1、国家基本公卫服务概述中医“治未病”理念 第一部分第一部分 国家基本公卫服务概述国家基本公卫服务概述国家基本公卫服务包包括v 一、居民健康档案管理服务包一、居民健康档案管理服务包v二、健康教育服务包二、健康教育服务包v三、三、0 06 6岁儿童保健服包岁儿童保健服包v四、妇女保健服务包四、妇女保健服务包v五、老年人健康管理包五、老年人健康管理包v六、预防接种服务包六、预防接种服务包v七、传染病报告和管理服务包七、传染病报告和管理服务包v八、慢性病预防控制服务包八、慢性病预防控制服务包v九、重型精神病管理服务包九、重型精神病管理服务包v十、突发公共卫生事件报告和处理服务包十、突发公共卫生事件报告和
2、处理服务包v十一、卫生监督协管服务包十一、卫生监督协管服务包背景背景v1.国家十二五规划，深化医改，加快医疗卫生事业发展v2.坚持中西医并重，发展中医医疗和预防保健服务，推进中医药继承与创新v3.国家中管局2011年7月12日在浙江杭州召开基本公共卫生服务中医药服务项目试点工作启动会背景v4.从2013年起，国家基本公共卫生服务中将首次增加中医药项目v5.从2013年起，中医药健康管理项目将作为单独一类列入国家基本公卫服务项目，中央财政投入经费占基本公卫服务总经费的5%，中医药服务项目在国家基本公卫服务包中的空白首次被填补。6.今2013年3月国家中管局发布了中医预防保健“治未病”服务科技创新
3、纲要（20132020年）。v纲要重点任务：v一是要开展中医预防保健的理论研究。v二是中医预防保健服务技术产品方面开展研究。v三是中医预防保健服务标准的研究。v四是中医预防保健服务科技成果的应用。v7.2013年8月27日上午，国家中医药管理局召开“中医治未病健康工程新闻通气会”v打造四个平台 中医预防保健服务提供平台建设 中医预防保健技术支撑建设 中医预防保健队伍建设 中医预防保健政策保障建设第二部分第二部分 中医中医“治未病治未病”理论理论-唐 孙思邈上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病传说传说 魏文王问名医扁鹊说魏文王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人，你们家兄弟三人，都精于医术，到
4、底哪一位最厉害呢？都精于医术，到底哪一位最厉害呢？” 扁鹊答说扁鹊答说“长兄最好，中兄次之，我最差。长兄最好，中兄次之，我最差。” 扁鹊答说扁鹊答说“我长兄治病，是治病于病情发作之前。由我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他是在事先就铲除了病因，所以他的名气于一般人不知道他是在事先就铲除了病因，所以他的名气无法传出去，只有我们家的人才知道。无法传出去，只有我们家的人才知道。 我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只我中兄治病，是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。能治轻微的小病，所以他的名气只及于本乡里。 而我扁鹊治病，是治病于病情
5、严重之时。一般人都而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。术，所以以为我的医术高明，名气因此响遍全国。”文王问：文王问：“那么为什么你最出名呢？那么为什么你最出名呢？”首见黄帝内经首见黄帝内经源源周易周易豫：豫：“豫者豫者, ,预预也。也。”黄帝内经黄帝内经素问素问四气调四气调神大论神大论: :“是故圣人不治已是故圣人不治已病治未病病治未病, ,不治已乱治未乱不治已乱治未乱, ,此之谓也。夫病已成而后药此之谓也。夫病已成而后药之之, ,乱已成而后治之乱已成
6、而后治之, ,譬犹渴譬犹渴而穿井而穿井, ,斗而铸锥斗而铸锥, ,不亦晚乎不亦晚乎”源于周易源于周易 素问素问刺热篇刺热篇:“:“肝热病者左颊先赤肝热病者左颊先赤, ,心心热病者颜先赤热病者颜先赤, ,脾热病脾热病者鼻先赤者鼻先赤, ,肺热病者右肺热病者右颊先赤颊先赤, ,肾热病者颐先肾热病者颐先赤。病虽未发赤。病虽未发, ,见赤色见赤色者刺之者刺之, ,名曰治未病。名曰治未病。”历史历史发展发展学术学术思想思想健康状态健康状态健康健康, ,未病态未病态欲病未病态欲病未病态已病未传态已病未传态 中医的特点中医的特点一、整体观；一、整体观；二、辨证论治；二、辨证论治；三、中药和非药物疗法三、中药
7、和非药物疗法 “治未病”思想原则1 道法自然，平衡阴阳2 精神内守，病安从来3 饮食调理，以资气血4 强身健体，动静相宜5 增强正气，规避邪气6 早期诊治，防病传变 亚健康是“未病”的表现形式1、什么叫健康？2、亚健康状态“？ 由于心理、生理、社会等综合因素导致人体的神经系统、内分泌系统、免疫系统整体协调失衡和功能紊乱所致。3、亚健康会有什么样的症状？ 4 、什么原因造成？ 健康意识、饮食、社会压力心理平衡、 起居生活 应用“治未病”指导亚健康防治 1、 调摄精神中医强调“形神合一”“百病皆生于气”“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”调摄精神,增强正气抗邪能力,预防疾
8、病 应用“治未病”指导亚健康防治2、加强锻炼、增强体质 五禽戏、八段锦、太极拳、易筋经 应用“治未病”指导亚健康防治3、生活起居应有规律不要“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲截其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节。” 应用“治未病”指导亚健康防治4 4、 节制饮食 孙思邈：“凡欲治病,先以食疗,既食疗不愈,后乃药尔。” 应用“治未病”指导亚健康防治5、 顺应四时节气变化,天地人合一 素问四气调神大论“阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。”天地人相应的整体观 应用“治未病”指导亚健康防治6、 药物预防 心脾两虚: 理气健脾
9、四君子汤、归脾汤 肝郁气滞: 疏肝解郁柴胡疏肝散 应用“治未病”指导亚健康防治7、 针灸推拿调整阴阳,疏通经络,运行气血，使人体恢复阴平阳秘,脏腑功能活动协调的状态 应用“治未病”指导亚健康防治8、 膏方特点：（1）补虚和治病 （2）“阴平阳秘，以衡为补”整体观 （3）一人一方，量体用药作用：（1）补虚扶弱 （2）纠正亚健康状态 （3）防病治病 “治未病”的优势1.预测未来疾病的发生、性质、趋势2.中医讲究养生保健，为众多国家所接受3.中医非药物疗法以针灸、按摩等为养生、保健和治疗的独特优势4.中医擅长治疗慢性病、老年病和疑难杂症5.中医是治疗急性传染病的有效途径6.中医药简、便、廉、验，优势
10、独特 “治未病”的错误观念误区一：健康人不用防病误区二：防病，老了再说误区三：多吃药物、保健品、药膳，就能防病误区四：得了病，不用防第二部分 中医中医“治未病治未病”与体质辨识与体质辨识v1 中医体质学历史沿革沿革v2 西医体质研究v3 王琦体质学说-中国人体质九分法v4 体质辨识是“治未病”的第一步v5 体质学的意义中医体质学的历史沿革中医体质学的历史沿革1 1 源于内经：源于内经： 早在春秋战国时期早在春秋战国时期的的黄帝内经黄帝内经时代，时代，体质理论已经形成。体质理论已经形成。灵枢灵枢阴阳二十五阴阳二十五人人云：云：“先立五形先立五形金、木、水、火、土，金、木、水、火、土，别其五色，异
11、其五形别其五色，异其五形之人，而二十五人具之人，而二十五人具矣矣”。体质学的历史沿革2 2 成于仲景：汉代张成于仲景：汉代张仲景根据临床观察仲景根据临床观察提出了强人、羸人、提出了强人、羸人、盛人、虚弱家、虚盛人、虚弱家、虚家、素盛今瘦、阳家、素盛今瘦、阳气重、其人本虚等气重、其人本虚等多种体质特征。多种体质特征。体质学的历史沿革历代皆有因发展：历代皆有因发展： 3 3 金元四大家：分别根据他们所生存在的时间和空间金元四大家：分别根据他们所生存在的时间和空间对人群体质特点进行观察总结出从火热立论、攻邪、对人群体质特点进行观察总结出从火热立论、攻邪、滋阴等针对不同体质的治法。滋阴等针对不同体质的
12、治法。 4 4 明清时期代表：张景岳从禀赋的阴阳、脏气的强明清时期代表：张景岳从禀赋的阴阳、脏气的强弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为弱偏颇、饮食好恶、用药宜忌等方面，将体质分为阴脏型、阳脏型、平脏型阴脏型、阳脏型、平脏型3 3类。叶天士等医家经过观类。叶天士等医家经过观察，总结出温热病中各种常见的体质类型：如有气察，总结出温热病中各种常见的体质类型：如有气壮质的壮质的“正气尚旺之人正气尚旺之人”，阴虚质的，阴虚质的“瘦人阴不足、瘦人阴不足、体瘦质燥之人体瘦质燥之人”。西医体质学说希波克拉底创立1 胆汁质（黄胆汁占优势）2 多血质（血液占优势）3 粘液质（粘液占优势）4 抑郁质（黑胆
13、汁占优势）匡氏病理体质分型法v正常质v晦涩质v腻滞质v迟冷质v倦晄质王琦体质九分法v读懂自己的身体密码v养生保健的基础王琦体质九分法北京中医药大学王琦教授北京中医药大学王琦教授带领的体质研究课题组带领的体质研究课题组历时历时3030年，进行了年，进行了2194821948例的流行病学调查，结例的流行病学调查，结果显示果显示: : 目前中国人的目前中国人的体质主要有体质主要有9 9种，其中种，其中比较健康的平和体质仅比较健康的平和体质仅占占32.75%32.75%，其他，其他8 8种偏颇种偏颇体质占到了体质占到了67.25%67.25%。 体质定义-王琦九分法 是指在人的生命过程中，在先天禀赋和
14、后天获得的基础上，逐渐形成的在形态结构、生理功能、物质代谢和性格心理方面，综合的、固有的一些特质。体质划分-王琦九分法v形态结构v生理功能v物质代谢v性格心理体质学划时代文章-王琦说v九种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据v中医体质三论 1 体质可分论 2 体（病）证相关论 3 体质可调论“中医体质分类判定标准的研究及其应用”获得2007年度国家科技进步二等奖体体 质质 分分 类类-王琦九分王琦九分v平和体质功能协调体质：功能协调体质： 身体强壮，胖瘦适身体强壮，胖瘦适中；面色与肤色虽有五中；面色与肤色虽有五色之分，但都明润含蓄；色之分，但都明润含蓄；目光有神，性格开朗，目光有神，性格开朗
15、，随和；食量适中，二便随和；食量适中，二便通畅；舌质红润，脉象通畅；舌质红润，脉象缓和有力；夜眠安和，缓和有力；夜眠安和，精力充沛，反应灵敏，精力充沛，反应灵敏，适应能力强。适应能力强。气气 虚虚 体体 质质v表现：气短懒言，精神不振，表现：气短懒言，精神不振，疲劳易汗，目光少神，唇色疲劳易汗，目光少神，唇色少华，毛发不泽，头晕健忘，少华，毛发不泽，头晕健忘，大便正常，小便或偏多。大便正常，小便或偏多。v体态：肌肉松软体态：肌肉松软v心理特征：性格内向不稳定心理特征：性格内向不稳定v发病倾向和适应能力：易患发病倾向和适应能力：易患感冒内脏下垂；不耐受寒邪，感冒内脏下垂；不耐受寒邪，风邪，暑邪风
16、邪，暑邪气气 虚虚 体体 质质v治则：益气健脾、补中益气。治则：益气健脾、补中益气。v方药：四君子汤；参苓白术方药：四君子汤；参苓白术散；补中益气丸。散；补中益气丸。v药膳：参芪淮山乌鸡汤药膳：参芪淮山乌鸡汤 人参人参10 10克、黄芪克、黄芪3030克、山克、山药药5050克、乌鸡克、乌鸡1 1只、生姜只、生姜1 1块。块。v针灸：气海、关元、艾灸足针灸：气海、关元、艾灸足三里等。三里等。v养生保健：养生保健：宜吃性平味甘或宜吃性平味甘或甘温之物，不能太劳累，不甘温之物，不能太劳累，不能太忧思，尽量不做剧烈运能太忧思，尽量不做剧烈运动。动。阳阳 虚虚 体体 质质v治则：温补肾阳、调畅经络、治
17、则：温补肾阳、调畅经络、活血补气。活血补气。v方药：肾气丸；右归丸。方药：肾气丸；右归丸。v药膳：当归生姜羊肉汤药膳：当归生姜羊肉汤 当归当归3030克、生姜克、生姜5050克、羊克、羊肉肉300300克克v针灸：艾灸、隔附子饼灸。针灸：艾灸、隔附子饼灸。（神阙、关元等穴）（神阙、关元等穴） v养生保健：多吃一些温肾壮养生保健：多吃一些温肾壮阳的食物。避寒就温。阳的食物。避寒就温。阳阳 虚虚 体体 质质v表现：精神萎靡，面色表现：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，苍白，畏寒肢冷， 气短气短声低，口不渴，便溏，声低，口不渴，便溏，尿清长，舌淡苔白尿清长，舌淡苔白 ，脉，脉细弱或沉迟。细弱或沉迟。v体
18、态：肌肉松软体态：肌肉松软v心理特征：内向沉静心理特征：内向沉静v发病倾向和适应能力：发病倾向和适应能力：发病多为寒症，易患肿发病多为寒症，易患肿胀，泄泻，阳痿等；耐胀，泄泻，阳痿等；耐夏不耐冬，易感湿邪夏不耐冬，易感湿邪好冷哦好冷哦！阴阴 虚虚 体体 质质v表现：手足心热，口燥咽干，表现：手足心热，口燥咽干，大便干燥，两目干涩，唇红大便干燥，两目干涩，唇红微干，皮肤偏干，易生皱纹，微干，皮肤偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短。眩晕耳鸣，睡眠差，小便短。v体态：体形瘦长体态：体形瘦长v心理特征：性格急躁外向好心理特征：性格急躁外向好动动v发病倾向和适应能力：易患发病倾向和适应能力：易患阴
19、亏燥热病等；耐冬不耐夏，阴亏燥热病等；耐冬不耐夏，易受燥邪易受燥邪口渴啊口渴啊！阴阴 虚虚 体体 质质治则：补肾益精、滋阴降火。治则：补肾益精、滋阴降火。方药：六味地黄丸；左归丸；一方药：六味地黄丸；左归丸；一贯煎。贯煎。药膳：海参百合羹药膳：海参百合羹( (海参海参1 1条、百条、百合合5050克、猪肉末克、猪肉末150150克、冬菇克、冬菇5 5个个、冬笋、冬笋1 1块、生姜块、生姜1 1块、鸡蛋块、鸡蛋2 2个个) )针灸：太溪、复溜、三阴交等。针灸：太溪、复溜、三阴交等。养生保健：养生保健：多喝水以保阴潜阳，多喝水以保阴潜阳，饮食宜清淡，远肥腻厚味、燥烈饮食宜清淡，远肥腻厚味、燥烈之品
20、之品。早睡早起，。早睡早起，节制节制性生活性生活痰痰 湿湿 体体 质质表现：面部油多，多汗且黏，表现：面部油多，多汗且黏，面黄胖晴，眼泡微浮，容易困面黄胖晴，眼泡微浮，容易困倦，身重不爽，大便正常或不倦，身重不爽，大便正常或不实，小便不多或微湿。实，小便不多或微湿。体态：体型肥胖腹部肥满松软体态：体型肥胖腹部肥满松软心理特征：性格温和多善忍耐心理特征：性格温和多善忍耐发病倾向和适应能力：易患消发病倾向和适应能力：易患消湿，中风，胸痹等病症；不适湿，中风，胸痹等病症；不适应潮湿环境应潮湿环境痰痰 湿湿 体体 质质v治则：温化痰饮、健脾利治则：温化痰饮、健脾利湿。湿。v方药：参苓白术散。方药：参苓
21、白术散。v药膳：芡实莲子苡仁汤药膳：芡实莲子苡仁汤排骨排骨500500克、芡实克、芡实3030克、莲克、莲子子2020克、苡仁克、苡仁3030克、陈皮克、陈皮5 5克、生姜克、生姜1 1块。块。v针灸：足三里、丰隆、中针灸：足三里、丰隆、中脘、水道等穴。脘、水道等穴。v养生保健穴：少食肥甘厚养生保健穴：少食肥甘厚味，多吃些具有健脾利湿、味，多吃些具有健脾利湿、化痰祛痰的蔬菜、水果。化痰祛痰的蔬菜、水果。应长期坚持体育锻炼。应长期坚持体育锻炼。湿湿 热热 体体 质质v表现：面垢油光，易生座表现：面垢油光，易生座疮，口苦口干，身重困倦，疮，口苦口干，身重困倦，大便燥结，小便短赤，男大便燥结，小便短
22、赤，男易阴囊潮湿，女易带下量易阴囊潮湿，女易带下量多。多。v体态：形体偏胖或不胖体态：形体偏胖或不胖v心理特征：急躁易怒心理特征：急躁易怒v发病倾向和适应能力：易发病倾向和适应能力：易患疮疖、黄痘，火热等病患疮疖、黄痘，火热等病症；对湿热交蒸气候难适症；对湿热交蒸气候难适应应湿湿 热热 体体 质质v治则：宣畅气机、清利治则：宣畅气机、清利湿热、利水渗湿。湿热、利水渗湿。v方药：三仁汤；五苓散。方药：三仁汤；五苓散。v药膳：土茯苓草龟（草药膳：土茯苓草龟（草龟龟1 1只、鲜土茯苓只、鲜土茯苓100100克、克、茯苓茯苓5050克、猪瘦肉克、猪瘦肉100100克、克、葱姜适量。葱姜适量。v针灸：足
23、三里、内庭、针灸：足三里、内庭、三商穴耳尖（放血）等。三商穴耳尖（放血）等。v养生保健：少吃辛辣、养生保健：少吃辛辣、甜食、甘甜饮料，少喝甜食、甘甜饮料，少喝酒，起居避暑湿，避免酒，起居避暑湿，避免熬夜，避免燥怒。熬夜，避免燥怒。气气 郁郁 体体 质质v表现：神情抑郁、忧虑表现：神情抑郁、忧虑脆弱，烦闷不乐脆弱，烦闷不乐 。v体态：形体瘦者体态：形体瘦者v心理特征：性格内向不心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑稳定、敏感多虑 v发病倾向和适应能力：发病倾向和适应能力：易患脏躁、梅核气、百易患脏躁、梅核气、百合病及郁证等。对精神合病及郁证等。对精神刺激适应能刺激适应能 力较差；不力较差；不适应阴雨
24、天气适应阴雨天气 气气 郁郁 体体 质质v治则：疏肝解郁、调畅情治则：疏肝解郁、调畅情志。志。v方药：逍遥散；柴胡舒肝方药：逍遥散；柴胡舒肝散散。v药膳：双花西米露药膳：双花西米露（玫瑰玫瑰花花2020克、茉莉花克、茉莉花2020克、西克、西米米5050克克）v针灸：三阴交、完骨、翳针灸：三阴交、完骨、翳风、内关风、内关等等。v养生保健：多食一些能行养生保健：多食一些能行气的食物，多参加社会活气的食物，多参加社会活动、集体文娱活动动、集体文娱活动 。血血 瘀瘀 体体 质质v表现：肤色晦黯，色素表现：肤色晦黯，色素沉着，舌质紫黯，容易沉着，舌质紫黯，容易出现瘀斑，口唇黯淡，出现瘀斑，口唇黯淡，舌
25、黯或有瘀点，舌下络舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯脉紫黯 。v体态：胖瘦均见体态：胖瘦均见v心理特征：易烦，健忘心理特征：易烦，健忘 v发病倾向和适应能力：发病倾向和适应能力：易患易患癥癥瘕及痛证、血证瘕及痛证、血证等；不耐受寒邪。等；不耐受寒邪。 血血 瘀瘀 体体 质质v治则：活血祛瘀、行气治则：活血祛瘀、行气止痛。止痛。v方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤v药膳：当归田七乌鸡汤药膳：当归田七乌鸡汤（乌鸡乌鸡1 1只、三七只、三七5 5克、克、当归当归15 15克、生姜克、生姜1 1块）块）v针灸：刺血疗法。针灸：刺血疗法。v养生保健：培养乐观的养生保健：培养乐观的情绪。精神愉快则气血情绪。精神愉快
26、则气血和畅，有利血瘀体质的和畅，有利血瘀体质的改善改善 特特 禀禀 体体 质质v表现：先天失常，以生表现：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等。理缺陷、过敏反应等。v体态：过敏体质者一般体态：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理者或有畸形，或有生理缺陷缺陷 v心理特征：随禀质不同心理特征：随禀质不同情况各异情况各异 v发病倾向和适应能力：发病倾向和适应能力：遗传病、胎传病、过敏；遗传病、胎传病、过敏；适应能力差适应能力差特特 禀禀 体体 质质v治则：益气固表、增强体质治则：益气固表、增强体质v方药：八珍汤；十全大补汤方药：八珍汤；十全大补汤v药膳：黄芪灵芝炖瘦
27、肉汤药膳：黄芪灵芝炖瘦肉汤（黄芪黄芪3030克、灵芝克、灵芝3030克、猪瘦肉克、猪瘦肉200200克、克、 生姜生姜1 1块块）v针灸：针灸：一，血海、风市、针灸：针灸：一，血海、风市、足三里、曲池、合谷、印堂足三里、曲池、合谷、印堂（过敏质）；二，足三里、太（过敏质）；二，足三里、太白、四神聪、悬钟、肾腧、太白、四神聪、悬钟、肾腧、太溪（五迟五软）。溪（五迟五软）。v养生保健养生保健 ：饮食清淡：饮食清淡, ,均衡均衡, ,粗粗细搭配、荤素配合理细搭配、荤素配合理. .忌食鱼腥忌食鱼腥发物发物, ,远离致敏物质。远离致敏物质。中医治未病 工作流程（四步）状态辨识状态辨识风险评估风险评估健康干预健康干预信息采集信息采集信息管理信息管理 健康咨询健康咨询健康指导健康指导（干预方案）（干预方案）体质辨识-问卷调查体质辨识-问卷调查体质辨识-问卷调查体质辨识的作用1 了解自身体质，选择正确的饮食起居，避免疾病的发生；2 为体质偏颇提供干预方案；3 预测疾病的发生，早检查、早治疗4 指导选择体检项目，既经济又有针对性；5 对亚健康人群早期调理和干预，达到事半功倍的效果 谢 谢！
