1、急危重患者的安全转运急诊科-王立华定义 危重病人 安全 转运1、重（危）患者、重（危）患者 定义：定义： 危重病患者是指那些有一个或多个危重病患者是指那些有一个或多个/ /系统系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器先进的仪器 ，需要监测和治疗。，需要监测和治疗。2、安全定义、安全定义指没有威胁，没有危险、危害、损失。3、转、转 运运 院内转运 放射科、B超 病区、手术室、ICU院际转运转上级医院（淄博中心医院、滨医附院、省立医院）存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。转运病人安全的重要性转运病人安全
2、的重要性 高青院区护理质量指标 急诊科的第二期品管圈的内容：降低转运病人的意外风险率现状把握一个月 接受科室未准备床单元1 等电梯时间长3 未开通静脉通路1 检查过程中痰液多，不能处理3 在其他科室缝合完毕，遗留的缝合针伤及护士 检查路上氧气管滑落1，针头滑出1 在检查途中出现呼吸心跳骤停2最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士 监测设备、呼吸机 输液泵、药物 抢救手段、措施 手术 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士 专业设备、药品 专业技能 专长经验 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！真正的危重病人，没有绝对安全的地方！急诊重（危）病患者的特
3、点诊断不明确生命体征不稳定昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒气管内插管、机械通气意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物基础生命支持、生命体征监测静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运禁忌症 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。常见的安全隐患常见的安全隐患与病情相关的危险事件与设备相关的危险事件安全隐患分析安全隐患分析1 1、供氧中断、供氧中断: :危重病人在转运过程中均需不危重病人在转运过程中均需不 同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供同程度的供氧，部分病人使用了氧气枕供 氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧
4、流量难氧，由于氧气枕的氧容量小，且氧流量难 调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及调节，不够准确，躁动病人氧管脱落未及 时发现，导致病人供氧不足或中断。转运时发现，导致病人供氧不足或中断。转运 途中气管插管是十分困难的；途中气管插管是十分困难的；2 2、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭、如病人可能出现气道的并发症或呼吸衰竭 ，应在出发前进行插管及机械通气；，应在出发前进行插管及机械通气；3 3、静脉通路、静脉通路（1 1）输液中断或不畅）输液中断或不畅（2 2）因病人躁动致液体外渗）因病人躁动致液体外渗（3 3）输液管与头皮针接头连接脱开）输液管与头皮针接头连接脱开（4 4）压力过低至输液针
5、头堵塞等）压力过低至输液针头堵塞等安全隐患分析安全隐患分析4 4、对转运病人病情不熟悉、对转运病人病情不熟悉 转运前未做好交转运前未做好交 接班，未认真了解病人病情及诊断，护送接班，未认真了解病人病情及诊断，护送 前未测生命体征，在转运过程中，个别医前未测生命体征，在转运过程中，个别医 护人员在车前或只跟在车后，以致出现病护人员在车前或只跟在车后，以致出现病 情变化不能及时发现和处理。情变化不能及时发现和处理。5 5、转运前未通知相关科室相关科室未做好、转运前未通知相关科室相关科室未做好 接病人相关准备工作，延误病人的抢救时接病人相关准备工作，延误病人的抢救时 机。机。安全隐患分析安全隐患分析
6、危重病人转运指南（危重病人转运指南（2010年）年） 步骤步骤 1. 1.决定决定 2. 2.计划计划 3. 3.实施实施 4. 4.转运期间监测转运期间监测决定决定需要转运吗？需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。利益、风险评估利益、风险评估 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力利益利益 风险风险急危重病患者的转运急危重病患者的转运 因此，拟进行的检查、操作对患者的救治和预后帮助不大时，不宜冒风险进行盲目转运。知情、同意知情、同意 决策者：医师 执行者： 医师、护士、护工、
7、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，严格履行告知义务，充分权衡风险与获益，必要时履行签字手续！必要时履行签字手续！ 急救医生在患方提出转运要求之后，先不要急于应承，首先要看过病人，评估过患者再说话。对于执意要转的患者，要对患者及家属讲明转运过程中可能出现的问题，这就是所谓的“丑话说在前头”。计划计划转运方案？转运方案？ 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。实施实施如何转运？如何转运？转运前
8、必须明确转运前必须明确转运前交流和合作转运前交流和合作随从人员随从人员所需器材所需器材转运中监护转运中监护转运前工作转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通（充分吸痰）。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP90mmHg、MAP65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，转运开始前尽可能的维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病处理。并有针对性地对原发疾病处理。转运前交流与合作转运前交流与合作 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面
9、（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。转运前应与接受方及相关人员进行沟通，转运前应与接受方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。做好充分准备，以保证转运安全。人员准备人员准备 院内转运至少由一人陪同。 院际转运至少由一医、一护陪同。 其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。 当患者病情不稳定时，由医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成！设备的准备
10、设备的准备必备设备（电源充足）必备设备（电源充足）便携监护仪便携监护仪 、简易呼吸器、氧气源、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻、除颤仪、面罩、鼻/ /咽通气道、咽通气道、各种型号气管导管、吸痰管、吸氧各种型号气管导管、吸痰管、吸氧管、心电极片、脊柱固定设备、吸管、心电极片、脊柱固定设备、吸引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒引设备、环甲膜穿刺针、外科消毒用品、穿刺用品、套管针用品、穿刺用品、套管针( ( 各种型各种型号号) ) 、三通、输液器、输血器、胶、三通、输液器、输血器、胶带、照明设备带、照明设备除颤仪的准备：除颤仪的准备： 电是否充足，电是否充足，当天是否检测当天是否检测气管插管盘物资是
11、否齐全，气管插管盘物资是否齐全，喉镜、转运呼吸机喉镜、转运呼吸机设备的准备设备的准备有条件时应具备设备有条件时应具备设备呼气末呼气末CO2CO2监测、便携式呼吸机、成监测、便携式呼吸机、成人人/ /儿童呼吸回路、输注泵、气管儿童呼吸回路、输注泵、气管切开手术器械、动脉导管和监测设切开手术器械、动脉导管和监测设备、动脉导管、加压输液器、同步备、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪及试纸析仪及试纸药物的准备药物的准备 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律药物，以防转运途中突
12、发心脏骤停或心律失常。失常。 其它药物根据病人的具体情况决定（地西其它药物根据病人的具体情况决定（地西泮、多巴胺等）。如用电池作能源的输液泮、多巴胺等）。如用电池作能源的输液泵控制给药速度时，必须保证转运途中输泵控制给药速度时，必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。液泵的电池电量充足和功能完好。 转运床：转运床：重症患者转运应使用符合标准的转运床。重症患者转运应使用符合标准的转运床。需配备监护治疗设备及抢救药品。需配备监护治疗设备及抢救药品。转运车：转运车：转运前的准备药品、设备准备充分转运中监测转运中监测如何监测？如何监测？ 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需
13、要观察和记录患者生命体征及病情变化。（必须一家属陪同 对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测转运中监测 监测记录监测记录 （完整的监护仪）（完整的监护仪） 心电图（心电图（1 1级）级） 脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（1 1级）级） 非侵入性血压（非侵入性血压（1 1级）级） 心率（心率（1 1级）级） 呼吸频率（呼吸频率（1 1级）级） 机械通气患者测量气道压力（机械通气患者测量气道压力（1 1级）级）转运中监测转运中监测 二氧化碳描记术（2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 转运期间应提供必要的
14、监测治疗措施，转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。转运交接转运交接 转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件护理交接注意的是？ 病历资料、影像资料 接收方：准备齐全（设备，床单元等）转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。危重病人转运流程危重病人转运流程 病人需要转运病人需要转运是否为危重病人是否为危重病人是是主管医生评估病人，告知家属转主管医生评估病人，告知家属转运的目的运的目的/风险，家属同意并签字风
15、险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写危重病人交接单科室，填写危重病人交接单主管医生、护士、主管医生、护士、护工转运病人护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写危重病人交接单参照参照病人转运流程病人转运流程否否特殊患者的转运特殊患者的转运 传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面全程的监测注意事项注意事项 所有危重患者转运前应建立静脉通路。 如考虑可能施行气道干预治疗，则在气道稳定前不要
16、转运（清理呼吸道） 对于创伤患者，除非确定没有脊柱损伤的体征，否则都要进行脊柱固定。创伤患者的转运，要提前做好骨折部位的制动，使之处于功能位，严防转运过程中造成二次伤害。 肠梗阻和机械通气患者要放置胃管。 转运时间长、要严格控制出入量和接受利尿治疗的患者应放置导尿管。注意事项注意事项l使用兴奋剂的患者要用约束带固定手腕和（或）腿部，以保证患者和转运组成员的安全l镇痛镇静 创伤、急性心梗、躁动等患者的转运，随着舟车劳顿的颠沛流离，患者可能会遭受更加剧烈的疼痛折磨，急救队员要提前考虑到这些因素，跟进镇痛措施注意事项注意事项 要给接收医院拷贝患者的病历、相关实验室检查与影像资料。 转运前专科医师确认（会诊）。 危重患者只转上级医院或专科医院。通过适当地回答以下通过适当地回答以下5 5个问题可以减个问题可以减少风险的发生少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？NoImage
