1、院感岗前培训主要内容：主要内容： 回顾我国重大医院感染暴发事件回顾我国重大医院感染暴发事件 了解我国医院感染相关政策和法规了解我国医院感染相关政策和法规 掌握医院感染控制策略掌握医院感染控制策略 掌握常见医院感染的预防控制措施掌握常见医院感染的预防控制措施 职业暴露防护与处置职业暴露防护与处置精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早” 20052005年年1212月，该月，
2、该院白内障超声乳化院白内障超声乳化手术手术1010例患者发生例患者发生医院感染（绿脓杆医院感染（绿脓杆菌），致菌），致9 9名名患者单患者单眼球摘除，眼球摘除，1 1名名患者患者玻璃晶体切除。玻璃晶体切除。原原因：医院与不具有因：医院与不具有服务资质的器械厂服务资质的器械厂家违规合作，医院家违规合作，医院感染管理混乱。感染管理混乱。 安徽宿洲市立医院安徽宿洲市立医院“眼球事件眼球事件”重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾1 1西安交大医院西安交大医院8 8名新生儿死亡系院内感染事故名新生儿死亡系院内感染事故 20082008年年9 9月，西安交大一附院新生儿科先后月，西安交大一附院
3、新生儿科先后有有8 8名名早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组早产新生儿患者陆续死亡。联合专家组调查认定，调查认定，8 8名早产新生儿死亡系院内感染所名早产新生儿死亡系院内感染所致。致。处理：医院被卫生部通报批评，院长行政处理：医院被卫生部通报批评，院长行政记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。记过处分、主管医务的副院长行政警告处分。新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、新生儿科主任、护士长被撤职；医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人均被免职。新生儿科
4、死亡患儿主治以上责任人均被免职。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作。主管医生，主管责任护士暂停工作。重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾2 2河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件河南新安县人民医院患者透析感染丙肝事件 20112011年年8 8月，河南新安县人民医院血液透析致月，河南新安县人民医院血液透析致多人感染丙肝，目前已确认位患者是在该院进行多人感染丙肝，目前已确认位患者是在该院进行透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在透析治疗时感染丙肝，另有位抗体阳性患者正在做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民做进一步的流行病学调查确认。原因：新安县人民医
5、院未严格执行医疗机构血液透析室管理规范。医院未严格执行医疗机构血液透析室管理规范。处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其他处理：该院院长被停职，业务副院长被免职，其他责任人也受到相应处理。新安县作出决定，对所有责任人也受到相应处理。新安县作出决定，对所有血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关血液透析相关的丙肝患者进行免费治疗，并按相关规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害规定予以补偿，但这些患者遭受的精神和身体损害已再难弥补。已再难弥补。重大医院感染暴发事件回顾重大医院感染暴发事件回顾3 3诺尔曼诺尔曼白求恩（白求恩（Norman Norman BethuneBethune）（
6、）（1890193918901939），加），加拿大共产党员，国际共产主义战拿大共产党员，国际共产主义战士，著名胸外科医师。士，著名胸外科医师。 19391939年年1010月下旬，在涞源县摩天月下旬，在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破，后来给一个外科伤手术刀割破，后来给一个外科伤员做手术时受感染，终因伤势恶员做手术时受感染，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效，于化，转为败血症，医治无效，于1111月月1212日凌晨在河北省唐县黄石日凌晨在河北省唐县黄石口村逝世。口村逝世。医院感染对医务人员的危害医院感染对医务人员的危害重大医院感染暴发事件回顾重大医
7、院感染暴发事件回顾反思：反思：1 1、为什么会有如此多的悲剧重复上演、为什么会有如此多的悲剧重复上演？2 2、有什么方法可以避免悲剧的发生、有什么方法可以避免悲剧的发生？3 3、我应该怎么做来保护自己、我应该怎么做来保护自己？ 落实落实 防控防控NI 高度高度 重视重视NI 深入深入 了解了解NI 美国美国：医院感染（医院感染（NINI）发病率为）发病率为 56%; 56%; 现患率为现患率为 515%; 515%; 由由NINI所致的病死率为所致的病死率为 3.6% 3.6% 。 英国英国：估计每年导致估计每年导致 5 5,000 ,000 病人的死亡，病人的死亡，ICUICU和高危险病人和
8、高危险病人中中NINI现患率为现患率为 2550% 2550% 欧盟欧盟：NINI现患率为现患率为 3.514.8% 3.514.8% 马来西亚马来西亚：现患率为现患率为 29.2% 29.2% 墨西哥墨西哥：现患率为现患率为 23.3% 23.3% 我国我国NINI的发病率在的发病率在6%8%6%8%，每年大约有，每年大约有50005000万的住院病人万的住院病人，椐此估算我国每年有，椐此估算我国每年有300400300400万病人发生万病人发生NINI，这里尚不包，这里尚不包括门诊病人。括门诊病人。医院感染（医院感染（NINI）的主要危害）的主要危害 医院感染的危害医院感染的危害住院病人发
9、病率和死亡率增加的主要原因住院病人发病率和死亡率增加的主要原因6.阻碍医患关系的和谐发展阻碍医患关系的和谐发展3.增加医疗负担，降低医疗质量增加医疗负担，降低医疗质量4.阻碍医疗技术的创新与发展阻碍医疗技术的创新与发展5.与突发公共卫生事件息息相关与突发公共卫生事件息息相关2.威胁病人生命安全，增加病人经济负担威胁病人生命安全，增加病人经济负担7.影响医务人员的健康影响医务人员的健康“ “Above all, Hospitals should Above all, Hospitals should do the patients no harm”do the patients no harm”
10、零容忍零容忍医院感染的危害医院感染的危害 传染病防治法传染病防治法19891989年颁布，年颁布，20042004年修订年修订 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗机构管理实施细则医疗机构管理实施细则19941994年颁布年颁布 职业医师法职业医师法19981998年颁布年颁布 医院感染诊断标准医院感染诊断标准20012001年颁布年颁布 消毒技术规范消毒技术规范20022002年颁布年颁布 医疗废弃物管理条例医疗废弃物管理条例20032003年颁布年颁布 医疗机构医疗废弃物管理办法医疗机构医疗废弃物管理办法20032003年颁布年颁布 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则200
11、42004年颁布年颁布 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范20042004年颁布年颁布 医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则医务人员爱滋病毒职业暴露防护指导原则20042004年颁布年颁布 口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范20052005年颁布年颁布 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20052005年颁布年颁布 医院感染管理办法医院感染管理办法20062006年颁布年颁布 医院感染评价指南医院感染评价指南20082008年颁布年颁布医院感染相关政策和法规医院感染相关政策和法规一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。一、严格执行
12、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握医院感染诊断标准。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。定传染病，按传染病
13、防治法的规定报告。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。医务人员的职责医务人员的职责2005-20062005-2006年全球病人安全联盟提出了五个（年全球病人安全联盟提出了五个（clean)clean)即病人安全策略：即病人安全策略：清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境、清洁的设备医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染控制措施：医院感染控制措施：清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌
14、无菌技术无菌技术隔离（标准预防）隔离（标准预防）合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染的控制对策1.清洁、清洁、消毒消毒、灭菌灭菌的区别的区别u清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面清洁：在消毒灭菌之前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。的有机物、污迹和尘埃，减少微生物的过程。u消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。无害化的处理。u灭菌：灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。
15、1 1）灭菌是绝对的，是严格的消毒灭菌是绝对的，是严格的消毒。 2 2）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。菌要求。 3 3）各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。医院感染的控制对策医院感染的控制对策 清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁清洁, , 大多数消毒和灭菌过程将失败！大多数消毒和灭菌过程将失败！医院感染的控制对策医院感染的控制对策2 2. .标准预防标准预防（standard precaution）2 2. .1 1标
16、准预防的定义：标准预防的定义： 针对所有病人的预防性措施，针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。毒、隔离等预防措施。医院感染的控制对策医院感染的控制对策2 2. .2 2标准预防的特点：标准预防的特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；传播； 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防强调双向防护，既防止疾病从
17、病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；止疾病从医务人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离（蓝色）接触隔离（蓝色）、空气隔离（黄色）空气隔离（黄色）和和飞沫隔离（粉飞沫隔离（粉红色）红色）。2.32.3标准预防措施包括：标准预防措施包括： 手卫生：手卫生：洗手和手消毒；洗手和手消毒； 戴手套：戴手套：医务人员进行每一次可能导致污染物的接触医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；时都必须戴手套； 衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、带口罩和眼罩；
18、锐器的正确处理；锐器的正确处理； 被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理等。注意：戴手套注意：戴手套不能替代洗手！不能替代洗手！医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染的控制对策医院感染的控制对策 我国每年有我国每年有400400万万病人发生医病人发生医院感染，直接导致的经济损失达院感染，直接导致的经济损失达到到160160亿亿-240-240亿亿。如何有效地控。如何有效地控制医院感染已成为非常迫切和重制医院感染已成为非常迫切和重要的问题。由于经手接触传播是要的问题。由于经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要
19、传播途径，而通过感染的主要传播途径，而通过正正确的手部清洗确的手部清洗可显著的减少手上可显著的减少手上携带的潜在病原体，有效的控制携带的潜在病原体，有效的控制医院感染。医院感染。手卫生手卫生已成为降低医已成为降低医院感染最可行和最重要的措施。院感染最可行和最重要的措施。3.3.手卫生手卫生研究证明：研究证明： 洗手洗手是控制医院感染的是控制医院感染的最最简单简单, , 最最有效有效, , 最最方便方便, , 最最经济的方经济的方法，严格实施正确的洗手规则可减少法，严格实施正确的洗手规则可减少20-3020-30医院感染。医院感染。医院感染的控制对策医院感染的控制对策1010月月1515日为日为
20、“全球洗手日全球洗手日”医院感染的控制对策医院感染的控制对策3 3.1 .1 洗手的概念：洗手的概念： 医务人员用医务人员用肥皂肥皂（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉（皂液）涂满手部，对其表面进行强而有力的短暂揉搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。搓，然后用流动水冲洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的过程。肥皂保存不当时，其含菌浓度：肥皂保存不当时，其含菌浓度：1106-7个个/g医院感染的控制对策医院感染的控制对策3 3.2 .2 洗手的指征：洗手的指征：1 1、直接接触每个患者前后，从同一患者的污染部位移动到清洁部位时。、直接接触每个患者前后，从同一患者
21、的污染部位移动到清洁部位时。2 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。物、排泄物、伤口敷料等之后。3 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4 4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。5 5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6 6、处理药物和配餐前。、处理药物和配餐前。医院感染的控制对策医院感染的控制对策3 3. .3 3 六步洗手法标准操作：六步洗手法标准操作：135642 在流动水下使双手充分
22、淋湿，在流动水下使双手充分淋湿，取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手真揉搓双手至少至少1515秒秒，应注意清洁，应注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤如下：指缝。具体步骤如下：3 3. .4 4 干手方法干手方法: :医院感染的控制对策医院感染的控制对策你是否见过？你是否做过？你是否见过？你是否做过？3 3. .5 5 提高手卫生依从性提高手卫生依从性: :医院感染的控制对策医院感染的控制对策 国外流行病调查结国外流行病调查结果显示：果显示：4040左右左
23、右 国内调查结果显示国内调查结果显示：更低，有近：更低，有近5050的医护人员在不洗的医护人员在不洗手的情况下从事医手的情况下从事医疗活动的，洗手合疗活动的，洗手合格率也仅有格率也仅有35.635.673.6373.63医院感染的控制对策医院感染的控制对策3 3. .5 5 提高手卫生依从性提高手卫生依从性: :l比洗手有更高的依从性；比洗手有更高的依从性；l比普通洗手和用抗菌产品洗比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效；手更有效；l比洗手对手部皮肤伤害少；比洗手对手部皮肤伤害少；l比洗手和戴手套浪费少；比洗手和戴手套浪费少；l所用时间少，作用快；所用时间少，作用快；l不需要水和毛巾；不需要水和毛巾
24、；4.4.手套的使用手套的使用医院感染的控制对策医院感染的控制对策 戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、戴手套指征：在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套。粘膜或皮肤破损时须使用手套。注意：注意：使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁不论洗不论洗手或手消毒。手或手消毒。在护理不同病人间要更换手套在护理不同病人间要更换手套 。在护理同一个病人时，如果要把手从一在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。必须更换或脱去手套。手套不能重复使用。手套不能重
25、复使用。脱手套后应立即洗手或手消毒脱手套后应立即洗手或手消毒4.4.口罩的使用口罩的使用医院感染的控制对策医院感染的控制对策 口罩的类型口罩的类型 纱布口罩纱布口罩 外科口罩外科口罩 医用防护口罩医用防护口罩4.4.口罩的使用口罩的使用医院感染的控制对策医院感染的控制对策将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 4.4.隔离衣隔离衣医院感染的控制对策医院感染的控制对策在进行可能
26、发生血液、体液、分泌物在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。5.5.护目镜及面罩护目镜及面罩医院感染的控制对策医院感染的控制对策 护目镜护目镜
27、：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤（一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制（一）呼吸机相关肺炎感染预防与控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAPventilator-associated pneumonia,VAP）： 施行人工机械通气（施行人工机械通气（MVMV）4848小时以上或者脱离呼吸小时以上或者脱离呼吸机机4848小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机械小时内发生的肺部感染，或原有肺部感染进行机械通气治疗通气治疗4848小时以上发生新的肺部感染，经病原学证
28、实。小时以上发生新的肺部感染，经病原学证实。其中，机械通气其中，机械通气4 4天发生的肺部感染称早发性天发生的肺部感染称早发性VAPVAP，机，机械通气械通气4 4天的称为晚发性天的称为晚发性VAPVAP。VAPVAP是是ICUICU最常见的的医最常见的的医院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要院感染，是导致重症患者高病死率和高医疗费用的主要原因。原因。（一）呼吸机相关肺炎（一）呼吸机相关肺炎（VAP）感染预防与控制措施）感染预防与控制措施 常见医院感染的控制常见医院感染的控制机械通气的治疗策略机械通气的治疗策略: :严格严格MVMV指征，缩短指征，缩短MVMV时间，时间，推荐经口插
29、管，气管套囊维护，强化技术培训；推荐经口插管，气管套囊维护，强化技术培训；有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行；有效的口鼻腔冲洗，防止细菌向下呼吸道移行；防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和防止反流和误吸：半卧位，正确鼻饲，正确排痰和吸痰，呼吸功能的锻炼等；吸痰，呼吸功能的锻炼等；改进营养支持和预防溃疡发生；改进营养支持和预防溃疡发生；有效的抗菌治疗；有效的抗菌治疗；医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护；医护人员为病人治疗前后洗手及自身防护；保证呼吸机及相关设备的严格消毒。保证呼吸机及相关设备的严格消毒。 手术前预防措施：手术前预防措施：积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口
30、感染的危险因素。积极治疗各种潜在疾病和感染，纠正各种增加切口感染的危险因素。认真做好病人术前清洁和皮肤准备；认真做好病人术前清洁和皮肤准备；对于污染手术，可于围手术期预防应用抗菌药物；对于污染手术，可于围手术期预防应用抗菌药物；手术人员在手术前不能进行换药操作。手术人员在手术前不能进行换药操作。术中预防控制措施：术中预防控制措施：严格落实无菌原则；严格落实无菌原则；手术操作熟练，缩短手术时间，正确放置引流管等；手术操作熟练，缩短手术时间，正确放置引流管等；手中尽量避免走动和说话，及时收集处理污染物品。手中尽量避免走动和说话，及时收集处理污染物品。（二）手术部位感染预防与控制（二）手术部位感染预
31、防与控制（占医院感染总数的（占医院感染总数的25%25%）常见医院感染的控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制常见医院感染的控制术后预防控制措施：术后预防控制措施：在进行切口治疗、护理前后、处理不同切口之间必须进行手消毒。换药在进行切口治疗、护理前后、处理不同切口之间必须进行手消毒。换药时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污时严格遵守无菌操作规定，换药顺序为先拆线，再换清洁伤口，后换污染伤口；染伤口；做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时对切口分泌物做好对切口的观察和术后引流的护理，有感染征兆时及时对切口分泌物进行病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药
32、物，严禁局部使用进行病原学检测，并根据药敏试验结果选用抗感染药物，严禁局部使用抗感染药物；抗感染药物；对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离；对有传播感染的切口或有皮肤感染的病人实施相应的隔离；有单纯疱疹、有单纯疱疹、A群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不群链球菌及金黄色葡萄球菌等感染的工作人员治愈前不能接触手术伤口。能接触手术伤口。（二）手术部位感染预防与控制（二）手术部位感染预防与控制（占医院感染总数的（占医院感染总数的25%25%）常见医院感染的控制常见医院感染的控制（三）留置导尿相关感染预防与控制（三）留置导尿相关感染预防与控制严格掌握导尿和留置导尿管的适应证；
33、严格掌握导尿和留置导尿管的适应证；严格无菌技术操作；严格无菌技术操作；选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤；选择合适的导尿管，插管动作稳、准、轻，避免损伤；妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落；妥善固定导尿管和集尿袋，防止滑动、脱落；留置导尿期间应保持管道系统自由流动；留置导尿期间应保持管道系统自由流动；导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用；导尿管、引流管和集尿袋均应一次性使用；严格掌握膀胱冲洗适应证；严格掌握膀胱冲洗适应证；重视生物被膜相关尿路感染的预防，可采用间断性导尿。重视生物被膜相关尿路感染的预防，可采用间断性导尿。避免长期留置尿管，患者病情稳定后尽早拔管；避免长期留置尿管
34、，患者病情稳定后尽早拔管；认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进认真观察尿液性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本进行细菌微生物检测，排除感染隐患。行细菌微生物检测，排除感染隐患。职业暴露防护职业暴露防护职业暴露职业暴露： 指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。害健康或危及生命的一种情况。u因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达数百人人（几乎每天死亡一人（几乎每天死亡一人）！u一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺伤平均为
35、平均为4.3次次/年！年！u在在1985-1999年统计有年统计有55名医务人员名医务人员感染感染HIV！ 医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广医务人员职业暴露防护属于国家职业安全管理范畴，广义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如义上讲，医务人员在工作中所受到的危害包括物理的（如辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种辐射、放射危害、手术割伤、烫伤等）；化学的（如各种药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病药品、消毒剂的损害）；生物的（如各种微生物、传染病的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预防控的危害）；精神心理的及身体的伤害等所应采取的预
36、防控制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，制措施都属于这个范畴。从医院感染控制的狭义角度讲，主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的主要针对医务人员在工作期间，由于各种原因可能导致的医院感染所采取的预防措施。医院感染所采取的预防措施。职业暴露防护职业暴露防护职业暴露的主要原因：职业暴露的主要原因：针刺：健康的医务人员患传染病针刺：健康的医务人员患传染病808090%90%是由针刺伤所致，护士占是由针刺伤所致，护士占80%80%。针刺发生于：针刺发生于： 注射注射 抽血抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除 锐器处理锐器处理 医疗废物处理医疗废物处理 外科手术缝合外科手术缝合职
37、业暴露防护职业暴露防护1.1.职业暴露防护措施：职业暴露防护措施：职业暴露防护职业暴露防护2.2.暴露后的处置程序暴露后的处置程序：职业暴露防护职业暴露防护 立即局部处理立即局部处理感染控制科填表感染控制科填表检查和治疗检查和治疗定期回访定期回访 一洗：一洗：肥皂液或流动的清水反复冲肥皂液或流动的清水反复冲洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜洗被污染的地方或者伤口处；如是黏膜用生理盐水冲洗。用生理盐水冲洗。 二挤：二挤：如有伤口冲洗后，从伤口的如有伤口冲洗后，从伤口的远端向近端轻轻的挤压，使其血液或组远端向近端轻轻的挤压，使其血液或组织液流出。织液流出。 三消毒：三消毒：用用75%酒精消毒后再用酒精消毒后再用0.5%碘酒消毒伤口局部，然后包扎。碘酒消毒伤口局部，然后包扎。
