1、各种导管的安全固定(ppt)各种导管的安全固定感感 悟悟u我们不缺规章、不缺制度我们不缺规章、不缺制度 ，更不缺思想，更不缺思想和较前沿的理念和较前沿的理念 。u但我们缺少执行和对细节的执着追求和但我们缺少执行和对细节的执着追求和落实落实。导管的概述导管的概述常见导管的固定方法常见导管的固定方法UEXUEX的预防及处理的预防及处理内容提要内容提要u根据用途根据用途 可分为：供给、排出、监测和诊疗性；可分为：供给、排出、监测和诊疗性；u根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；u根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为： 皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流
2、管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管 血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管根据风险的大小分类：根据风险的大小分类：1 1）高危导管：气管插管、气管切开套管、）高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、脑室引管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合流管、胸腔引流管、动脉留置针、深静脉置管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠
3、管、前列腺及尿道术后的导尿管。心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。2 2）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。3 3）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。）低危导管：导尿管、氧气管、普通胃管。导导管管u1、尿管标识贴在气囊侧。、尿管标识贴在气囊侧。u2、气管插管及切开导管标识贴在距气囊、气管插管及切开导管标识贴在距气囊2-3cm处。处。u3、其它导管如胃管、引流管的标识贴在、其它导管如胃管、引流管的标识贴在距其末端距其末端6-8cm处。处。护理要点护理要点1 保持通畅，合理放置。保持通畅，合理放置。2 妥善固定，防止脱落。妥善
4、固定，防止脱落。3 明确标识，严防差错。明确标识，严防差错。4 严密观察，及时处理。严密观察，及时处理。常见导管的有效固定常见导管的有效固定导管固定原则导管固定原则u安全性安全性 1.导管安全导管安全 固定要牢固固定要牢固 2.病人安全病人安全 低致敏性低致敏性 去除容易，不损伤皮肤去除容易，不损伤皮肤 一定要选择无菌的敷料固定一定要选择无菌的敷料固定导管固定原则导管固定原则u功能性功能性 1.不影响观察和治疗不影响观察和治疗 2.要考虑到病人的正常活动要考虑到病人的正常活动 导管固定原则导管固定原则u舒适性舒适性 1.透气性透气性 2.残胶少，易清除残胶少，易清除导管固定原则导管固定原则u经
5、济性经济性 1.费用要合理费用要合理 2.符合成本控制符合成本控制习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯性的导管固定习惯性的导管固定规范的导管固定规范的导管固定高举平台法固定高举平台法固定法法规范的导管固定规范的导管固定中心静脉导管的固定中心静脉导管的固定u固定要求：固定要求：密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。中心静脉导管固定要点中心静脉导管固定要点u1操作中遵守无菌原则。操作中遵守无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3导管呈导管呈C形固定，连接口用无菌胶带加形固定，连接口用无菌胶带加强固定。强
6、固定。u4使用使用10*12cm透明敷贴。透明敷贴。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。外周动脉置管的固定外周动脉置管的固定u固定要求固定要求:密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。外周动脉置管的固定要点外周动脉置管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3注意外露管路的妥善固定。注意外露管路的妥善固定。u4躁动患者必要时使用外固定工具固定。躁动患者必要时使用外固定工具固定。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染
7、时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。血液透析导管的固定血液透析导管的固定u固定要求固定要求密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观密闭保持无菌屏障，牢固、舒适、美观,导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。血液透析导管的固定要点血液透析导管的固定要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2揭除敷料时防止导管脱出。揭除敷料时防止导管脱出。u3注意导管分叉处的固定。注意导管分叉处的固定。u4注意导管的全覆盖。注意导管的全覆盖。u5透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及透明贴有卷边、松脱、潮湿、污染时及时更换。时更换。吸氧管的固定吸氧管的固定u固定要求固定要求牢固、舒适、美观牢固、舒适、
8、美观吸氧管的固定要点吸氧管的固定要点u单腔单腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2每班检查固定效果，每班检查固定效果，每日更换胶带。有潮每日更换胶带。有潮湿、污染、松脱时及湿、污染、松脱时及时更换。时更换。u双腔双腔u1理顺吸氧导管。理顺吸氧导管。u2固定松紧适宜。固定松紧适宜。u3每日检查耳廓后皮每日检查耳廓后皮肤，防止导管压疮。肤，防止导管压疮。u固定要求固定要求牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位，牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位， 便于吸痰及口腔护理。便于吸痰及口腔护理。经口气管插管的固定经口气管插管的固定将胶带撕成将胶带撕成“H H”字型字型固定上唇，两端绕管固定上唇，两端绕管同法，
9、固定下唇，绕管同法，固定下唇，绕管经口气管插管的固定：经口气管插管的固定：H型型对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打对于烦躁不安的患者，除胶布固定外，可加用扁纱带于枕后打一死结，松紧度以容纳一死结，松紧度以容纳1个手指为宜。个手指为宜。经口气管插管的固定经口气管插管的固定气管插管固定器气管插管固定器经口气管插管的固定要点经口气管插管的固定要点u1更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或更换胶布时注意固定导管，避免滑脱或移位。移位。u2固定前检查气管导管位置。固定前检查气管导管位置。u3固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固固定胶布与导管间不留空隙，固定牢固，上下牵拉无移动。，上下牵拉无
10、移动。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。脱及时更换。气管套管固定方法：取止血带气管套管固定方法：取止血带1根，长度为病根，长度为病人颈部周长人颈部周长-外套管椭圆直径外套管椭圆直径-1 cm（两端打结（两端打结各各0.5 cm），将纱布带套上止血带，再将纱布），将纱布带套上止血带，再将纱布带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。带的两端与外套管两端固定，注意松紧适度。 鼻胃鼻胃(肠肠)管的固定管的固定u固定要求固定要求牢固、舒适、美观，牢固、舒适、美观，管路畅通。管路畅通。鼻胃（肠)管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端
11、反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定鼻胃管的固定：人字型鼻胃管的固定：人字型将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定鼻胃（肠）管的固定：工字型鼻胃（肠）管的固定：工字型对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻对于烦躁不安者，除用常规方法固定外，另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。子前打结后固定于脑后。鼻胃（肠）管的固鼻胃（肠）管的固定定鼻胃（肠）管的固定要点鼻胃（肠）管的固定要点u1根据导管自然弧度理顺导管。根据导管自然弧度理顺导管。u2导管置于鼻腔中央再固定。导管置于鼻腔中央再固定。u3粘贴
12、时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处粘贴时向鼻腔方向轻轻按压、脸颊处法固法固定，避免发生导管压疮。定，避免发生导管压疮。u4使用专用导管固定胶带。使用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，每周更换胶带每班检查固定效果，每周更换胶带2次，有潮次，有潮湿、污染、松脱及时更换。湿、污染、松脱及时更换。引流管的固定引流管的固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定引流管出口部位的固定：专用敷料固定Y Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定同样方法，对侧固定引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管出口部位的加强固定：螺旋固定法引流管的固定引流管的固定引流管外
13、露导管固定引流管外露导管固定 法和结绳法法和结绳法引流管的固定引流管的固定各引流管固定的要求各引流管固定的要求u密闭、牢固、舒适、美观；密闭、牢固、舒适、美观；u保持引流通畅。保持引流通畅。各引流管固定的要点各引流管固定的要点u1操作中遵循无菌原则。操作中遵循无菌原则。u2固定前检查导管位置。固定前检查导管位置。u3有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。有引流液渗漏者做好周围皮肤保护。u4使用专用导管固定胶带。使用专用导管固定胶带。u5每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。脱及时更换。引流管的固定引流管的固定胸腔引流管胸腔引流管腹腔引流管腹腔引流管造瘘管造瘘
14、管T管管需要固定吗需要固定吗?我们现在用的是气囊导尿管我们现在用的是气囊导尿管 (Foleys),因因为有水囊为有水囊, 不会脱落不会脱落,所以所以,不需要固不需要固定定. ?根据根据 美国美国SHEA -2008 CAUTI的规范的规范必须用胶带将导尿管固定于必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧腹部或大腿内侧导尿管的固定导尿管的固定导尿管的固定导尿管的固定u固定要求：牢固、舒适、美观，固定要求：牢固、舒适、美观，导管无滑脱、移位。导管无滑脱、移位。导尿管的固定导尿管的固定u大腿内侧双大腿内侧双固定固定u适用于女性及离床活动的男性患者适用于女性及离床活动的男性患者导尿管的固定导尿管的固定u下
15、腹部及大腿内侧下腹部及大腿内侧双双固定固定u导管结绳导管结绳+固定固定适用于男性卧床患者适用于男性卧床患者导尿管的固定要点导尿管的固定要点u1固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。固定松紧适宜，达到不回缩、不牵拉。u2固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端固定时理顺尿管，注意使其气囊充气端口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。口朝向大腿外侧，避免接口压迫皮肤。u3使用专用导管固定胶带双重固定。使用专用导管固定胶带双重固定。u4每班检查固定效果，有潮湿、污染、松每班检查固定效果，有潮湿、污染、松脱及时更换。脱及时更换。u5导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫导尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧。侧。 非正常拔
16、管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别非计划性拔管非计划性拔管 UEXuUEX即指为患者治疗需要而留置在患者即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除。体内的各种导管无意被拔除。UEX发生率发生率u国外研究国外研究:UEX发生率大概在发生率大概在10,从从2.8-20.6不等不等u气管插管脱管气管插管脱管 国外：国外：3%16% 国内：国内：3.6%15.5% u发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管和和胸引管的胸引管的UEX情况报道较少情况报道较少 u不良事件监测指标不良事
17、件监测指标1.压疮发生率压疮发生率2.跌倒发生率跌倒发生率3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等）尿管、胃管、引流管、深静脉置管等） 等级医院评审标准等级医院评审标准UEX危害（一）危害（一）u非计划拔管是临床风险管理不容忽视的非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延再感染肺炎，再插管困难，住院时间
18、延长等。在患者法律观念和维权意识日益长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的还将带来医患纠纷的隐患。隐患。UEX危害（二）u如发现不及时或者处理不当，可能成为如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生患者的致死原因，发生UEX后，需要重后，需要重新置管的患者病死率达新置管的患者病死率达25%。u国外有研究表明，与计划性拔管相比，国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生再次插管率明显增高。发生再次插管率明显增高。UEX危害（三）u发生发生UEX后可延长患者机械通气时间，后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用延长患者住
19、重症监护室时间，治疗费用也相应增加。也相应增加。u增加患者感染机会，从而使院内感染率增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。有所增加。UEXUEX发生的顺序发生的顺序u胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 尿管尿管 引流管引流管疼痛疼痛/紧张紧张/舒适改变舒适改变气道问题气道问题年龄年龄意识状况意识状况插管方式插管方式导管固定不当导管固定不当无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率更高未采取适当有效的约束未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识缺乏有效的护患沟通和知识宣教宣教护士的知识
20、护士的知识/经验不足经验不足/巡视巡视不及时不及时机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及时拔管未及时拔管患者方面患者方面导管管理导管管理医护方面医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%怎样处理才能怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？将非计划性拔管率降到最少？应对措施应对措施1、有效约束与适度镇静、有效约束与适度镇静镇痛镇痛2、知识宣教、知识宣教3、妥善固定、妥善固定4、导管置入、导管置入5、护理人员配备及相关制度、护理人员配备及相关制度 6、规范操作：口腔护理、翻身、规范操作：口腔护理、翻身、吸痰、移动吸痰、移动等等7、针对性方案制订、针对性方案制订导管滑
21、脱风险评估导管滑脱风险评估导管滑脱风险护理评估导管滑脱风险护理评估表表u1、管道的分类、管道的分类u2、意识状态、意识状态u3、活动能力、活动能力u4、固定方法、固定方法u5、对导管的耐受性、对导管的耐受性u6、沟通、沟通u7、管道的数量、管道的数量u立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医立即用无菌纱布按压穿刺点压迫止血，通知医生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。生；对于抢救者立即建立外周静脉通道。u对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。者缓解紧张情绪。u密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。密切观察患者病情变化，根据病情重新置管。
22、u对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。脉导管再次脱出。中心静脉导管脱出中心静脉导管脱出 UEX的处理的处理气管插管脱出气管插管脱出u立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插立即吸痰，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，为重新插管做准备。管做准备。u对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观对于自主呼吸好的患者，吸痰后可行鼻导管给氧并严密观察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，察血氧饱和度；对于无自主呼吸者在准备气管插管同时，首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予简易呼吸器辅助首先打开气道，再用面罩加压给氧并给予
23、简易呼吸器辅助呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。呼吸，待纠正缺氧症状后再重新插管。u紧急床旁气管插管。紧急床旁气管插管。u严密监测生命体征。严密监测生命体征。UEX的处理的处理气管切开导管脱出气管切开导管脱出u切开伤口未形成窦道时（术后切开伤口未形成窦道时（术后48小时内），给予简易呼小时内），给予简易呼吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病吸囊辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊。密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备。情变化，同时做好再切开用物准备。u若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重若窦道已形成，给予充分吸痰，置入气管切开导管，重新固定。确定气管切开管位置，预约床旁
24、胸片。密切观新固定。确定气管切开管位置，预约床旁胸片。密切观察病情变化。察病情变化。UEX的处理的处理胃管脱出胃管脱出 清洁鼻孔清洁鼻孔必要时更换新管从另一侧必要时更换新管从另一侧鼻孔重新插入鼻孔重新插入 术中置管脱出后严禁盲目重新插入术中置管脱出后严禁盲目重新插入UEX的处理的处理胸腔、腹腔引流管脱出胸腔、腹腔引流管脱出 u立即封堵伤口，报告医生立即封堵伤口，报告医生u协助取半卧位协助取半卧位u安慰病人及家属安慰病人及家属u观察病人生命体征及专科症状观察病人生命体征及专科症状 u协助医生采取应对措施，更换新管重置引协助医生采取应对措施，更换新管重置引流管或停止引流流管或停止引流UEX的处理的处理尿管脱出尿管脱出 u检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即有无渗血损伤；若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执查找，若未发现应及时汇报医生，遵医嘱执行。行。u必要时更换新管重新置管。必要时更换新管重新置管。UEX的处理的处理
