1、医院感染知识培训一、医院感染的定义二、医院感染诊断标准三、医院的消毒和灭菌四、手卫生手卫生五、医疗废物管理五、医疗废物管理六、职业暴露与个人防护六、职业暴露与个人防护精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”一、医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得
2、的感染也属于医院感染。医院感染爆发：是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、医院感染诊断标准下列情况属于医院感染： 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染； 2.本次感染直接与上次住院有关； 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染； 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染； 6. 医务人员在医院工作期间获
3、得的感染。下列情况不属于医院感染1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4 患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 医院感染诊断标准 一、上呼吸道感染临床诊断：发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染临床诊
4、断：符合下述两条之一即可诊断1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体2痰细菌定量培养分离病原菌数106cfu/ml3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数 105cfu/ml；5痰或下呼吸道采样标
5、本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。痰细菌培养操作规程标本的采取：一、自然咳痰的要求1、患者清晨留取，留取之前清水漱口3次，之后用力咳出 2、咳痰困难者可用雾化（无菌生理盐水）蒸气吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入无菌、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖容器中。4、标本量1ml ，并尽量在使用抗生素之前采集标本。5、幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。标本的运送1、标本采集后立即送检，争取20 分钟内送达微生物室。不能即刻送检者保存于冰箱冷藏，不能冷冻，不能超过2h。2、标本验收不合格者，重新留取。血管相关性感染临床诊断：符合下述三条之一
6、即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管相关性感染导管相关性感染感染途径感染途径 腔外途径：皮肤来源（消毒不彻底）；物品及操作污染； 腔内途径：血源性感染；接头污染；输液感染。危险因素：危险因素： 患者因素：年龄80岁；病人基础疾病； 导管因素：导管材质（硅胶的好）；导管类型（双管感染机会高于单管) 穿刺部位：危险由低到高的顺序：锁骨下静脉-颈内静脉-股静脉。 留置时间
7、：有研究报道，10d感染率8.3%；21d高达66.79%。 附加装置：三通增加感染机会。医务人员因素医务人员因素： 无菌操作技术； 置管技术。血培养标本标准操作规程采血时机： 患者发热期间越早越好；最好在使用抗生素以前；正在发热时或发冷发热前半小时。采血次数及间隔： 、立即采血立即采血：急性发热性疾病如脑膜炎、细菌性肺炎，需要马上抗菌治疗；急性骨髓炎、化脓性关节炎需要紧急手术的患者；立即从两臂分别取2份标本。 、感染性心内膜炎患者，24小时内要取血3次，每次间隔不少于30分钟，必要时次日再做血培养2次。 、发热原因不明者两次抽血间隔时间60 分钟；必要时于24-48小时后再抽血2次 三、采血
8、部位： 、多次采血应在不同部位； 、避免从血管插管内取血； 、在不同部位采血，2次分离出相同的菌种是确定病原菌的有力证据。四、采血量： 1、成人8-10ml，儿童3-5ml，婴幼儿1-2ml。骨髓培养一般接种量为1-2ml 。 2、新生儿血培养：外周血液、不同部位同时采集2瓶，每瓶不少于2 ml,采用真空无菌管。 3、特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议： 、可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2-3份血标本。 、不明原因的发热，如急性脓肿、伤寒热、波浪热，现采集2-3份血标本，24-36h后估计体温升高之前（通常在下午）再采集2份。 、可疑菌血
9、症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变培养方法，以获得罕见的微生物。 、入院前两周内接受抗菌药物治疗者，连续3天采集2份，选用可中和或吸附抗菌药物的培养基。感染性腹泻一、感染性腹泻临 床 诊 断 ： 符 合 下 述 三 条 之 一 即 可 诊 断 。1急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2 急 性 腹 泻 ， 或 伴 发 热 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 等 。3急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水样泻5次以上。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2常规镜检或电镜直接检出肠道病原体3从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体
10、，达到诊断标准4从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说 明 ： 1 急 性 腹 泻 次 数 应 3 次 / 2 4 小 时 。 2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 胃肠道感染临床诊断：患者出现发热(38)、恶心、呕吐和( 或 ) 腹 痛 、 腹 泻 ， 无 其 它 原 因 可 解 释 。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。抗菌药物相关性腹泻临床诊
11、断：近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:1发热38。2腹痛或腹部压痛、反跳痛。3周围血白细胞升高。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3细菌毒素测定证实。说 明 ： 1 急 性 腹 泻 次 数 3 次 / 2 4 小 时 。 2应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。 粪标本的采集方法自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液
12、部位的粪便自然排便法：自然排便后，挑取有脓血、黏液部位的粪便2 23 3克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存克，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。液或增菌液中送检。直肠拭子方法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼直肠拭子方法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采取直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送儿，可采取直肠拭子方法采集，取出后插入灭菌试管内送检。检。泌尿系统临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
13、2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。泌尿系感染病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数105cfu/ml2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。泌尿系感染说明：尿液标本应及时接种
14、。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。尿培养标准操作规程尿细菌培养指征发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状。尿常规异常者。怀疑有泌尿系统感染时。采集方法采集方法（一）普通中段尿采集 （二）留置导尿尿标本采集采集注意事项：1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿标本；不加防腐剂；2、尿液在膀胱内停留6-8h以上。3、采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，超过2h重新采集；标本不能立即送检者，暂存冰箱；但不得超过6h 。4、严格无菌操作，避免污染；5、不可从集尿袋下端管口留取
15、标本。6、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。结果判断1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度大于10cfuml，革兰阳性球菌大于10cfuml可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度大于1034/ml可认为感染菌。3、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。4、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。5、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并
16、具有下述两条之一即可诊断。1 1表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2 2切口液体或组织分泌物培养出病原菌。切口液体或组织分泌物培养出病原菌。3 3、外科医生开放的切口浅部感染。、外科医生开放的切口浅部感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。以下情况不属于切口感染：1针眼脓点 2外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。3溶痂的、度烧伤创面。切口深部组织感染切口深部组织感染无植入物，手术后无植入物，手术后3030天内；有植入物术后天内；有植入物术后1 1年内发生的累计年内发生的累计深部软组织感染，并符合以下条件之一：深部软组织感染，并符合以下条件之
17、一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛 检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。皮肤感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等2患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。2血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝 组 织 炎 、 感 染 性 肌 炎 、 淋 巴 结 炎
18、 及 淋 巴 管 炎 。临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。1从感染部位引流出脓液。2外科手术或组织病理检查证实有感染。3患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断：临床诊断基础上,符合下述两条之一即可诊断。1血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平2从感染部 位 的 引流物或组织中培 养出病原体。褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘 肿 胀 ， 并 有 脓 性 分 泌 物 。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物培养阳性。手术切口标本采集 标准操作规程标准操作规程一、采集指征： 手术切口部位有红、肿、热、
19、痛等感染征兆，怀疑有切口感染时。二、采集方法二、采集方法 1、抽吸前用生理盐水或75%酒精擦去表面分泌物，以避免污染。 2、未溃破脓肿用消毒液消毒皮肤，待消毒液干燥后以无菌注射器抽取脓液送检或切开排脓时用无菌棉拭子采样。 3、采样后速将试管口于酒精灯火焰上消毒，插入拭子塞紧送验。三、采集量三、采集量： 至少采集两个拭子标本，一个用于细菌培养，另一个用于制备涂片染色。最好每天1次，每次采集1ml四、注意事项四、注意事项 标本避免干燥； 厌氧菌标本避免与空气接触； 采样前局部避免使用抗菌药物； 如使用消毒液消毒皮肤，须待其干燥后采样。结果判断感染的判定主要看细菌的种类和数量，因感染的判定主要看细菌
20、的种类和数量，因为外环境和皮肤定植菌也常在手术切口或为外环境和皮肤定植菌也常在手术切口或创面分离到。创面分离到。对无菌部位的感染，从分泌物中分离到细对无菌部位的感染，从分泌物中分离到细菌一般均有临床意义菌一般均有临床意义。 标本送检的注意事项1 1、以棉拭子采集的标本，宜插入运送培养基内送检。、以棉拭子采集的标本，宜插入运送培养基内送检。2 2、患者局部已经使用抗生素及磺胺类药物，应在培、患者局部已经使用抗生素及磺胺类药物，应在培养基加入抗抗生素物质，避免假阴性结果出现。创养基加入抗抗生素物质，避免假阴性结果出现。创伤出血，敷有药物在伤出血，敷有药物在2h2h以内及烧伤以内及烧伤12h12h内
21、均不应采集内均不应采集标本。标本。3 3、采集标本时应注意观察脓液及分泌物的形状、色、采集标本时应注意观察脓液及分泌物的形状、色泽、及有无恶臭，为培养鉴定提供依据。（脓液呈泽、及有无恶臭，为培养鉴定提供依据。（脓液呈绿色时可能有铜绿假单胞感染，有恶臭时可能厌氧绿色时可能有铜绿假单胞感染，有恶臭时可能厌氧菌感染菌感染4 4、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。实验室。5 5、严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。、严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。三、医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭
22、菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。打开无菌包之前应检查有无破损、潮湿、消毒指示胶带是否变色及其有效期 。打开包后的干镊子罐、持物钳应当 4 小时更换。已打开的溶液有效使用时间是 24 小时。无菌盘有效期为 4 小时。各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生
23、儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌消毒灭菌消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有2种物理消毒法热力紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂四、手卫生四、手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。全球洗手日每年10月15日世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。第三届“全球洗手日”主题：“正确洗手，手筑健康”医务
24、人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 指 甲指甲是手“工作平台”的一部分人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 长指甲和人造指甲容易造成手套的破损 戒 指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植洗手时不要忘记洗手腕及手臂 保护你的双手：冲净皂液，正确干手 ， 不长时间戴手套，使用护肤品，接
25、触污染物和腐蚀性物品戴手套。特别提醒 所有的化学消毒剂都有毒性! 不能过度使用!使用符合自己的护肤品，有效保护您的双手。保护病人，保护我们自己，保障医疗安全，提高医疗质量。五、医疗废物的管理医疗废物分五类 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物黄色塑料袋为医疗废物专用包装袋；锐器盒用于盛装损伤性医疗废物。医疗废物规范处置为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。根据医疗废物管理条例、医疗废物管理办法等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。 一、按照医疗废物收集要求我院设置二种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋；运送医疗废
26、物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区保洁人员送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。 三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放） 1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋， 2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋， 4、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，5、使用后的一次性
27、医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封。6、使用后的一次性输血器（袋），用黄色塑料袋盛装后交检验中心处置。 四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。暂存时间不得超过48小时。六、职业暴露与防护 什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识
28、极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 1、加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！ 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。职业性接触病人的血液接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人
29、e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。 2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。 3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。 化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同
30、程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。易被刺伤的情况： 1、被拔出的静脉穿刺针刺伤 2、将静脉注射器与针头分离 3、抢救、配合手术时传送器械，治疗、 抢救、手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤 国
31、外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。 小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头！禁止将针头放置在床边、小车顶部！禁止锐器盒盛装过满使针头外露！标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防
32、护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 应急事故紧急处理程序 伤口的处理（1）在伤口旁轻轻挤压在伤口旁轻轻挤压, ,尽可能挤出尽可能挤出损伤处的血液损伤处的血液, ,（2 2）流动水冲洗冲洗后）流动水冲洗冲洗后, ,用消毒液用消毒液75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒, , （3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便
33、进一步给予干预治疗！皮肤污染： 污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。 针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。眼睛溅入液体： 必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。衣物污染 1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器； 针头刺伤后危险性有多大？ 研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33。 美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括： 1
34、、刺伤的深度； 2、针头的性质 3、有可见的血液从伤口溢出； 4、针头刺伤了静脉和动脉；5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素： 7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；怎样预防职业性血液接触？ 很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。 估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。（抢救受伤者、气管插管、接产）手套的使用 手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。 医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。接触到任
35、何血液后，你应该： 向有关部门（科室、感染控制科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗。可用免疫球蛋白！什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。普遍性防护原则的操作内客是什么？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客： 安全处置锐利器具 1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的
36、光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。接触体液 根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。护士在高危环境下的自我防护 1、护士对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。 2、护士对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。 3、护士对血液、体液传染的防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。 运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。不妥之处敬请大家指正！因为有您的支持，康县不妥之处敬请大家指正！因为有您的支持，康县医院感控工作才能做得越来越好！医院感控工作才能做得越来越好！在此致以诚挚的谢意！在此致以诚挚的谢意！
