.严禁在伤口、骨隆突处或易于受压部位打结。创伤固定技术 可以防止骨折部位移动可减轻疼痛防止再损伤便于伤员搬运四肢骨折固定四肢骨折固定肱骨骨折固定：方法如图所示。用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。肘关节骨折固定肘关节骨折固定当肘关节弯曲时，方法如图所示。用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。 锁骨骨折固定锁骨骨折固定将两条指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节，于肩部打结。再分别将三角
11、巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背部将底角拉紧打结。桡、尺骨骨折固定桡、尺骨骨折固定方法如图所示。用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。 手指骨骨折固定手指骨骨折固定方法如图所示。利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。股骨骨折固定股骨骨折固定方法如图所示。用一块长夹板放在伤肢侧，另用一块短夹板放在伤肢内侧，用4条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时
12、，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。创伤固定技术注意事项 1先止血、包扎，然后再固定骨折部位。 2开放性骨折进行固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成感染扩散。3.闭合性骨折固定时，不必脱出患肢的衣裤和鞋袜，可用剪刀将病人的衣袖和裤筒剪开，减轻压迫。4.夹板的长度与宽度要与骨折的肢体相适应，其长度必须超过骨折的上、下两个关节。固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两关节。5固定的夹板不可与皮肤直接接触，其间应垫软垫6固定应松紧适度，以免影响血液循环。四肢骨折培训要点 1 快速全面检查以除外颅脑，胸腹部脏器及骨盆损伤重要提示：（1） 对病人 一定要仔细，快速地进行全面的体
13、格检查，尤其是对于意识不清的病人，以免遗漏重要部位的损伤。 （2） 头颈，胸，腹均可以出现致命伤，对各部位准确快速的检查缺一不可。知识要求： 1能解释瞳孔对光反射的检查方法及临床意义。 2.能叙述头胸腹部体格检查的方法。 3.能说出骨盆分离挤压试验的操作方法 4.了解外科创伤的基本理论知识.5.解释反常活动.瞳孔变化瞳孔变化 一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识一侧扩大，对光反应迟钝或消失伴意识 该侧海马回疝该侧海马回疝 一侧散大，光反应消失，对侧正常，意一侧散大，光反应消失，对侧正常，意 识正常识正常动眼动眼N损伤损伤 对侧散大，光反应消失对侧散大，光反应消失脑疝晚期脑疝晚期 双侧缩小，针尖大
14、小双侧缩小，针尖大小脑干损伤（桥脑）脑干损伤（桥脑） 双侧大小不等，形态不规则双侧大小不等，形态不规则脑干损伤（中脑）脑干损伤（中脑）2 判断骨折类型以做出相应处理重要提示：骨折部位皮肤有伤口者应清创后探查是否与骨折端相通方能确定是否是开放性骨折，若不具备清创条件不应肓目探查以免人为造成骨折端污染，应及时转院处理。 知识要求:能说出开放性骨折与闭合性骨折的定义及判断标准3进行伤口止血以及防治失血性休克重要提示： （1）使用止血带止血一定要记录开始时间，应每隔1小 时放松12分钟,且使用时间不超过5小时.注意止血带压力要松紧适中,防止压力不够导致单纯阻断静脉而导致出血加重 （2）在止住血的前提下
15、,止血带越松越不易发生血管神经损伤.（3）切忌使用电线,细绳等作为止血带使用。（4）止血带下应以软垫防止皮肤受压坏死。 （5）上肢止血带应位于上臂上1/3处，下肢位于股中上段。 知识要求:1.能描述四肢的基本解剖知识. 2.能准确说出止血带动使用方法和注意事项. 3.熟知现场止血的方法和应用次序，理解 压住，包住，塞住，捆住，的止血方法的顺序。 4包扎伤口及止血和控制病情 重要提示： 1开放性骨折中外露的骨折断端在行彻底的清创术之前不 能将骨折复位及还纳入伤口内，以免将污染的细菌带入深组织增加感染的风险。 2在包扎伤口时切忌涂抹任何药物或药粉，以免给观察伤口和随后的清创术带来困难。 3不应在彻
16、底清创和末明确损伤程度之前缝合伤口，以免造成感染。 4包扎尽量暴露肢体远端指（趾），以便观察血运。 5.避免止血带过紧过松，随时观察肢体肿胀情况。知识要求： 1能陈述不同部位的包扎方法及操作技巧。2能解释开放性骨折包扎处理的原则。 3能描述开放性骨折在进行清创术前的处理方法。 5简单复位固定临时保护伤肢。重要提示： (1)用软垫或软布作为衬垫保护软组织的部位， 绷带包扎要松紧适中，以避免外固定造成皮肤压疮。 (2)固定后注意检查患肢皮温，感觉，运动及血运，出现包扎过紧或因组织肿胀面紧张的情况及时松解夹板及敷料。手外科研究中心手外科研究中心 知识要求： 1.能描述四肢基本解剖形态及重要血管神经结构。 2能叙述骨折复位的基本技术。 3.能说明骨折外固定的基本原理及操作技术。谢 谢 !健康所系健康所系 性命相托性命相托
