1、消毒隔离知识培训标准预防 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液，体液，分泌物，损伤皮肤，粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒，隔离等预防措施 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施消毒隔离的概念 消毒：杀死或清除传播媒介上病原微生物 隔离:指在执行医疗，护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法消毒隔离的重要性 1 医院环境的特殊性：既是“治病”的地方，也是“致病”的地方 2 医院感染的
2、三个环节：传染源，传播途径和易感人群 3 做好消毒隔离工作，可以有效的控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。可以有效控制和预防患者，家属，工作人员发生医院感染的可能。消毒有关的术语 清洁：指去除物体表面有机物，无机物和可见污染物的过程，适用于物体表面 消毒：指杀灭或清除医院环境和媒介上污染的病原微生物的过程。又分为高，中，低三个水平 灭菌：杀灭和清除医疗器械上一切微生物的过程。高水平消毒 高水平消毒，指杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊、酸性氧化电解水(AEOW)
3、等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。中水平消毒 中水平消毒，杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定碘的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。低水平消毒 低水平消毒，能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂类病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。医疗器械的分类
4、 1 高度危险医疗器械 2 中度危险医疗器械 3 低度危险医疗器械高度危险医疗器械 进入人体无菌组织，器官，脉管系统或有无菌液体从中流过的物品或接触破损皮肤，破损粘膜的物品，一旦被污染具有高度感染的风险，如手术器械，穿刺针，腹腔镜，活检钳，心脏导管，植入物等 -应采用灭菌方法中度危险医疗器械 胃镜、支气管镜、喉镜、鼻镜、肠镜；体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 -应采用中水平以上的消毒方法低度危险医疗器械 与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品，包括听诊器、血压计袖带、病床围栏、床头柜、被褥、墙面、地面、痰盂和便器等。 -宜采用低水平的消毒方法地面和物体表面的消毒 1
5、 无可见污染时，直接用湿式消毒 2，有可见污染时，应先用干燥的毛巾或纸巾擦去污物，再进行清洁消毒消毒物品的消毒 毛巾：清洗干净，在250mg/L的有效氯消毒剂（或其它有效消毒剂）中浸泡30分钟，冲洗干净干燥备用。 拖把: 清洗干净，在500mg/L的有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲洗干净后干燥备用。空气消毒的方法分为物理消毒法和化学消毒法。最常见的物理消毒法有以下几种：（1） 机械消毒法；（2） 热消毒法；（3） 焚烧；（4） 干热空气消毒法；（5） 压力蒸汽消毒法；（6） 紫外线消毒法； 化学消毒的方法：熏蒸，过氧乙酸，臭氧等临床常见的消毒剂 乙醇 碘伏 氯己定 含氯消毒剂 戊二醛 过氧乙酸
6、过氧化氢穿刺部位皮肤的消毒 碘伏 作用时间遵说明 涂擦消毒2遍。 消毒皮肤面积5cm x5cm 中心静脉导管的消毒范围直径15cm，至少应大于敷料面积（10 x15cm） 碘酊 作用时间1min-3min后再用70%-80%乙醇脱碘。 氯已定-乙醇 2g/L氯已定+乙醇（70%）溶液，作用时间遵说明 乙醇 使用75%的溶液，作用3min含氯消毒剂的使用方法 1、浸泡法：常用食具、物体表面的消毒。有效氯250-500mg/L的有效氯溶液浸泡20-30分钟。 2、擦拭法：消毒浓度用250-500mg/L的有效氯溶液擦拭。 3、喷洒法：用常量喷雾喷洒含有效氯浓度500-1000mg/L消毒液到物体表
7、面，作用60分钟。注意事项 1、所给消毒剂为含氯制剂，有一定的腐蚀性，浓度高时对皮肤、粘膜有刺激性，有一定的漂白作用，水溶液不稳定。 2、在进行配制时一定要力求准确，使配制成的消毒液浓度达到标准。 3、使用过程中注意自我保护，配制人员应戴防护镜、帽子、口罩、乳胶手套,不要使消毒液对自己造成损伤，如溅入眼中一定要及时用清水冲洗。 4、使用时要现用现配，使用中作用时间一定要足够。乙醇的使用方法 a.擦拭法：75%乙醇用于消毒皮肤或物品表面； b.浸泡法：75%乙醇用于浸泡消毒，时间510分钟以上。注意事项 a. 乙醇易挥发，应加盖保存，并定期测定有效浓度； b.乙醇浓度超过80%，消毒效果会降低；
8、 c.乙醇有刺激性，不宜用于黏膜和创面的消毒； d.乙醇易燃，应注意加盖并避火保存。碘伏的使用方法 医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 稀释两倍可用于口腔炎漱口； 2%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒； 0.5%的碘伏用于阴道炎冲洗治疗 注意: 加盖，密闭保存戊二醛的使用方法 1、使用前加入本品附带的pH调节剂(碳酸氢钠)，充分搅匀溶解;如用于金属器械，再加入附带的缓蚀剂(亚硝酸钠)溶解均匀。 2、消毒方法：用原液浸泡待消毒物品1小时。 3、灭菌方法：用原液浸泡待灭菌物品10小时。 4、消毒灭菌后的医疗器械须用无菌蒸馏水冲净残留的消毒剂后，方可使用。注意事项 1
9、 外用消毒液，不得口服。置于儿童不易触及处。 2、戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，配制使用时应注意个人防护，戴口罩、防护手套和眼镜，避免接触皮肤和眼睛，如不慎接触，应立即用清水连续冲洗，必要时就医。在通风良好处使用。 3、加入pH调节剂的消毒液可连续使用14天。 4、使用过程中如消毒液颜色变为淡黄色不影响消毒效果，但使用时应该用戊二醛浓度测试卡监测戊二醛浓度，戊二醛消毒液浓度如低于20g/L则不再使用。 5、污染的器械应先用清水冲净沥干，然后再放入消毒液中浸泡，新手术器械应事先除去油污及保护膜，洗干净后再放入消毒液中浸泡，使用时容器应加盖，浸泡后须用无菌水冲洗干净再使用。 6、对醛过敏者禁用。 7
10、、密封、避光，置于阴凉、通风处保存。氯己定的使用方法 氯己定（洗必泰）为双胍类消毒剂，低效消毒剂，无色透明，无沉淀、不分层液体，能破坏菌体细胞膜的酶活性，使胞浆膜破裂。使用浓度为245g/L。用于外科手消毒，擦拭或浸泡时，时间3分钟；卫生手消毒，擦拭或浸泡，时间1分钟；皮肤、黏膜消毒，擦拭或清洗，时间5分钟；物品表面消毒，擦拭或浸泡，时间10分钟。注意事项 密封存放于避光、阴凉、干燥处；不适用于结核杆菌、细菌芽胞污染物品的消毒；不能与肥皂或其他阴离子洗涤剂同用；物品消毒前应先清洗；黏膜消毒仅限于诊疗过程中使用。过氧乙酸的使用方法 将过氧乙酸原液稀释到0305才可以消毒使用。例如，15的过氧乙酸
11、加50倍的水，稀释到03才能用于消毒。 消毒：将稀释好的过氧乙酸溶液，按每立方米8毫升计算，在消毒场所无人的情况下，用气溶胶喷雾器对消毒空间进行喷雾，作用1小时后通风。注意事项 过氧乙酸一般应在医务人员指导下使用，并注意放置在阴凉避光且儿童不易接触到的地方保存。 2、过氧乙酸稳定性较差，配制好后，应在一星期内使用，否则浓度会降低，影响使用效果。过氧化氢的使用方法 用于丙烯酸树脂制成的外科埋置物、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒，以及漱口、外科冲洗伤口等。可用浸泡法和擦拭法，3%过氧化氢消毒时间为30分钟。注意事项 a.存放于阴凉、通风处，并在使用前测定有效含量； b.稀释液不稳定，应现
12、用现配； c.对金属有腐蚀，对有色织物有漂白作用； d.溶液有刺激性，应防止溅入眼中和皮肤、黏膜上； e.受有机物影响，消毒被血液或脓液污染的物品，应适当延长消毒时间。隔离的目的 隔离的目的是切断感染链中的传播途径，防止感染在患者、工 作人员和媒介物中扩散，并最终消灭或控制感染源。隔离区域的划分 1 清洁区：指未被病原菌生物污染的区域。如治疗室，配餐室，更衣室，值班室，库房等 2 半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域，如医护办公室，等 3 污染区：指病原微生物污染的区域。如病房，病人洗手间，检验室等隔离区域的清洁消毒 1 清洁区：对有可能被污染的物品，必须先消毒处理 2 半污染区：应经常消
13、毒保持清洁。 3 污染区：此区域要做好随时及终末消毒工作。隔离的要求 污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处，工作人员进入污染区，必须穿隔离衣或工作服，戴口罩，手套，必要时戴帽子，更换隔离鞋，离开前脱隔离衣或工作服，鞋子，并按严格执行手卫生隔离的原则 在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径，结合医院的实际情况，制定相应的隔离和预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防措施 隔离病室应有隔离标识并限制人员进出 传染病患或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。（至少同种病原体感染的患者可安置于一室）疾病的主要传播途径 接触传播:病原体通过手，媒介物直接或间接
14、导致的传播 空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um）通过空气流动导致的疾病传播 飞沫传播:带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口，鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。相关疾病的传播途径 经接触传播-肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染等 经飞沫传播：百日咳，白喉，病毒性腮腺炎，流行性脑脊髓灰质炎，冠状病毒相关的SARS等疾病 经空气传播-肺结核，水痘，麻疹接触传播的隔离措施 1 蓝色隔离标识 患者应安置在单人隔离病房，无条件时同种病原体感染的患者科安置于一室。隔离病室应有隔离标识，并限制人员进出。 限制患者活动范围，减少转运，如需转运时应采取有效措施，减少对其它患
15、者，医务人员和环境表面的污染。 医务人员接触感染患者的血液，体液，分泌物，排泄物等物质时应戴手套，离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒 医务人员进入病室从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。飞沫传播的隔离措施 粉色的隔离标识 患者应安置在单人隔离病房，无条件时同种病原体感染的患者科安置于一室。隔离病室应有隔离标识，并限制人员进出。 应限制患者的活动范围，减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护，患者病情允许时，应戴外科口罩。 可能的情况下，患者之间患者与探视者之间的相隔距离应保持在1m
16、以上 加强通风 医务人员应严格执行区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品，与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子。医用口罩，进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服，当接触患者及其血液，体液，分泌物，排泄物等物质时应戴手套空气传播的隔离措施 隔离标识为黄色 应将患者安置在负压病房。没有负压病房时，隔离病房室内两病床之间距离不少于1.1米，严格空气消毒，各区配备符合手卫生要求的手卫生设施 无条件收治时，应尽快转到有条件收治呼吸道传染病的医疗机构，并注意转运过程中医务人员的防护 当患者的病情容许时，应戴外科口罩，并限制活动范围。 医务人员应严格执行区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品院感事件 2017年2月9日，浙江省卫计委披露一起事故：1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用吸管造成交叉污染，导致5名治疗者感染艾滋病毒。 直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被警方处刑事强制措施。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。
