1、围绝经期综合症治围绝经期综合症治疗进展疗进展 themegallery 衰老是一个过程衰老是一个过程. themegallery themegallery 围绝经期概念围绝经期概念 绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。状，至最后一次月经后的一年。 themegallery 围绝经期综合症临床表现围绝经期综合症临床表现月经改变月经改变1血管舒缩症状血管舒缩症状2精神神经症状精神神经症状3 泌尿生殖道症状泌尿生殖道症状 4骨质疏松骨质疏松6代谢异常和心血管疾病代谢异常和心血管疾病5 themegallery
2、 围绝经期和绝经后性激素分泌变化围绝经期和绝经后性激素分泌变化 可看做是一种雌激素缺乏状态可看做是一种雌激素缺乏状态围绝经期和绝经后性激素分泌变化围绝经期和绝经后性激素分泌变化 themegallery 围绝经期激素分泌变化围绝经期激素分泌变化v剩余卵泡发育差剩余卵泡发育差E2 （呈波动性下降）（呈波动性下降）v抑制素抑制素 ，卵巢功能衰退的标志，卵巢功能衰退的标志vFSH （波动性升高）（波动性升高）LH （缺乏（缺乏LH峰）峰）vFSH/LHvT总值基本不变，游离总值基本不变，游离TvT/E比值比值v其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素变化。 t
3、hemegallery themegallery 围绝经期综合症症状围绝经期综合症症状 themegallery 围绝经期综合症临床表现围绝经期综合症临床表现1、异常子宫出血、异常子宫出血2、血管舒缩症状、血管舒缩症状3、性功能降低、抑郁、性功能降低、抑郁4、月经前期综合症、月经前期综合症、 乳房疼痛乳房疼痛5、阴道干燥、性交困难、阴道干燥、性交困难6、围绝经期尿失禁、围绝经期尿失禁7、高雄血症、高雄血症近期表现1、骨质疏松、骨折、骨质疏松、骨折2、血脂升高、心脑血管、血脂升高、心脑血管疾病疾病3、老年痴呆、老年痴呆远期表现围绝经期综合症临床表现围绝经期综合症临床表现 themegallery
4、 4545岁岁围绝经期综合症的治疗围绝经期综合症的治疗 themegallery 何时进行一级预防？何时进行一级预防？ themegallery 围绝经期综合症的治疗围绝经期综合症的治疗单雌激素治疗单雌激素治疗单孕激素治疗单孕激素治疗雌、孕激素周期治疗雌、孕激素周期治疗雌、孕激素合并治疗雌、孕激素合并治疗 themegallery HRT治疗选择原则治疗选择原则1单雌激素单雌激素治疗治疗适用于已切除子宫，适用于已切除子宫，不需要保护子宫内膜的女性不需要保护子宫内膜的女性戊酸雌二醇（补佳乐）戊酸雌二醇（补佳乐）1-2mg/d连续应用连续应用HRT治疗选择原则治疗选择原则 themegallery
5、 2单孕激素单孕激素治疗治疗周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题HRT治疗选择原则治疗选择原则 themegallery 3雌、孕激雌、孕激素周期治素周期治疗疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，且单用孕激素不能缓解，或状，且单用孕激素不能缓解，或单用孕激素不能撤退出血者单用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治疗复方制剂雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙、芬吗通克龄蒙、芬吗通雌孕激素序贯给药雌孕激素序贯给药HRT治疗选择原则治疗选择原则 themegallery 4雌、孕激雌、孕激素合并治素合并治疗
6、疗适用于尚未绝经，有避孕要求，适用于尚未绝经，有避孕要求，月经不规律者月经不规律者有避孕效果的药物有避孕效果的药物 达英达英-35v目前临床应用最广泛的药物：利维爱目前临床应用最广泛的药物：利维爱v具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含传统的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥的雌、孕、雄激素成分，主要通过其代谢物发挥雌雌 、孕、孕 、雄激素样作用。、雄激素样作用。 对子宫内膜及乳腺等对子宫内膜及乳腺等副作用的发生率较传统的副作用的发生率较传统的 HRT 低，低， 对脂代谢多对脂代谢多项指标呈现有利影响，但可使项指标呈现有利影响，但可使 HDL 降
7、低。降低。 themegallery 利维爱疗效利维爱疗效 themegallery 利维爱副作用利维爱副作用 themegallery 最新临床应用新药最新临床应用新药v新药：黑升麻类药物新药：黑升麻类药物-莉芙敏莉芙敏v可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作可能是通过调节下丘脑中的雌激素受体来发挥作用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去用。有研究分别用黑升麻提取物和雌激素饲养去卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组卵巢的小鼠进行对照研究，其中黑升麻组LH 降降低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，低，腹内脂肪积聚减少，空腹血浆胰岛素减少，子宫重量没有改变，子宫重量没有改变，LDL
8、 增加，增加，TG 减少，可见减少，可见黑升麻可能没有雌激素样作用。黑升麻可能没有雌激素样作用。 themegallery themegallery 利维爱与莉芙敏疗效比较利维爱与莉芙敏疗效比较组别组别治疗前治疗前治疗后治疗后4周后周后12周后周后莉芙敏组莉芙敏组22.35.212.32.57.81.8利维爱组利维爱组21.76.313.73.18.22.1t值0.186-0.215-0.135P值0.050.050.05使用两种药物后的使用两种药物后的KMI值变化值变化莉芙敏不良反应：体重增加、乳房胀痛、胃肠道反应莉芙敏不良反应：体重增加、乳房胀痛、胃肠道反应国际绝经协会（国际绝经协会（IM
9、S）对绝经后激素治疗和中年女性对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议（健康预防策略的最新建议（2021） themegallery HRT指导原则指导原则v HRT应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（包括应该是围绝经期和绝经期女性健康全部策略（包括关于饮食、运动、戒烟、限酒）中的一部分。关于饮食、运动、戒烟、限酒）中的一部分。v 在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用和身体反应，不建议使用HRT。v 绝经后绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一疗法。不是一个给予标准女性的单一疗法。v HRT必须根
10、据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。疗。 themegallery themegallery新药：黑升麻类药物-莉芙敏themegallerythemegalleryHRT的用药剂量应控制在最低有效量，与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌发病风险增加（RR分别是7.新药：黑升麻类药物-莉芙敏themegallerythemegallery戊酸雌二醇
11、（补佳乐）1-2mg/d绝经的判断是回顾性的、从出现与卵巢功能下降有关的症状，至最后一次月经后的一年。HRT指导原则指导原则v过早绝经过早绝经v 45岁之前，尤其是岁之前，尤其是40岁之前，自然发生或医源性导致绝岁之前，自然发生或医源性导致绝经的女性，是心血管疾病的骨质疏松的高危人群，并易于经的女性，是心血管疾病的骨质疏松的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。发生情感问题和痴呆。v 应用应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。是有限的。v HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到
12、平均的绝经年龄到平均的绝经年龄 themegallery HRT指导原则指导原则v治疗时间治疗时间v 没有理由强制性限制没有理由强制性限制HRT使用时限，是否继续治疗取决使用时限，是否继续治疗取决于充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目于充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续风险与收益的客观评估而定。的或对后续风险与收益的客观评估而定。v 只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可选择可能带来的风险，就可选择HRT，也可以几年时间中断，也可以几年时间中断HRT，但绝经症状可能会持续多年，
13、她们应该给予最低，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。有效的治疗剂量。 themegallery HRT指导原则指导原则v剂量剂量vHRT的用药剂量应控制在最低有效量，与之前广的用药剂量应控制在最低有效量，与之前广泛应用剂量相比剂量更低的泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。v低剂量低剂量HRT在骨质疏松、癌症风险和心血管应用在骨质疏松、癌症风险和心血管应用方面的长期数据不完善。方面的长期数据不完善。 themegallery HRT指导原则指导原则v年龄年龄vHRT的
14、安全性与风险收益情况很大程度上取决于的安全性与风险收益情况很大程度上取决于年龄。年龄。v安全性考虑安全性考虑v年龄小于年龄小于60岁女性不应过度关注岁女性不应过度关注HRT安全性问安全性问题，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝题，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经前几年开始经前几年开始HRT治疗，则潜在益处比潜在风险治疗，则潜在益处比潜在风险要多。要多。 themegallery HRT指导原则指导原则v孕激素类使用原因孕激素类使用原因v有子宫的女性，全身雌激素治疗中应加孕激素，有子宫的女性，全身雌激素治疗中应加孕激素，以防止子宫内膜增生或内膜癌。以防止子宫内膜增生或内膜癌。v如用于
15、缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素如用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但此剂量达不到刺激内膜治疗，可被全身吸收，但此剂量达不到刺激内膜的水平，无需同时给予孕激素。的水平，无需同时给予孕激素。 themegallery HRT不良反应不良反应v乳腺癌乳腺癌v不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与HRT的相关性程度存在很大争议。的相关性程度存在很大争议。vHRT可能增加乳腺癌风险很小（少于每年可能增加乳腺癌风险很小（少于每年0.1%），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所带来的风），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所带来的风险。险。
16、themegallery HRT不良反应不良反应v乳腺癌乳腺癌vWHI随机数据显示，初次使用随机数据显示，初次使用HRT 5-7年不会年不会增加乳腺癌风险增加乳腺癌风险v最近欧洲观察性研究提示最近欧洲观察性研究提示5年后风险增加。年后风险增加。 themegallery 不同国家及地区乳腺癌发病率有差异，乳腺癌与HRT的相关性程度存在很大争议。1%），并小于生活方式，如肥胖、酗酒所带来的风险。HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家庭病史，相关实验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。利维爱与莉芙敏疗效比较健康预防策略的最新建议（2021）themegallerythemegalle
17、ry新药：黑升麻类药物-莉芙敏雌孕激素周期治疗复方制剂themegallerythemegallery国际绝经协会（IMS）状，且单用孕激素不能缓解，或国际绝经协会（IMS）新药：黑升麻类药物-莉芙敏HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄围绝经期综合症治疗进展HRT不良反应不良反应v子宫内膜癌子宫内膜癌v长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌长期使用雌激素或雌孕激素联合者，子宫内膜癌发病风险增加（发病风险增加（RR分别是分别是7.67与与1.52）。）。v体重正常者（体重正常者（BMI25）使用）使用HRT发病风险最发病风险最高。高。v以前使用单一雌激素者，即使改用雌孕激素联合以前使用单一雌激素者，即使改用雌孕激素联合或停用雌激素者，风险仍增加。或停用雌激素者，风险仍增加。 themegallery HRT不良反应不良反应v子宫内膜癌子宫内膜癌v使用雌孕激素联合治疗者发生子宫内膜癌风险最使用雌孕激素联合治疗者发生子宫内膜癌风险最低。低。vHRT治疗中肥胖女性的有益影响更显著。治疗中肥胖女性的有益影响更显著。 themegallery
